segmentectomia

A pneumonectomia é um tratamento eficaz para certas doenças intrapulmonares ou brônquicas. Dependendo da natureza, extensão da lesão e função pulmonar do paciente, todos os pulmões de um lado (isto é, pneumonectomia) podem ser removidos, a ressecção parcial do pulmão (incluindo lobectomia, segmentectomia ou ressecção em cunha) também pode ser realizada; Os lóbulos pulmonares, ou os pulmões mais o segmento do pulmão (ou cunha). Tratar doenças: infecções pulmonares múltiplas Indicação 1 laceração pulmonar: laceração pulmonar grave, não pode ser reparado, deve ser usado para lobectomia local ou pneumonectomia. 2. Tumores broncopulmonares: As opiniões sobre o escopo de ressecção de tumores malignos não são consistentes, a maioria das pessoas acredita que, desde que não haja metástases à distância, os linfonodos de um ou dois lobos e lobo paratraqueal e subcarinal onde o tumor está localizado são removidos. O mesmo efeito da pneumonectomia pode ser obtido, mas o dano cirúrgico e as complicações podem ser reduzidos, e a função pulmonar pós-operatória pode ser preservada mais. Para o câncer metastático que está confinado a uma folha, ou se a natureza do tumor é indeterminada e não pode ser descartada como um tumor benigno ou tuberculoma, a lobectomia deve ser realizada. Em resumo, ao considerar o escopo da ressecção, o tipo, a localização, a metástase, a respiração, a função circulatória e a tolerância do paciente à cirurgia devem ser totalmente estimados. Pacientes com câncer de pulmão têm caquexia, dor torácica intensa, febre, exames radiológicos mostraram que a protuberância foi ampliada, a sombra do câncer e a parede torácica ou do mediastino foram conectadas, sem lacunas, ou ver derrame pleural, broncoscopia, protuberância Alargamento e fixação, o tumor está a menos de 2cm do bojo, a desidrogenase láctica é superior a 400 unidades e a possibilidade de ressecção cirúrgica é pequena ou não pode ser removida. Se o câncer de pulmão tem metástase à distância, ou invadiu o nervo frênico, nervo laríngeo recorrente e vasos do mediastino, contra-indicações são contraindicadas. 3. Tuberculose: O tratamento cirúrgico da tuberculose é parte integrante do tratamento abrangente da tuberculose e só é adequado para alguns pacientes com tuberculose. O momento adequado deve ser escolhido e deve ser coordenado de perto com outras terapias para reduzir o tempo de tratamento, ampliar a cobertura do tratamento e reduzir as taxas de recorrência. Ao selecionar um tratamento, o estado geral do paciente, o tipo de doença, a progressão da doença e a resposta a tratamentos anteriores devem ser totalmente considerados e cuidadosamente determinados com base nas radiografias positiva e lateral da radiografia nas últimas 3 semanas. Em circunstâncias normais, os pacientes com tuberculose devem primeiro passar por um determinado período de tratamento medicamentoso, como a lesão não pode ser curada, mas adequada para cirurgia, ou seja, a cirurgia deve ser oportuna, não espere até que todas as drogas anti-tuberculose sejam ineficazes após o julgamento, para não perder a oportunidade. Além disso, ao considerar o método cirúrgico, é necessário estimar o efeito cirúrgico, a carga do paciente, o grau de perda da função pulmonar, a possibilidade de recidiva da lesão pulmonar residual e a cirurgia mais segura, simples e eficaz. Atualmente, o risco e as complicações da pneumonectomia foram bastante reduzidos, mas aqueles que não são adequados para a pneumonectomia não devem ser forçados a usá-la. (1) Bola de tuberculose: O diâmetro é maior que 2cm, e o tratamento medicamentoso não desaparece após mais de 6 meses, mesmo que o centro encontre cavidade liquefeita ou tenha uma tendência de expansão, deve ser removido. Se a natureza da lesão esférica não for certa, não deve ser esperada e a cirurgia deve ser realizada imediatamente. (2) Lesões de queijo: lesões de queijo ou uma pilha de queijo lesões superiores a 2cm, tratamento medicamentoso por 6 meses a mais de 1 ano é inválido, continuar a esterilizar, a cirurgia deve ser considerada. (3) Cavidade: devido à tuberculose brônquica causada por hiperplasia de granulação ou cicatrização causada por estenose, a cavidade distal forma uma cavidade de tensão, ou devido ao longo tempo da lesão, o tecido fibroso ao redor da cavidade se prolifera, formando cavidades de paredes espessas, deve ser removido. Geralmente, a cavidade