Rim total e ureterectomia

A incidência de tuberculose renal é a mais alta na tuberculose geniturinária masculina, e suas lesões primárias estão quase nos pulmões. Segundo as estatísticas no país e no estrangeiro, a incidência de 20 a 40 anos representa 70,9% a 83,1%. A tuberculose renal é uma infecção transmitida pelo sangue, por isso há muitas oportunidades de infecção simultânea em ambos os lados, porém, durante o desenvolvimento da doença, um lado da lesão pode ser grave, enquanto a lesão contralateral se desenvolve lentamente. Se a resistência do corpo do paciente é reduzida, a condição se desenvolve rapidamente, o que pode se manifestar como lesões bilaterais, sendo responsável por cerca de 10%. A maioria dos pacientes com lesões contralaterais leves pode se curar e a tuberculose vista é unilateral. A incidência nos lados esquerdo e direito é quase igual. O dano da lesão é mais propenso aos pólos do rim. Nódulos precoces da tuberculose, sem diferença com outras lesões teciduais da tuberculose, freqüentemente ocorrem necrose semelhante a queijo na parte central deste nódulo, circundada por tecido de granulação tuberculosa. 90% das lesões estão no córtex renal e gradualmente se expandem, se fundem e se desenvolvem, se rompem na papila renal e se espalham para a pelve renal e mucosa da pelve renal. É uma tuberculose renal clínica que se espalha para o local distante através da pelve renal e pelve renal, ou a bactéria se espalha para outras partes do rim ou para todos os rins através dos vasos linfáticos do rim. Durante a progressão da lesão, se a imunidade antituberculose do paciente for forte, ela é fibrótica ou com depósito de sal de cálcio. Se se tornar uma mudança de queijo, a ulceração deixará uma cavidade tuberculosa, que pode ser focal. Também pode ser videira e rim inteiro para se tornar pus tuberculoso. Devido à poluição da tuberculose, a infiltração, a ulceração e a fibrose ocorrem na mucosa do ureter, na submucosa ou na camada ureteral, as lesões envolvem o ureter, o lúmen é áspero, o lúmen irregular e o ureter torna-se um cabo rígido. O lúmen pode estar bloqueado e acelerar o dano renal. Se os rins estão completamente destruídos e não há secreção de urina, a tuberculose não entra na bexiga neste momento.A maioria dos rins tem áreas calcificadas ou são preenchidos com substâncias semelhantes a queijo. Isso é chamado de "remoção do rim em casa". A lesão se espalha para a bexiga e inicialmente causa congestão e edema da mucosa, nódulos ou úlceras tuberculosas. Clinicamente, há óbvia urgência urinária, disúria e hematúria. Se a lesão invada ainda mais a camada muscular, causando fibrose tecidual, a bexiga perde sua força telescópica e o volume é reduzido, formando uma contratura da bexiga. A penetração mais pesada na parede da bexiga forma uma fístula vaginal da bexiga ou uma fístula retal da bexiga. A tuberculose da bexiga pode envolver o orifício ureteral do lado sadio, resultando em acúmulo de água no rim e no ureter, e dano renal no fígado. Tratamento de doenças: tuberculose renal Indicação Ressecção renal e ureteral por abscesso tuberculoso, ipsilateral do ureter por estenose de extremidade inferior ou atresia causada por dilatação de empiema, ou estenose múltipla, dilatação, formação de abscesso, todos devem ser tratados com ressecção renal e ureteral Na remoção da tuberculose geniturinária, é propício para o tratamento pós-operatório e prevenção de sequelas. Preparação pré-operatória 1. Após o tratamento parcial da tuberculose com medicamentos regulares, a nefrectomia parcial é realizada. 2. Corrigir a anemia e melhorar a aptidão física. 3. Prepare sangue 400 ~ 800ml. 4. O cateter de demora continua a drenar a bexiga. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: A linha tangencial avança da ponta da 11ª costela até a borda lateral do músculo reto abdominal, e então se estende verticalmente para baixo até o topo da sínfise púbica, parecendo uma incisão em forma de "7" e a pele e tecido subcutâneo são cortados e virados para cima. A margem lateral do reto abdominal, o músculo oblíquo externo e a bainha do reto abdominal foram cortados, e o músculo oblíquo externo foi incisado obliquamente ao longo da fibra, e o músculo grande dorsal e parte da fáscia lombar foram abertos. Borda inferior de 12 costelas. Diretamente para a borda superior da sínfise púbica, o músculo reto abdominal é completamente separado dos músculos oblíquo intra-abdominal e externo, e a bainha posterior do reto abdominal é cortada ao longo de toda a extensão da linha de incisão. E sem rodeios separado do peritônio profundo, não rasgue o peritônio. 