Fissura craniana, reparo de meningoencefalocele cranionasal

A craniotomia é um defeito congênito do crânio, e acredita-se que sua causa esteja relacionada à displasia do tubo neural durante o período embrionário e à estagnação do desenvolvimento mesodérmico. O tubo neural é incompletamente fechado durante o desenvolvimento, ou é completamente separado do ectoderma, causando distúrbios do desenvolvimento, como o crânio, meninges e membrana aracnóide formada pelas folhas mesodérmicas, e assim ocorre deformidade. A fissura craniana ocorre na linha média do crânio, e algumas ficam de um lado, e o topo do crânio e a base do crânio podem ocorrer. O fundo do crânio pode inchar a partir da base do nariz, da cavidade nasal, da cavidade nasofaríngea ou das pálpebras, e as raízes são na sua maioria. De acordo com o conteúdo do saco protuberante, ele pode ser classificado da seguinte forma: 1 meningocele, apenas a pia-máter e a aracnóide, a dura-máter freqüentemente está ausente e o saco é preenchido com líquido cefalorraquidiano. 2 encefalocele, com pia-máter e tecido cerebral, sem líquido cefalorraquidiano. 3 encefalomentonite, há meninges, parênquima cerebral e líquido cefalorraquidiano. 4 Encefalomatose, há meninges, parênquima cerebral e parte do ventrículo, mas não existe fluido cerebrospinal entre o parênquima cerebral e as meninges. 5 Encefalomeningocistocele, o conteúdo é semelhante a 4, mas há líquido cefalorraquidiano entre o parênquima cerebral e as meninges. Tipos clínicos comuns são meningocele e abaulamento meníngeo. O tamanho dos defeitos do crânio em várias protuberâncias cerebrais varia muito, a maioria deles são pequenos, e os menores permitem apenas que a sonda passe, e a cápsula contém apenas líquido cefalorraquidiano. Alguns grandes, diâmetro até vários centímetros, redondos ou ovais, muitas vezes com tecido cerebral abaulado. O inchaço meníngeo do cérebro nasal pode causar deformidades faciais, como nariz largo, alargamento da pupila, estreitamento da cavidade sacral. Os olhos são triangulares e os olhos são espremidos para o exterior, em casos graves, os olhos são fechados e a cavidade nasal não pode ser respirada. O saco protuberante cresce gradualmente nos primeiros meses após o nascimento, e a deformidade facial é cada vez mais óbvia.Algumas das crianças doentes têm retardo mental e até mesmo sintomas de dano cerebral.Depois de o diagnóstico ser claro, a cirurgia deve ser realizada. Tratamento de doenças: defeitos do crânio Indicação A craniotomia, reparo de abaulamento meníngeo nasal cranial é aplicável a: 1. As raízes nasais são grandes e apresentam deformidades faciais. 2. O nariz está muito saliente e a massa cobre o nariz e a boca, afetando a respiração. 3. Deformidade protuberante combinada com retardo mental, sintomas de dano cerebral, como convulsões. O melhor momento para a cirurgia é de 6 a 12 meses após o nascimento. Se a parede da cápsula se romper, a obstrução da cavidade nasofaríngea ou o deslocamento do globo ocular são urgentemente necessários, e a cirurgia deve ser realizada com antecedência. Contra-indicações 1. Úlceras cutâneas locais, ruptura cística, infecção secundária ou meningite supurativa. 2. Abaulamento da membrana do cérebro gigante, há um grande parênquima cerebral, causando sintomas graves, como hemiplegia. 3. Pacientes com hidrocefalia grave (pode ser tratada primeiro com hidrocefalia e depois reparada). Preparação pré-operatória Pegue o filme de raios X do lado lateral do crânio para determinar a localização e o tamanho do defeito craniano e, se necessário, faça uma tomografia computadorizada e um exame de ressonância magnética do cérebro, olhos e nariz para entender o alcance abaulado e o conteúdo da cápsula. Procedimento cirúrgico 1. Reparo epidural (1) Incisão: uma incisão coronal na linha do cabelo, o retalho é virado para a região maxilofacial tanto quanto possível para expor a base do nariz. (2) Craniotomia óssea: faça um retalho ósseo na linha média e abra-o para um dos lados. Você também pode fazer duas abas de osso e girá-las para os lados. A borda inferior do retalho ósseo é o mais próximo possível da borda superior do seio frontal para expor a base