Osteotomia LeFort I e avanço maxilar

Leofort I osteotomia e avanço maxilar para correção cirúrgica das deformidades maxilares. A osteotomia LeFort I maxilar é o procedimento básico para o tratamento da deformidade maxilar. Com base neste procedimento, alterações apropriadas ou suplementos com outros procedimentos podem ser usados ​​para corrigir a maioria das deformidades do maxilar superior. Por exemplo: osteotomia LeFort I, avanço e enxerto ósseo para correção da deformidade da retração maxilar, osteotomia LeFort I, downshift e enxerto ósseo para correção da displasia vertical maxilar, para osteotomia LeFortI, upshift A técnica é usada para corrigir o desenvolvimento vertical da maxila, a osteotomia maxilar e o movimento posterior para corrigir a proeminência maxilar, e a osteotomia LeFort I para a osteotomia segmentar para corrigir o deslocamento dos dentes posteriores e a retração dos dentes anteriores. Os dentes posteriores são muito longos, torcidos e deformados. Tratamento de doenças: lactentes e osteomielite maxilar Indicação A osteotomia LeFort I para avanço maxilar é adequada para deformidade da retração maxilar. Contra-indicações 1. Pacientes com mau estado geral e anestesia geral e cirurgia de grande porte. 2. Pacientes com retração pseudo-maxilar por lordose mandibular. Preparação pré-operatória Existem muitos tipos de malformações dentárias e a situação é diferente, a deformidade pode ser simples ou complicada. Os pacientes geralmente apresentam uma variedade de estados mentais e psicológicos. Portanto, há muitos fatores a serem considerados antes da cirurgia e várias preparações devem ser feitas de acordo com a situação específica. 1. Assim como na cirurgia geral, são necessárias investigações detalhadas da história médica, registros e exames físicos abrangentes antes da cirurgia ortognática, incluindo: exames gerais e parciais. O exame do corpo inteiro se concentra na situação de órgãos importantes. Os exames locais incluem exames faciais, exames de modelo oral e odontológico e exames de raios X (medidas cefalométricas, torções curvas com toda a boca e fragmentos dentários). Com base nos resultados acima, um diagnóstico definitivo é feito e uma “tabela de perguntas” é listada como base para o desenvolvimento de um plano de tratamento. O plano de tratamento final deve ser capaz de resolver todos ou a maioria dos problemas listados na tabela. 2. Determinar a previsão pré-operatória do efeito terapêutico antes de realizar a cirurgia ortognática. Os métodos mais comuns são: corte e emparelhamento de fotos, traçado de filme de raio X cefalométrico, corte e corte (cirurgia de corte de papel) e cirurgia de modelo dentário. Os dois últimos são mais importantes. Por meio da predição pré-operatória, julgue de forma abrangente o efeito da cirurgia de projeto e, se necessário, faça as correções. Nos últimos anos, os acadêmicos usaram computadores, digitalizadores gráficos, câmeras, scanners, etc. para adquirir e inserir imagens, e realizar simulações de pontos fixos, medições, análises e cirurgias para prever a morfologia pós-operatória do lado do paciente. Recentemente, sistemas de simulação de projeto cirúrgico tridimensional auxiliados por computador e modelos de crânio tridimensionais auxiliados por computador foram estabelecidos para criar condições mais precisas para o projeto e a previsão de cirurgia ortognática. (1) Traçado de Predição Cefalométrica com Corte e Remendagem: medida cefalométrica, corte ou corte. É um meio importante de predição pré-operatória de cirurgia ortognática. O método específico é o seguinte. 1 Coloque o filme radiológico cefalométrico na caixa de visualização (ou a luz de visualização) e desenhe o mapa de trajetória no papel vegetal transparente.Um total de duas imagens são desenhadas. 2 Pegue um mapa de trajetória bem desenhado e corte o segmento ósseo pronto para osteotomia e movimento.Por exemplo, este exemplo pretende ser uma osteotomia de LeFortI maxilar e movimento ascendente. 3 Coloque o pedaço de papel cortado (como a maxila, neste caso) em outro mapa de trajetória completo de modo que ele esteja na posição desejada de movimento (como neste caso, para cima). 4 Coloque a parte restante da mandíbula da primeira trajetória (como a mandíbula restante, neste caso) na trajetória completa para encaixar na folha de papel que move o osso. Esta é a posição geral esperada da mandíbula após a cirurgia ortognática. 