2. Separe o peritônio dos músculos da parede abdominal ao longo de toda a extensão da incisão e empurre-o para o lado oposto com os órgãos abdominais, o qual é usado para envolver o retrator profundo, de modo que o espaço retroperitoneal de todo o lado esteja completamente exposto. Sair. 3. Empurre a gordura retroperitoneal e o peritônio para a frente, corte a fascia do Gai o mais próximo possível do lado póstero-lateral e estenda-se para cima e para baixo para aumentar a incisão da fáscia lombar e empurrar a gordura perirrenal. Nesse ponto, o rim e os ureteres médio e superior são expostos no campo de visão. 4. Antes de liberar o rim, o ureter com lesões geralmente é liberado primeiro e depois amarrado com uma tira de tecido e amarrado para evitar que o pus seja espremido na bexiga.Em seguida, os dedos são separados de cada lado do rim, e o lado interno do rim é descascado. Depois que o peritônio é separado, os vasos sanguíneos renais e a pelve renal são expostos ao campo de visão e são mais claramente expostos do que a incisão lombar. Separe a parte de trás do pedículo renal com os dedos, primeiro entrelaçando o fio de seda 7-0 e, em seguida, cortando a pinça. Após a sutura da extremidade distal do vaso sanguíneo renal, o rim é liberado, o ureter pode ser separado da incisão e o ureter é separado para baixo.Quando o plano vascular é atingido, vários vasos pélvicos são encontrados e a ligadura é cortada um a um. Levante o ureter para cima, veja a bexiga, prenda-a, corte-a e costure-a, e remova completamente o rim e o ureter. 5. As partes superior e inferior do departamento cirúrgico são colocadas com drenagem do tubo de borracha e a incisão abdominal é suturada. Complicação 1. Síndrome do coto ureteral Após a remoção da tuberculose, se o ureter residual tiver tuberculose, o paciente freqüentemente sente dor no baixo ventre, micção frequente e disúria. Glóbulos vermelhos, células pus e Mycobacterium tuberculosis ocorrem repetidamente em testes de urina. Isso pode ser devido ao estreitamento da extremidade inferior do ureter e ao acúmulo de pus no coto ureteral. A cistoscopia revelou congestão, edema, dilatação ao redor do orifício ureteral e pus na bexiga. Mesmo na cavidade tardia, pedras ou tumores são formados. Para confirmar o diagnóstico, o cateter ureteral pode ser inserido e injetado no meio de contraste para entender a natureza da lesão e, uma vez confirmado o diagnóstico, a ureterectomia do coto é viável. 2. A fístula intestinal ocorreu após a lesão da parede intestinal e o conteúdo intestinal fluiu para dentro da ferida alguns dias após a cirurgia, causando infecção local e fístula intestinal. O escarro colônico pode ser auto-curativo.Se a expectoração não é curada por muito tempo, a colostomia temporária pode ser realizada na extremidade proximal, e a incisão lombar é aumentada ao mesmo tempo para fazer o escarro local fluir suavemente, e o escarro pode curar-se. Se você ainda não curar, você precisa ter fístula intestinal e anastomose intestinal. A fístula duodenal deve ser considerada uma complicação grave, podendo ocorrer deficiência nutricional e desequilíbrio do balanço hídrico e eletrolítico devido à grande perda de líquido intestinal, podendo ocorrer necrose tecidual e infecção secundária devido à estimulação do tecido intestinal. Se encontrada precocemente, a cirurgia pode ser usada para reparar a pupila. Se for muito longo, a inflamação local é significativa, deve ser em jejum, a implementação de alta nutrição intravenosa. Um tubo de drenagem de borracha poroso é inserido a partir da ferida para drenagem de pressão negativa. Use pomada de óxido de zinco para proteger a pele ao redor e gradualmente curar a boca. Para bochechos bucais a longo prazo não-curados, a jejunostomia pode ser usada ao mesmo tempo para garantir uma nutrição adequada, manter o equilíbrio de água e eletrólitos, aumentar a resistência do corpo e promover a cicatrização de feridas. 3. Seio da ferida devido à infecção em torno do pedículo renal residual, retenção de tecido estranho de seda e tecido necrótico, hematoma na ferida, rim ou fragmentos de tecido da pelve renal, pode causar infecção da ferida para formar um seio. Depois de remover o rim, remova o tecido adiposo perirenal doente o máximo possível. Pare o sangramento com cuidado e coloque um tubo de borracha para drenagem, se necessário. Se um seio crônico tiver sido formado, se não cicatrizar por muito tempo, se necessário, deve-se realizar fístula sinusal e cirurgia sinusal ou ressecção sinusal. 4. Fístulas venosas e venosas renais ocorrem frequentemente em pacientes com aderências graves ao redor do pedículo renal e grandes pinças.Se a pupila é pequena e não afeta a dinâmica cardiovascular, a observação clínica pode ser continuada, caso contrário, a pupila deve ser fechada novamente.