Duas osteotomias ilíacas

Indicação Duas osteotomias da tíbia são utilizadas principalmente para luxação congênita do quadril de 7 a 9 anos e luxação congênita unilateral do quadril de 10 a 14 anos de idade. Contra-indicações 1. Má condição geral e infecção da pele na área cirúrgica. 2. A cabeça femoral não atinge a posição do acetábulo em relação ao plano. 3. A cabeça é grande e pequena, e a superfície da junta é inconsistente. 4. A mobilidade da articulação do quadril é significativamente limitada. 5. Ser muito velho. Preparação pré-operatória 1. Tração: É necessário realizar a tração do membro antes da cirurgia. A menos que o encurtamento femoral seja realizado ao mesmo tempo. Tração pode: 1 contratura relaxamento do tecido mole, cirurgia fácil de reiniciar, 2 após a redução da estabilidade da cabeça femoral, para evitar luxação, devido a contratura muscular; 3 reduzir a pressão entre a cabeça femoral e acetábulo após a cirurgia, para evitar a compressão da superfície da cartilagem Necrose e necrose asséptica da cabeça femoral. Além dos menores de 3 anos de idade, o deslocamento ascendente da cabeça femoral pode ser utilizado para tração da pele, geralmente com fio de Kirschner para o tratamento dos ossos inferiores da tíbia e fíbula e para aqueles com alta luxação, o fio de Kirschner deve ser tracionado. Levante a cama 10 a 20 cm ao puxar, como uma contra-tração. A direção da tração deve ser levemente curvada no quadril, consistente com o eixo longitudinal do tronco ou com uma leve tração interna. Se o membro afetado for puxado na posição de extensão, a cabeça do fêmur é bloqueada na tíbia e não pode ser puxada para baixo. Quando a cabeça femoral é levada ao plano acetabular, o quadril afetado pode gradualmente abduzir e endireitar para puxar o tecido mole contraído. O peso da tracção começa com 2 a 3 kg e depois aumenta gradualmente, geralmente não mais que 7 a 8 kg. O tempo de tração é de 2 a 4 semanas Se a cabeça femoral não for suficiente, o tempo pode ser estendido apropriadamente. A idade e a patologia das crianças doentes são diferentes, e o peso e o tempo necessários para a tração também são diferentes. Durante o processo de tração, o comprimento dos dois membros inferiores deve ser medido.Verifique se a virilha pode tocar a cabeça femoral Após 2 semanas de tração, faça radiografias uma vez por semana para determinar a posição da cabeça femoral. A cirurgia pode ser realizada após a cabeça femoral ter descido até o plano acetabular e mantida por 1 a 2 semanas. Se o procedimento de encurtamento femoral simultâneo for usado, a terapia de tração não é necessária antes da cirurgia. 2. Faça um bom trabalho no estado geral e preparação da pele na área de operação. 3. Preparação do sangue: Se for estimado que a operação é difícil ou precisa ser feita ao mesmo tempo, ela deve ser combinada com sangue de 300 a 600 ml. 4. A bexiga deve ser esvaziada ou injetada antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Incisão A partir do meio da secção sacral, foi feita uma incisão em forma de arco e a espinha ilíaca ântero-superior foi estendida de 6 a 8 cm para baixo no espaço entre o músculo sartório e a fascia tensora. 2. Expondo a junta A fáscia profunda do úmero foi cortada de acordo com a linha de incisão da pele. Na extremidade distal da espinha ilíaca ântero-superior, de 1 a 2 cm, próximo à borda lateral do músculo sartório, o nervo cutâneo femoral lateral é exposto e protegido livremente, e é retraído para o interior com uma lâmina de borracha. Sem rodeios, separe e abra os músculos fáscia lata e sartório para fora e medialmente. A cartilagem umeral do úmero foi cortada longitudinalmente do segmento médio para a espinha ilíaca ântero-superior até o osso, e a casca subperiosteal foi fixada na parte lateral da cartilagem epifisária da asa ilíaca, na fáscia lata e na face anterior do glúteo médio. Músculos parciais e glúteos, mostrando o rebordo acetabular superior e a parte lateral superior da cápsula do quadril. O peeling deve ser realizado sob o periósteo e, após a