5 Em seguida, desenhe um contorno de tecido mole na circunferência externa do osso para obter um contorno geral da forma pós-operatória. Esta é uma das principais referências para prever o resultado da cirurgia. (2) Cirurgia Modelo: referida como cirurgia de modelo. No modelo de dente (geralmente na prateleira), simule o desenho da operação, veja o modelo e mova o bloco na posição desejada, fixada com cera pegajosa. Observe e meça as mudanças do modelo para julgar e prever o efeito da operação, é um modelo tridimensional, e a cirurgia de corte de papel é uma simulação tridimensional. Um dos métodos de predição pré-operatória comumente usados. 1 Primeiro pegue o molde, despeje o modelo do dente e transfira-o para a prateleira através do arco facial para obter a relação entre a boca e fixá-lo. E desenhe uma linha de base de referência horizontal e vertical no modelo. 2 Se necessário, desenhe uma linha de base longitudinal no lado medial do lado temporal, entre os caninos e os caninos, entre os primeiros molares e os primeiros molares, cruze os tornozelos como linha de base. 3 Remova o modelo de mandíbula única e use o modelo para serrar o modelo de dente de acordo com o desenho cirúrgico e divida-o em várias partes (como a osteotomia segmentar maxilar, neste caso). 4 No modelo da mandíbula no rack, coloque os blocos do modelo de dente cortado na posição desejada. 5 Após a colocação de cada modelo, os blocos do modelo são conectados por cera adesiva e fixados na armação, que é a condição pós-operatória. Observe a posição original da linha de base no modelo, meça e calcule a distância após o movimento, que pode ser usada como referência para o desenho cirúrgico. 3. Para pacientes com cirurgias ortodônticas maiores que necessitam de cirurgia ortognática, muitas vezes é necessário combinar o tratamento ortodôntico pré-operatório e pós-operatório para obter os resultados desejados. Os principais conteúdos do tratamento ortodôntico pré-operatório incluem: correção de alguns dentes perdidos, remoção de interferência ou bloqueio, alinhamento da dentição, ajuste da forma ou largura da arcada dentária e coordenação das arcadas dentárias superiores e inferiores para que a dentição superior e inferior possam obter uma oclusão ampla durante a operação. Relação de contato: também é importante remover a compensação dos dentes e ajustar a inclinação dos dentes para que os segmentos ósseos possam ser movidos para a posição desejada após a osteotomia. 4. Quando o plano cirúrgico é determinado, um guia oclusal (placa de tela) deve ser feito no modelo que completou a cirurgia do modelo. Se você está se preparando para a osteotomia simultânea das mandíbulas superior e inferior, muitas vezes é necessário fazer duas guias oclusais. Um é um guia oclusal transitório (intermediário), o outro é um guia oclusal de manutenção (guia final), isto é, o guia é finalmente usado durante a operação para manter a posição ideal das mandíbulas superior e inferior e depois fixado entre as mandíbulas. 5. Prepare o dispositivo de fixação para o segmento ósseo vários dias antes da cirurgia (tal como arco dentário, suporte adesivo ou dispositivo de fixação externa). 6. Faça cuidados orais, trate a doença dentária e cure se necessário. 7. Prepare-se para anestesia geral e prepare-se para anestesia geral. Estima-se que a transfusão de sangue é necessária e o sangue é reservado. 8. Finalmente, há um ponto importante na preparação da mente do paciente e na condução do aconselhamento psicológico necessário. Todos os desenhos e os resultados obtidos no final devem ser informados detalhadamente ao paciente, e suas opiniões devem ser solicitadas para que o médico e o paciente possam encontrar a unidade do subjetivo e do objetivo. Desta forma, é possível obter a cooperação pós-operatória do paciente e alcançar o efeito desejado e, finalmente, obter um efeito pós-operatório satisfatório. Caso contrário, inconsistência subjetiva e objetiva, embora os resultados cirúrgicos esperados foram alcançados, ainda não pode atender aos requisitos de não conformidade excessivamente elevados do paciente, backfired. Procedimento cirúrgico Anestesia geral, cânula nasal. Pegue a posição supina e levante a cabeça ligeiramente. As incisões mucosas locais podem ser injetadas com solução salina normal ou procaína contendo baixas concentrações de epinefrina para reduzir o sangramento. Incisão Uma incisão transversal é feita no sulco vestibular superior. Incisão foi feita na mandíbula superior do segundo molar para o segundo molar contralateral no sulco vestibular. Corte o periósteo até a superfície óssea. 