mastoidectomia radical modificada

A mastoidectomia modificada é um método cirúrgico que mantém ou melhora a audição humana sem remover ou danificar menos as estruturas timpânicas internas e inferiores sob a premissa de limpar a cavidade mastóidea, a entrada do seio dos seios da face e o tecido doente da cavidade timpânica superior. Trata-se de um procedimento melhorado baseado na mastoidectomia, cuja integridade da parede posterior do conduto auditivo externo não é preservada durante a operação, sendo uma operação "aberta" que requer a remoção completa das lesões da cavidade timpânica superior, seios sinus e cavidade mastoide. Mantenha a cadeia ossicular intacta e não toque nas câmaras timpânicas intermediárias e inferiores para manter ou melhorar a audição. Devido ao crescente uso da timpanoplastia, a timpanoplastia é realizada ao mesmo tempo que a mastoidectomia modificada. Além disso, de acordo com a condição da timpanotomia, a cavidade timpânica superior - cirurgia sinusal enquanto a timpanoplastia, portanto, o cirurgião deve ser proficiente em mastoidectomia melhorada, apropriada de acordo com diferentes lesões durante a cirurgia Procedimentos diferentes. Tratamento de doenças: otite média crônica Indicação 1. O colesteatoma está confinado à cavidade timpânica superior, o seio sinusal, a cavidade timpânica média e inferior é normal ou a inflamação não é intensa, a perfuração da membrana timpânica é perfurada ou a perfuração marginal superior posterior e a audição é melhor ou a condutividade é mantida no nível de aplicação. 2. Crônica simples ou otite média com otite média, pus persistente, pus principalmente da cavidade timpânica superior ou seios sinusais, não adequada para timpanoplastia, má audição do ouvido contralateral ou mastectomia, para manter essa orelha Ouvinte 3. No colesteatoma timpânico superior, as membranas timpânicas média e baixa são fechadas por si mesmas. Contra-indicações 1. O colesteatoma envolve uma ampla variedade de membranas timpânicas. 2. A tuba auditiva e a cavidade timpânica apresentam lesões inflamatórias. Preparação pré-operatória 1. Antibióticos intravenosos para controlar a infecção. Tratamento sintomático como infusão de acordo com a condição geral do paciente. 2. Raspe o cabelo na área de 5cm ao redor da orelha e a paciente deve triturar o cabelo e pentear para o lado oposto. Limpe e desinfete a aurícula e a pele periorbital com 75% de etanol. 3. Limpe as secreções do canal auditivo externo antes da cirurgia e realize a cultura bacteriana e o teste de sensibilidade à droga. 4. Pentobarbital oral 0,1 a 0,2 g ou fenobarbital 0,06 a 0,09 g meia hora antes da cirurgia. A anestesia geral é preparada e usada de acordo com a anestesia geral. 5. Leia atentamente a radiografia ou a tomografia computadorizada antes da operação para entender o grau de gaseificação da mastóide, a destruição óssea e a posição do seio sigmóide. 6. A audiometria tonal deve ser realizada antes da cirurgia para entender a situação auditiva. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: Uma incisão convencional é feita no ouvido. 2. Separe o periósteo para separar o periósteo da incisão, exponha o córtex papilar e as paredes superior e posterior do canal auditivo externo e alcance diretamente a incisão do tambor e o anel do tambor. 3. Geralmente, existem duas maneiras de tratar a cavidade timpânica superior e a ponte óssea: (1) Remova a parede lateral externa do tambor superior da incisão do tambor e corte a ponte óssea: é adequado para a cavidade timpânica superior, as lesões do seio do cilindro são largas, a cadeia ossicular parcialmente erodida, a parte timpânica média é lesionada e a audição melhor. A sonda de dobra fina é sondada delicadamente na cavidade timpânica superior a partir do entalhe do tambor, e a faixa de profundidade é analisada.A parede externa do tambor superior é aberta pela moagem camada a camada (cinzelamento) e a câmara timpânica superior é aberta e o seio é exposto para trás a partir da entrada do seio do tambor. Tratar o mesmo que "Cirurgia Radical Meduloide". Moa abaixo a parede posterior do canal auditivo externo. (2) Retire a parede externa do tambor superior da entrada do sinus e reter a ponte óssea: adequado para pequena perfuração da membrana timpânica, a lesão é limitada à parte superior da caixa timpânica, a cadeia ossicular está intacta ou a membrana timpânica aderida à cavidade timpânica média e inferior e a audição boa. Tratamento de seio e mastóide de cilindro com mastoidectomia. A partir da entrada do seio de tambor, ele é aterrado (cinzelado) da parte de trás para a parede externa do tambor para expor a articulação da bigorna e para a parede frontal da câmara timpânica superior. Desbaste e trituração da parede posterior do canal auditivo externo para formar uma ponte óssea. O segmento externo da parede posterior inferior do canal auditivo externo também deve ser desgastado. 