Ressecção Laparoscópica de Tumor Renal

A cirurgia laparoscópica tornou-se uma tendência no início dos anos 90 devido à colecistectomia laparoscópica. Seus benefícios são óbvios, evitando o desconforto e as complicações que as feridas da laparotomia tradicional trazem aos pacientes. No entanto, o uso de laparoscopia para remover tumores renais pode limitar a extensão da ressecção. O escopo da ressecção radical do câncer renal é relativamente grande, e a cirurgia geral deve ser realizada através da cavidade abdominal. Embora alguns acadêmicos japoneses tenham relatado a experiência de uma cirurgia laparoscópica bem-sucedida, recomenda-se que o cirurgião tenha experiência suficiente antes de implementá-la. Tratamento de doenças: tumores renais Indicação 1. Tumores benignos do rim. 2. Tumores malignos com diâmetro inicial menor que 4 cm, sem infiltração local, sem necessidade de dissecção linfonodal. Contra-indicações 1. Neoplasias renais médias e tardias com infiltração local ou metástase linfática. 2. Os órgãos abdominais têm aderências que não são adequadas para cirurgia laparoscópica. 3. Pacientes com tumores da veia cava renal ou da veia cava. 4. A condição geral não é permitida. Preparação pré-operatória Prepare-se rotineiramente antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Primeiramente, o paciente foi posicionado em decúbito dorsal, e uma incisão de 1 cm foi feita ao lado do umbigo.A agulha da via aérea abdominal foi colocada para insuflação peritoneal a 2 kPa.A cânula cirúrgica foi colocada na posição de ajuste e o paciente foi colocado lateralmente. Depois que o laparoscópio entra na cavidade abdominal, o fígado, a vesícula biliar, o baço e os intestinos são examinados primeiro. O peritônio lateral do cólon foi incisado com um bisturi endoscópico e o cólon foi liberado para o lado medial. Para que a vascular renal possa ter tensão adequada para a dissociação, não interrompa a junção entre o lado lateral do rim e a parede abdominal neste momento, caso contrário o rim cairá para o interior e causará dificuldade no descolamento vascular renal. O lado direito da cirurgia deve ser cuidadoso para evitar lesões no duodeno, enquanto o lado esquerdo deve prestar atenção ao pâncreas. Quando o hilo renal está livre, a veia renal é geralmente separada da frente, e então a artéria renal é procurada por baixo. Quando a artéria renal está livre de 2 a 3 cm, o vaso sanguíneo pode ser pinçado com um grande grampo de vaso sanguíneo.Geralmente, pelo menos 3 clipes estão na extremidade proximal e 2 clipes estão na extremidade distal. Depois que a artéria renal é cortada, a veia renal é ainda mais dissociada.Devido que a parede da veia renal é fina, especialmente a veia renal direita é curta, deve-se ter cuidado para evitar tração grave e danificar a junção da veia cava inferior com a veia renal. Depois de liberar completamente a veia renal, ela pode ser cortada com um grampeador endovascular (Endo GLA). Se não for fácil apertar completamente o clipe usando apenas o clipe do vaso sanguíneo, o corte é bastante perigoso. Depois que a válvula renal é tratada, você deve prestar atenção à artéria e veia supra-renais. O pólo superior do rim é então liberado do fígado (à direita) ou do baço (à esquerda). Então, o rim é completamente dissociado de cima para baixo e, finalmente, o ureter é separado.Depois de o ureter ser cortado, todo o rim pode ser puxado com uma pinça, colocado em um saco de nylon e depois retirado. A área cirúrgica foi examinada para determinar que não havia outras lesões de órgãos e incisão na cânula da parede abdominal suturada.