Cirurgia para Defeitos do Tubo Neural

A síndrome da medula espinhal presa, também conhecida como síndrome do filo terminal estreito, é uma malformação congênita do eixo do nervo. As alterações patológicas são principalmente o espessamento do filamento terminal e o aumento da tensão, puxando o cone da medula espinhal para baixo, causando disfunção neurológica, muitas vezes com lipoma intradural (exo). Considera-se que as crianças com um cone espinhal abaixo do plano L2 possuem um cordão amarrado. Suas principais manifestações são: espasmo do neurônio motor superior, espasmo do neurônio motor superior, sensibilidade do membro inferior e zona de sela, e controle inadequado da micção. Em 1975, Anderson, Hoffman e Hendrick, em 1976, relataram as características clínicas, o diagnóstico e os resultados cirúrgicos da síndrome da medula presa. Em 1981, Yamada et al., Desenvolveram um modelo experimental do trecho final do filamento e observaram um distúrbio metabólico nas células nervosas lombossacrais e um déficit neurológico progressivo. Se o final do fio for removido a tempo, o metabolismo pode ser melhorado e a recuperação da função nervosa pode ser promovida. Devido ao sucesso do modelo experimental, a patogênese da síndrome foi elucidada. A doença pode ser observada em recém-nascidos ~ 21 anos de idade, 5 a 10 anos de idade e 10 a 15 anos de idade foram responsáveis ​​pela maioria. Não há diferenças óbvias de gênero. O objetivo da operação é cortar o fio do terminal, liberar o fio do terminal para puxar o cone, restaurar a atividade da medula espinhal, remover o lipoma intradural associado (exo), aliviar a compressão do cone e da cauda equina e alcançar a função neurológica. Restaurar. Esta doença é a mesma que outras malformações congénitas, e se for diagnosticada precocemente e tratada a tempo, o efeito é geralmente bom. O diagnóstico tardio do caso, por meio de tratamento cirúrgico, também pode impedir o desenvolvimento de disfunção motora e disúria nos membros inferiores. Após a cirurgia, a maioria dos pacientes com dor (incluindo dor na escoliose) desapareceu ou diminuiu. Em 75% dos pacientes com cirurgia ortopédica, a disfunção motora dos membros inferiores foi significativamente melhorada. 25% dos pacientes tiveram um diagnóstico tardio e nenhuma melhora significativa nos sintomas pós-operatórios. A maioria dos pacientes sente que a função é anormalmente melhorada ou restaurada, e a úlcera crônica da pele cura parcialmente. A disfunção urinária é significativamente melhorada e recuperação parcial ou completa da função esfincteriana da bexiga. Tratamento de doenças: síndrome do cordão amarrado Indicação Pacientes com síndrome do cordão umbilical bem diagnosticada freqüentemente apresentam disfunção motora e parestesia de membros inferiores, assim como disúria e lombalgia. Contra-indicações 1. Ambos os membros inferiores estão lambendo há muitos anos e estão rígidos e atrofiados. 2. Disfunção grave do intestino e função da bexiga, a cirurgia é difícil para restaurar a função do nervo, o efeito não é óbvio, a escolha cirúrgica deve ser rigorosa. Preparação pré-operatória 1. Exame de imagem O exame de raios-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética da posição lateral positiva para determinar o diagnóstico ou malformação combinada da síndrome do cordão umbilical. 2. O exame eletrofisiológico pode ser realizado por eletromiografia ou exame do potencial evocado da medula espinhal para entender a presença ou ausência de lesão do nervo espinhal e como um controle para observar a extensão da recuperação da lesão após a cirurgia. 3. O papel dos antibióticos começou a dar uma quantidade suficiente de antibióticos de amplo espectro 24 horas antes da cirurgia. 4. Realize um posicionamento clínico um dia antes da operação do posicionamento pré-operatório, a fim de obter um acesso intra-operatório preciso. 5. A partir de 3 dias antes da cirurgia, a pele da área afetada deve ser limpa diariamente e a área de operação não deve ser contaminada pela urina.Se houver uma úlcera nutricional e houver infecção, o curativo local deve ser mudado e a infecção deve ser controlada. Procedimento cirúrgico Incisão A incisão na linha média após a lombossacra. 2. Revelar A pele, o tecido subcutâneo, a fáscia profunda e o ligamento supra-espinhoso foram estratificados, e os músculos paravertebrais foram dissecados e retraídos de ambos os lados do processo espinhoso. Laminoplastia com L4, L5 ou S1 revelada e exposta à dura-máter. Se houver um seio latente, primeiro livre, recorra ao laminar e à dura-máter, e então remova. A cicatriz da lesão, cartilagem, osso anormal, músculo encravado, ligamento do pavimento espessado e banda de adesão foram removidos, e a compressão do saco dural e da medula espinhal foi aliviada. 3. Exponha o fio da extremidade externa e corte-o A laminectomia geralmente precisa atingir a parte inferior do tornozelo para revelar a extremidade externa. Os filamentos terminais tendem a se tornar mais grossos, fibrosos, ou possuem depósitos de gordura, formam lipomas ou possuem miomas. Após a dissociação, a eletrocoagulação é realizada, o filamento terminal é cortado e o lipoma combinado ou fibróide é removido. 4. exploração de incisão Dural Nem todo caso requer uma dura exploração dural. Se cicatrizes, aderências forem encontradas nas meninges ou suspeitas de tumores, a dura-máter deve ser dissecada para detectar a medula espinhal e as raízes nervosas. A cirurgia deve ser realizada sob um microscópio cirúrgico. Ao cortar a dura-máter, preste atenção ao tecido nervoso abaixo dela. Adira intimamente à medula espinhal, entre os nervos e a dura-máter, e corte com uma faca afiada ou microcirurgia, sem separação romba, de modo a não amortecer o tecido nervoso. As aderências vistas são cortadas uma a uma para conseguir um relaxamento suficiente do tecido nervoso. Se a ponta do fio estiver esticada, ela também será cortada. 5. Sutura intermitente ou contínua da dura-máter A dura-máter é bem suturada com um fio de seda. Os defeitos durais podem ser reparados com fáscia autóloga ou dura-máter alogênico e fixados com celulose plasmática humana ou outros tecidos para prevenir a pseudo-meningocele. 6. Costura Melhore a hemostase e feche a incisão camada por camada. Quanto maior a ferida, a drenagem externa da dura-máter. A ferida é enfaixada por pressão. Complicação 1. O tratamento intra-operatório da medula espinhal, cauda equina e raízes nervosas pode causar lesões acidentais, o que pode agravar a disfunção neurológica. 2. O edema da seção cônica e a liberação repentina da tração causam um aumento repentino na discinesia, parestesia e disúria de ambas as extremidades inferiores. 3. Após a exploração da incisão dural, a sutura não é rigorosa e o derrame do líquido cefalorraquidiano pode ocorrer concomitantemente e a meningite pode ocorrer em casos graves. 4. Infecção da ferida