descamação, a gaze deve ser usada para interromper o sangramento. A parte medial do úmero, a cartilagem umeral e o diafragma são esfoliados da superfície interna da asa umeral, e a esfoliação também é realizada sob o periósteo para reduzir o sangramento. O músculo sartório pode ser puxado para dentro com a cartilagem epifisária medial da espinha ilíaca ântero-superior ou da espinha ilíaca anterossuperior.Após o corte, a sutura é costurada com um fio de seda e virada e retraída distalmente. Na espinha ilíaca anterior, o reto femoral é exposto diretamente, e obliquamente cortado a 2 cm abaixo da espinha ilíaca anterossuperior, e a cabeça reclina do reto femoral é removida da borda superior do acetábulo, e o tendão e o abdômen proximal do músculo são abruptamente separados. Costure o início de músculo livre com um fio de seda e vire e puxe para a extremidade distal.Não danifique os vasos sanguíneos e os nervos do músculo. Depois que o músculo reto femoral foi virado distalmente, a fáscia profunda foi dissecada e os ramos laterais da artéria circunflexa femoral e da veia foram ligados e o tecido adiposo sob ele foi esfoliado para revelar a cápsula articular. Os ramos laterais da artéria circunflexa femoral devem ser preservados o máximo possível para preservar o suprimento sanguíneo para a cabeça femoral. 3. Tratamento de distúrbios extra-articulares Os principais fatores que dificultam a redução extra-articular são o encurtamento e a adesão do glúteo médio, dos pequenos músculos e do músculo iliopsoas. A aderência entre a cápsula articular e a asa ilíaca deve ser completamente removida. Em particular, o peeling do acetábulo secundário deve ser removido até que a borda superior do acetábulo verdadeiro seja removida.A relação anatômica é clara.Não confunda o falso acetábulo com o quadril verdadeiro. Ei A cápsula articular é totalmente retirada dos músculos glúteos e dos pequenos músculos, e a parte superior da articulação é totalmente exposta. Empurre os músculos iliopsoas e púbis para dentro para revelar as partes anterior e medial da cápsula articular. O quadril será flexionado, abduzido e rotacionado externamente para revelar o iliopsoas e o trocânter femoral. Cuidados devem ser tomados para proteger o nervo femoral e a artéria e veia femorais e retraí-lo suavemente junto com o púbis e o iliopsoas. O tendão do iliopsoas é freqüentemente encurtado, pressionado firmemente na frente da cápsula articular, e também aderido à cápsula articular, e deve ser descolado. O tendão iliopsoas pode ser cortado ou estendido em forma de Z. Continue a descascar as cápsulas articulares interna e inferior para o aro acetabular. O membro afetado foi puxado com a mão leve, o quadril foi abduzido e girado, e a cabeça femoral foi pressionada suavemente no grande trocânter, e a causa da obstrução foi confirmada. Depois que a causa da obstrução extra-articular da redução é excluída, a causa do deslocamento na articulação é removida. 4. Tratamento de obstáculos na articulação 1 cápsula do interruptor de corte: a 1 cm do aro acetabular, faça uma incisão paralela com o acetábulo e, em seguida, faça outra boca ao longo da direção do colo do fêmur, os dois formam uma cápsula de interruptor de corte em forma de “T”. Se houver um estreitamento em forma de haltere ou de cabaça, a estenose deve ser completamente removida e as cápsulas articulares interna e inferior devem ser totalmente cortadas até o plano acetabular verdadeiro, se necessário, as cápsulas articulares interna e inferior podem ser cortadas para facilitar a redução e plenitude da cabeça femoral. Revele o acetábulo. A borda da cápsula articular aberta foi suturada com um fio de seda e retraída. 2 ressecção do ligamento redondo e ligamento transverso do acetábulo: geralmente o ligamento redondo torna-se mais longo e mais espesso, dificultando a redução anatômica e deve ser removido. Primeiro corte-o no ponto de fixação da cabeça femoral, depois siga o ligamento redondo para encontrar o acetábulo verdadeiro e corte-o no ponto de fixação do acetábulo. Se o ligamento transverso do acetábulo subir, o terço inferior da entrada acetabular deve ser removido. 