4. O tratamento da ruptura das lesões do seio e mastóide do tecido doente é o mesmo que "mastectomia radical". O princípio do tratamento da lesão timpânica superior é preservar o máximo possível a cadeia ossicular intacta ou parte da cadeia ossicular para reduzir o dano ao osso ossicular para manter a audição original. O tecido ao redor do ossículo é separado por uma agulha fina para observar se a articulação da bigorna está conectada Geralmente, o pé longo da bigorna geralmente tem necrose Depois que a articulação da bigorna é separada, a bigorna residual é removida. Corte o osso de martelo do pescoço do martelo. Exposição ao tendão do músculo espasmo e membrana timpânica. A cripta do nervo facial é triturada e a lesão da cripta do nervo facial é removida. Use uma pequena cureta, uma agulha afiada e uma pinça de ouvido para remover o epitélio do colestário e a granulação ao redor da cavidade timpânica superior e do ossículo.Se a cavidade timpânica estiver normal ou aderida e fechada, não separe e danifique a mucosa timpânica. 5. Para realizar o retalho do conduto auditivo externo, transplante o retalho cutâneo, repare a incisão da membrana timpânica e inverta o retalho do conduto auditivo externo, aplicando-o de forma flexível de acordo com a lesão. Comumente utilizado: 1 da parede externa da incisão do canal auditivo externo, 2 do canal auditivo externo após a parede superior, 3 da perfuração da membrana timpânica do lado de fora para a incisão. O retalho da parede superior posterior ou posterior é invertido na cavidade mastóidea, e as áreas perfuradas e ausentes são implantadas com a pele rachada, ou a perfuração é revestida com fáscia temporal e periósteo para reparar a perfuração ou a perfuração é combinada, a área ausente Enxerto de pele. O enxerto de pele é retirado do lado interno da coxa ou atrás da orelha, e é uma falha da pele.A superfície da pele é coberta com gaze Vaseline.A pele é anexada à perfuração da membrana timpânica, a parte superior da caixa timpânica e sua parede superior, o seio sinusal, a entrada do seio e da pele da mastóide. . Verifique a membrana timpânica ou enxerto para se conectar à cabeça do úmero antes do final do procedimento. 6. Encha a gaze com iodofórmio, fixe a pele do enxerto e o retalho da parede posterior do canal auditivo externo e suture a incisão do ouvido. A parte externa da orelha é coberta com um curativo estéril e a bandagem é ventilada. Complicação 1. A paralisia do nervo facial pode ocorrer durante a cirurgia e após a cirurgia. Na operação, a posição do seio sinusal é muito baixa, a operação da ponte óssea quebrada é inadvertida, a broca elétrica ou o osteótomo escorrega, a lesão causada pelo nervo facial exposto é atraída e o nervo facial e a flexão são danificados. Explore a descompressão ou o enxerto de nervos. A paralisia facial que ocorre após a operação é causada principalmente por inflamação ou tamponamento de gaze, e o edema do nervo facial é causado por compressão e, após o tratamento não cirúrgico, a extração da gaze pode se recuperar completamente. 2. Inflamação perdida pode ser causada pela operação do canal semicircular externo, luxação do úmero, remoção do revestimento na fístula perdida, etc, causando labirintite serosa ou purulenta, como "morto perdido" pode levar à paralisia total. 3. Sangramento grave pode ser causado por lesão na parede do seio sigmoide ou bulbo jugular. 4. Vazamento de líquido cefalorraquidiano ou meningite causada por dano às meninges da fossa craniana. 5. O pus a longo prazo após a cirurgia não é apenas a mastóide, as lesões timpânicas não são completamente erradicadas, o espasmo do nervo facial é muito alto, a ponte óssea não é removida, afetando a drenagem, a observação e a troca de curativos. 6. Pericondrite auricular supurativa freqüentemente causada por cirurgia para expor a cartilagem, causada por infecção por Pseudomonas aeruginosa na cavidade da cirurgia.