do saco protuberante. Se o seio frontal estiver aberto, ele deve ser manuseado adequadamente. (3) Expondo a base do saco protuberante: levantando os lobos frontais do lado de fora da dura-máter, descolando a dura-máter e a base do crânio, encontrando a base do saco protuberante e dissecando ainda mais o colo capsular. O defeito ósseo geralmente está localizado na linha média da fossa craniana anterior ou próximo à placa da peneira. (4) cortar o pescoço: reparar a dura-máter e cortar a dura-máter em uma forma circular de 1 a 2 cm do defeito do talo do tálus, ou seja, ver algum tecido cerebral saindo do crânio. O pequeno abaulamento ainda está no crânio depois de ser dissociado, o maior é cortado com uma faca elétrica ou ligadura na base. A dura-máter pode ser suturada continuamente.Se a dura-máter for grande e não puder ser suturada, uma fáscia periósteo ou diafragmática pode ser reparada. (5) Tratamento do conteúdo da cápsula protuberante: o conteúdo do saco é em grande parte tecido cerebral desnaturado, que pode ser removido por um dispositivo de sucção. Se a cápsula se projecta para a cavidade nasofaríngica, a parede da cápsula e a mucosa nasal não devem ser danificadas durante a aspiração, para evitar o contacto com a cavidade nasofaríngica e a infecção. A parede do cisto abaulada pode ser retida, e depois mecanizada, a deformidade da raiz nasal pode se recuperar bem após a cirurgia, mas se a parede do cisto é espessa ou o tecido cerebral é demais, é difícil de manusear durante a cirurgia ou a parte protuberante no pós-operatório ainda é feia. Pode ser usado para cirurgia plástica extracraniana de segundo estágio. (6) Reparação do defeito do crânio: A maioria dos autores defende que o defeito craniano necessita de ser reparado e o material de reparação pode ser feito de plexiglas ou malha de titânio. Alguns orifícios pequenos são perfurados nas bordas e fixados com uma sutura de seda no periósteo adjacente, que também pode ser fixado com adesivo médico (Fig. 4.13.2-6). (7) Redução do retalho ósseo: Após o reparo da base do crânio, o retalho ósseo foi restaurado e o periósteo fixado por fio de sutura. (8) Fechamento da incisão: Após o retalho estar completamente hemostático, ele é lavado com soro fisiológico e a drenagem é colocada sob o diafragma em forma de capa, e a incisão é suturada de acordo com a camada. 2. Reparo de Dura mater (1) incisão no couro cabeludo e craniotomia do retalho ósseo com o método peridural. (2) A dura-máter foi cortada transversalmente ao longo da frente da janela óssea, e a frente do seio sagital superior foi ligada em dois pontos na linha média e cortada entre elas. (3) Levante o lobo frontal, encontre o pescoço do cisto saliente e trate o tecido cerebral fora da cavidade craniana com o método epidural. Então, um pedaço de plexiglass é colocado no defeito do crânio, e o fio é fixado na dura-máter, e então a dura-máter é dobrada sobre o colo da cápsula para cobrir a folha de plexiglass, e então suturada. Cranial regular. Complicação Hematoma subdural Como há tecido cerebral saliente no saco, é necessário parar o sangramento cuidadosamente após tratar o colo da cápsula e cortar o tecido cerebral, caso contrário, a hemorragia pós-operatória formará um hematoma subdural. As crianças doentes têm pouca capacidade de reação e, após o hematoma, pode haver menos sintomas clínicos e é fácil errar o diagnóstico, portanto é necessária uma monitorização rigorosa após a cirurgia, irritabilidade, vômitos ou deterioração gradual, a tomografia computadorizada deve ser realizada sem hesitação. Limpando o hematoma a tempo pode restaurar-se completamente. 2. Nasal do líquido cefalorraquidiano As principais causas de rinorréia do líquido cefalorraquidiano são: 1 sutura da dural não é rigorosa, 2 defeito na base do crânio não é reparado. Rinorréia do líquido cefalorraquidiano não cicatriza por um longo tempo, pode causar meningite purulenta, o controle severo pode levar à morte. A rinorréia individual do líquido cefalorraquidiano pode ser curada por si só, se não parar após 3 a 5 dias, deve ser tratada novamente de acordo com a incisão original e a fístula dural deve ser bem suturada ou fortalecida.