Reparo de fissura craniana e meningoencefalocele occipital

A fissura occipital também é um defeito congênito do crânio que é resultado de hipoplasia, fechamento incompleto ou falha em se separar completamente do ectoderma na extremidade anterior do tubo neural durante o período embrionário. A fissura occipital é um local frequente de defeitos congênitos do topo cranial do crânio. A maioria das meningoceles ou meningoencefaloceles ocorrem, e também há cistos císticos individuais. Meningoencefalocele occipital são principalmente massas císticas redondas ou ovais cobertas com pele total (ou parcial). Ocasionalmente, o epitélio está ausente e o tecido cerebral fica exposto. O saco abaulado é geralmente maior e sua base é pedunculada ou mais larga. A massa tem vários graus de tensão, e a tensão aumenta significativamente quando chora ou está inquieta. Alguns pulsos ainda podem ser vistos, indicando que ele tem uma comunicação mais ampla com a cavidade craniana. A pressão intracraniana pode aumentar ao pressionar a protuberância, causando desconforto na criança doente e até epilepsia. Se parte do lobo occipital e do cerebelo estiverem salientes, podem ocorrer deficiência visual cortical correspondente e sinais cerebelares. Tratamento da doença: defeito craniano Indicações 1. O saco protuberante occipital é grande, o que afeta o sono e o movimento da cabeça da criança doente. 2. O saco protuberante desenvolve-se rapidamente e o volume aumenta continuamente. O melhor momento para a cirurgia é de 6 a 12 meses após o nascimento, mas a parede do cisto é fina e pode ser perfurada, então a cirurgia deve ser feita o mais rápido possível. Algumas pessoas defendem a implementação dentro de 1 semana após o nascimento. Contra-indicações 1. Úlceras cutâneas locais, ruptura da cavidade cística, infecção secundária ou ocorrência de meningite supurativa. 2. Meningoencefalocele gigante, com grande protuberância do parênquima cerebral, causando sintomas graves como hemiplegia. 3. Pacientes com hidrocefalia grave (a hidrocefalia pode ser tratada primeiro e depois reparada). Preparação pré-operatória 1. Tire a radiografia occipital do crânio para entender a localização e o tamanho do defeito ósseo. 2. Exame de TC ou RM para entender a condição do sistema ventricular, os tecidos contidos na cápsula e a presença ou ausência de ventriculocele. Etapas cirúrgicas 1. Incisão Faça uma incisão fusiforme transversal na base da cápsula e preste atenção para manter pele suficiente para evitar que a sutura da pele fique muito apertada após a excisão da cápsula protuberante. Se a protuberância intracapsular é complicada, há distúrbio da circulação do líquido cefalorraquidiano ou existem outras deformidades da fossa craniana posterior, como malformação de Chiari, base plana do crânio e aderências aracnoides na base da fossa craniana posterior e parte superior do pescoço. é necessária a exploração da fossa, devendo ser feita uma incisão reta, até a borda superior da tuberosidade occipital lateral, até o nível da 4ª vértebra cervical. 2. Separação do colo capsular A aponeurose galeal foi incisada ao longo da incisão cutânea até que o periósteo do crânio ou a camada dura da cápsula abaulada fosse exposto e o defeito ósseo fosse exposto, e então o colo capsular foi separado para liberá-lo da borda do defeito ósseo. 11.3 3. Tratamento do tecido cístico A parede cística é incisada no topo do cisto para examinar a natureza da protuberância e sua relação com a parede cística. Se apenas uma pequena quantidade de tecido cerebral for saliente e a aparência for relativamente normal, ela é separada da parede do cisto e incluída no cérebro. Se o orifício ósseo for muito pequeno ou o volume da cavidade craniana for limitado e não puder ser recuperado; ou o tecido cerebral protuberante tiver degenerado e sua aparência for anormal, o tecido cerebral deve ser extirpado no pedículo e o sangramento deve ser adequadamente parou com a coagulação bipolar. 4. Reparar a dura-máter. Extirpar o excesso de parede da cápsula no colo da cápsula. A dura-máter deve ser mantida em quantidade suficiente e a dura-máter restante deve ser suturada com reforço sobreposto. A sutura deve ser apertada para evitar a saída de líquido cefalorraquidiano. Se a dura-máter for muito fina, um pedaço de periósteo pode ser usado para reforço. O defeito do crânio não precisa ser reparado, e o tecido mole circundante pode ser usado para reforçar a sutura para fechar o orifício ósseo. Se houver outras deformidades da fossa craniana posterior, expanda o orifício ósseo, explore a fossa craniana posterior e lide com diferentes tipos de deformidades. 5. Feche a incisão e suture firmemente a aponeurose galeal e a pele. Complicações 1. Hematoma intracraniano O principal motivo é que quando o tecido cerebral abaulado é cortado, a hemostasia não é completa, uma vez encontrado, deve ser removido a tempo. 2. Hidrocefalia As complicações pós-operatórias da hidrocefalia são mais comuns, a meningocele occipital é principalmente cística e há muito acúmulo de líquido cefalorraquidiano, o que pode causar distúrbios circulatórios. Além disso, a hidrocefalia pré-operatória não foi resolvida durante a cirurgia e a hidrocefalia pós-operatória persistiu. A punção da fontanela anterior pode ser feita para extrair o líquido cefalorraquidiano, que pode ser aliviado após repetidas várias vezes. Se não puder ser resolvido ou houver hidrocefalia obstrutiva óbvia, deve ser tratada de acordo com o método de tratamento da hidrocefalia. 3. Fuga de líquido cefalorraquidiano Se a dura-máter não for bem suturada, a incisão pós-operatória vazará líquido cefalorraquidiano e a incisão não cicatrizará após o tratamento conservador. É aconselhável fazer uma segunda operação precoce para fechar a fístula ou fortalecer o reparo e sutura.