ainda não é fechada após o tratamento ativo da droga por 6 meses a 1 ano, independentemente de esterilização do escarro ou não, a cirurgia deve ser considerada para evitar hemoptise e disseminação no futuro. (4) tuberculose brônquica: tratamento ativo de drogas por 6 meses a mais de 1 ano de ineficaz, mesmo devido à estenose (ou obstrução completa) causada por atelectasia, ou devido à destruição da parede extensa, a formação de bronquiectasias, deve ser removido. (5) Destruir o pulmão: Todos ou a maioria dos pulmões de um ou um lobo são destruídos, formando lesões de queijo, cavidades, atrofia pulmonar, fibrose, bronquiectasia, enfisema, etc., devem ser considerados para a ressecção. Se houver lesões, como lesões de queijo, tuberculoma ou cavidades no lado contralateral, os problemas cirúrgicos devem ser cuidadosamente estudados. (6) Após a terapia de colapso cirúrgico, a cavidade ainda não é fechada em junho a 1 ano e a bactéria ácido-rápida positiva ou intermitente positiva é detectada.Quando o estado geral de saúde do paciente permitir, a ressecção pulmonar pode ser realizada novamente. 4. Bronquiectasia: A angiografia bronquial confirma a limitação da lesão.Se houver sintomas óbvios, o segmento pulmonar doente, o lobo pulmonar ou o pulmão inteiro devem ser removidos cirurgicamente.Se os sintomas não forem óbvios, a cirurgia não é necessária. Tais como brônquios bilaterais têm lesões localizadas, o escopo é pequeno, pode ser ressecado, primeiro cortar o lado mais pesado da lesão, se ainda houver sintomas após a cirurgia, confirmado pelo contraste do lado contralateral, e então a segunda cirurgia . O escopo é amplo demais, e aqueles que não têm chance de cirurgia só podem usar a drenagem da posição do corpo e o tratamento da medicina chinesa e ocidental. 5. Abscesso pulmonar: Após tratamento médico ativo por mais de 3 meses, os sintomas clínicos e radiografias não são melhorados, devem ser usados ​​para lobectomia ou pneumonectomia. Como a amplitude da inflamação geralmente é extensa, não é apropriado considerar a remoção do segmento pulmonar para evitar doença pulmonar residual. Para alguns pacientes extremamente fracos, os sintomas do envenenamento são graves, não podem tolerar a cirurgia pulmonar e as lesões localizam-se na parte superficial dos pulmões e podem ser usadas para incisão e drenagem. 6. Outros: Cistos pulmonares congênitos, bolhas pulmonares ou isolamento pulmonar, se os sintomas aparecerem, devem ser usados ​​para ressecção pulmonar, pulmonar ou parcial. Todos os tipos de pacientes acima devem ser testados para a função pulmonar antes de decidir sobre uma pneumonectomia. Se a capacidade pulmonar pré-operatória e a ventilação máxima são responsáveis ​​por mais de 60% do valor previsto, a cirurgia pulmonar é mais segura, e aquelas abaixo de 60% devem ser tratadas com cautela. Além disso, se o paciente tiver insuficiência cardíaca e renal crônica, será difícil tolerar a cirurgia. Contra-indicações 1, com doenças sistêmicas, não pode tolerar a cirurgia. 2, infecção local, não é adequado para cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Deve haver uma radiografia positiva e lateral do tórax dentro de 3 semanas antes da cirurgia, a fim de determinar a localização, extensão e natureza da lesão, se o paciente é um tumor maligno, deve haver uma radiografia de tórax dentro de 2 semanas. Além disso, a fluoroscopia torácica deve ser realizada para observar a atividade diafragmática para estimar se há envolvimento do nervo sacro e adesão pleural. 2. Pneumonectomia tem um certo efeito sobre a função respiratória, especialmente após a toracoplastia após a ressecção, o efeito será mais grave. Quanto mais o intervalo de ressecção, maior o impacto. Portanto, os pacientes com ressecção pulmonar devem ser solicitados em detalhes sobre a história de doenças respiratórias, verificar a função respiratória e realizar testes de função subpulmonar, se necessário, para estimar corretamente a função respiratória no pós-operatório. 3. Pacientes com tuberculose, especialmente aqueles com tosse irritativa e bactérias expectoras de ácido-rápido, devem ser examinados por broncoscopia para determinar se a mucosa do coto brônquico a ser ressecado é normal, de modo a evitar a tuberculose brônquica devido à tuberculose endobrônquica residual. Complicações graves como fístula pleural e empiema. 