3 Limpando o acetábulo: Há um preenchimento de tecido adiposo fibroso comum no acetábulo, que também dificulta a redução central e deve ser completamente removido, mas a cartilagem articular deve ser evitada. Os lábios não devem ser removidos geralmente, o que é benéfico para a estabilidade após a reinicialização. No entanto, se o valgo labial for óbvio, ele pode ser retirado do acetábulo com um objeto rombudo e removido. Após a remoção do fator de obstrução, a profundidade e a inclinação do acetábulo, o formato da cabeça femoral e sua superfície cartilaginosa e a anteversão do colo do fêmur e o ângulo do pescoço devem ser examinados. Em seguida, puxe gentilmente o membro afetado, sofrendo de flexão do quadril, abdução, rotação interna, leve pressão no grande trocanter femoral, insira cuidadosamente a cabeça femoral no acetábulo. Após a redução da cabeça femoral, o quadril passará por flexão e extensão, rotação e adução e abdução, e todos os aspectos da atividade serão desobstruídos e a estabilidade da cabeça femoral. Se o acetábulo e a cabeça femoral se desenvolvem bem, o ângulo de anteversão do colo femoral é <45 °, o ângulo seco do pescoço está entre 100 ° e 140 °, e a posição da cabeça femoral é estável quando o quadril está reto, levemente aduzido e a rotação externa não estável. Faça outra cirurgia. 5. osteotomia púbica Após a osteotomia da patela de acordo com o procedimento de Salter, a sínfise púbica e o ramo suprapúbico foram realizados ao longo da sínfise púbica e a segunda incisão mediana do arco foi feita. Cortar a pele, tecido subcutâneo e fáscia. Separe e puxe o cordão espermático masculino ou o ligamento redondo feminino para o exterior. Os músculos reto abdominal e cone são separados e separados na sínfise púbica e púbica. Tendão do músculo adutor longo livre da borda anterior púbica. O periósteo foi dissecado e a parte medial do púbis pubiano superior e inferior foi dissecada sob o periósteo para revelar a sínfise púbica e o interior do obturador. Use a agulha de injeção para perfurar gentilmente a cartilagem fibrosa da borda superior da sínfise púbica para encontrar a sínfise púbica e a junção do osso púbico. Em seguida, use um rongeur unicelular de nariz pequeno entre o tubérculo púbico e a sínfise púbica, próximo à sínfise púbica, pique um púbis com uma largura de 0,7 a 1,3 cm, de forma que o púbis esteja completamente desconectado. No entanto, deve-se notar que o segmento medial do púbis permanece uma pequena quantidade de osso esponjoso e o segmento externo mantém a integridade do obturador. Use o grampo de toalha para levantar a extremidade lateral da osteotomia púbica e descasque-a 2 a 3 cm abaixo do periósteo ao longo da borda inferior do púbis. 6. Rotação e fixação da porção acetabular Na secção distal da osteotomia do úmero de Salter, a pinça foi pinçada e o cirurgião puxou a pinça para frente e para baixo sem puxar para fora, e a segunda pinça de toalha foi usada na seção lateral da osteotomia púbica. Apertando, a outra mão do cirurgião puxou o grampo da toalha diagonalmente para trás e para dentro. O bloco do úmero triangular de espessura total que é removido é inserido no espaço aberto na osteotomia do úmero. A osteotomia do úmero e do púbis foi fixada com dois fios de Kirschner. 7. Formação de cápsula articular Remova completamente a cápsula articular do acetábulo secundário, remova a parte excedente da cápsula articular ou sutura a cápsula articular, e apare firmemente para eliminar a cápsula articular do tipo bolsa superior solta para evitar a re-luxação. Quando a cápsula articular é suturada, um assistente manterá o quadril fletido, abduzindo 30 ° e rotação interna leve até o gesso pós-operatório ser fixado. 8. Costura O músculo reto femoral é suturado, se houver tensão, o músculo reto femoral pode ser suturado no início da cabeça reta, o úmero úmero é suturado in situ e a fáscia profunda, subcutânea e a pele são suturadas camada por camada.