4. Para pacientes com supuração pulmonar (incluindo bronquiectasia), a drenagem posicional deve ser fortalecida e antibióticos apropriados devem ser usados ​​de acordo com os resultados da cultura de escarro e teste de sensibilidade a antibióticos, e o escarro diário deve ser reduzido ao mínimo (preferencialmente em 50 ml). O seguinte). A manhã da operação deve ser drenada novamente para evitar oclusão do escarro, sufocação ou infecção secundária do pulmão contralateral. Broncoscopia e sucção podem ser realizadas semanalmente, se necessário. O efeito da drenagem posicional depende de se o brônquio drenante está desobstruído, se a posição do paciente está correta e se o tempo e o número de posições de guiamento do fluido são suficientes. Além disso, também pode ser combinado com tinturas e expectorantes brônquicos. A posição da drenagem nos diferentes segmentos pulmonares é mostrada na Tabela 1 (1 hora de cada vez, 2 a 3 vezes ao dia): 5. Além dos antibióticos correspondentes em pacientes com doença supurativa antes da cirurgia, geralmente antes da pneumonectomia eletiva, deve ser administrado 1 dia de injeção de estreptomicina e estreptomicina, os pacientes com tuberculose devem receber injeções de estreptomicina e isoniazida oral antes da cirurgia.肼 1 a 2 semanas, a penicilina foi adicionada 1 dia antes da cirurgia. 6. A expectoração pós-operatória e a respiração profunda podem prevenir complicações e promover a expansão dos pulmões remanescentes. Se a incisão lateral posterior é programada, a ênfase deve ser colocada no exercício inicial da parte superior do braço no período pós-operatório imediato para evitar a adesão da cicatriz próxima à incisão e afetar a atividade do braço. Procedimento cirúrgico Cada segmento do pulmão tem um conjunto independente de tubos brônquicos, artérias e veias intersegmentares compartilhadas com segmentos adjacentes, e, se removido de acordo com a anatomia, não pode danificar outros segmentos do pulmão. Portanto, para algumas lesões benignas limitadas, a ressecção segmentar do pulmão pode preservar o máximo de tecido pulmonar normal possível. A indicação mais comum para a ressecção do segmento pulmonar é a bronquiectasia, no passado, tem sido amplamente utilizada na tuberculose, mas a taxa de broncoespasmo pós-operatório e recorrência das lesões é bastante alta e tem sido estritamente controlada recentemente. Os passos para cada segmento do pulmão são os mesmos. Primeiro, a artéria pulmonar é identificada e é cortada e ligada. Depois de encontrar o brônquio segmentar perto da artéria pulmonar, use uma pinça brônquica (ou hemostato) para inflar suavemente para determinar se o clamp é preciso. Na vizinhança do brônquio, a veia intersegmentar pode ser vista, e a ligadura e o corte podem ser realizados primeiro (mas o tronco venoso não precisa ser cortado na maioria dos segmentos, e somente os ramos são cortados quando o segmento é separado), e então a pinça brônquica é usada para prender o brônquio segmentar. Cortar e suturar o coto proximal. Levante a pinça brônquica dos brônquios distais da pinça, ou encontre outra pinça tecidual para pinçar o brônquio distal e sopre-a pela máquina de anestesia para dilatar os segmentos pulmonares saudáveis ​​restantes, que podem distinguir claramente a fronteira entre o pulmão doente e o pulmão saudável. Ao longo da linha divisória, a pleura visceral na superfície do pulmão é cortada. No caso de insuflação contínua, enquanto puxa os brônquios distais, enquanto usa um dedo para apertar e amassar o tecido perto da abertura, o espaço entre os segmentos pode ser suavemente separado. No processo de separação, se o dedo tocar o tecido fibroso, a maioria deles são pequenos vasos sanguíneos ou bronquíolos, que devem ser cortados e ligados após o clampeamento, para evitar sangramento e vazamento da superfície. Após o término da separação, após a remoção do pulmão doente, pode-se observar que o segmento remanescente possui uma veia intersegmentar bem distribuída. Se estiver incompleto, algumas veias devem ser removidas quando cobertas por tecido pulmonar. Quando houver um ponto de sangramento óbvio ou um orifício de vazamento na seção de inspeção, ele deve ser fixado e então ligado, ou sutura em 8 para evitar sangue ou broncoespasmo. Os pequenos vazamentos de ar alveolares podem ser bloqueados pelo filme formado pelo plasma dentro de 24 horas, e não há necessidade de suturar muito, de modo a não afetar a expansão do pulmão residual.