2. Revelar a maxila O separador periosteal foi usado para realizar a separação subperiosteal na superfície óssea, e a parede externa da maxila e a raiz do úmero foram expostas, e o pedículo posterior foi separado para a sutura maxilar superior. No entanto, não separe muito do fundo (perto da gengiva) para manter o tecido mole e garantir o suprimento de sangue para os maxilares e maxilares. Após a remoção completa da parede lateral da maxila, o orifício da punção e o septo nasal, o assoalho nasal e a parede externa nasal foram separados ao longo do assoalho nasal por um pequeno separador periosteal. 3. Cortar a parede lateral e a parede interna da maxila De acordo com o exame radiográfico, observação intraoperatória da superfície óssea (inchaço visível do osso ao redor da raiz do dente) e referência aos parâmetros do comprimento geral da raiz, a posição da ponta da raiz de cada maxila superior é estimada. A linha de osteotomia é projetada acima dos 4 a 5 mm do ápice do dente e muitas vezes pode ser perfurada para marcação. Um pequeno separador periosteal é colocado sob o periósteo da parede lateral da cavidade nasal para proteção. A parede externa da maxila pode ser cortada por uma broca ou uma serra.A parte lateral da maxila pode ser removida da parte lateral do orifício do auto-arado anterior, da cúspide da cúspide e da mandíbula inferior do sulco gengival (Fig. 10.8.1.3-8). A osteotomia também pode ser realizada de costas para a frente. Sob a proteção do separador colocado sob o periósteo da parede externa da cavidade nasal, a parede interna do seio maxilar é cortada com uma faca fina de osso ou uma serra óssea, e a aorta é impedida de ser danificada quando a parte traseira está atrás. O outro lado da maxila foi cortado pelo mesmo método. Uma pequena gaze pode ser usada para preencher a linha de osteotomia durante a osteotomia para reduzir o sangramento. 4. Cortar a base do septo nasal Na base do nariz, um septo ou um cinzel do úmero é colocado sobre o seio nasal anterior e na base do septo, a direção é paralela ao palato duro e o cinzel é gentilmente inserido na margem posterior do septo para separar o septo da maxila. Ao cortar, preste atenção na direção e não incline para cima para evitar danos à mucosa nasal. 5. Quebre a borda posterior da maxila Finalmente, na sutura maxilar, entre o nódulo maxilar posterior e a extremidade inferior da asa, a faca de osso pontiagudo arqueada é inserida para dentro para separar a maxila da asa, muitas vezes perto da borda posterior do palato duro. Coloque o dedo da mão esquerda ou dedo médio na mucosa do tornozelo para sentir a osteotomia. Ao cortar o osso, atenção especial deve ser dada: a faca do osso deve ser colocada na parte inferior da articulação maxilar da asa.A direção do cinzel deve ser para dentro e tentar avançar.Evite cortar a faca do osso na direção ascendente para evitar danos à mandíbula superior. Vasos sanguíneos no interior do sulco (como a artéria mandibular interna). 6. Dobre a mandíbula superior Depois de completar cada etapa de osteotomia, o polegar é gradualmente aplicado para baixo na porção anterior da maxila para quebrar toda a maxila para baixo. A mão é quebrada pela maxila manivela para torná-lo totalmente ativo. Neste ponto, a osteotomia LeFort I foi basicamente concluída. 7. Mova a maxila, posição e enxerto ósseo Guias de mordida pré-formadas e esterilizadas são usadas na mandíbula inferior. A maxila é avançada para alcançar a posição ideal desejada para a relação oclusal do guia oclusal. A fixação intermaxilar temporária é realizada usando um grampo pré-ligado do arco (ou um gancho colado) para manter a posição desejada da maxila. Se o osso maxilar se mover para frente e a lacuna criada por trás dele for grande (> 0,5 cm), o osso pode ser implantado para eliminar a lacuna e evitar a recorrência. O osso pode muitas vezes ser auto-arrancado, aparado em forma de cunha e implantado no espaço para manter a posição do avanço maxilar. 8. Fixar o bloco do osso maxilar Geralmente, a ligação inter-óssea do fio ou a placa micro-ósseo de titânio é firmemente fixada para manter a posição do osso maxilar e assegurar a cicatrização óssea. Ele pode ser perfurado e perfurado em ambos os lados da linha de osteotomia na borda do arado mais espessa e na crista ilíaca da maxila, e o arame é usado para a ligadura entre os ossos. Uma placa de titânio em miniatura também pode ser usada para fixação entre ossos. Além disso, muitas vezes é necessário auxiliar a fixação. Geralmente pode ser usado como uma suspensão de arco de sling. Ou seja, a agulha guia é perfurada na cavidade bucal e o fio é retraído, e o fio é retirado apenas para a pele sem sair da pele.Em baixo da pele, ele é contornado sobre o arco zigomático e reentrando na cavidade através do lado profundo do arco zigomático, de modo que o fio é desviado. O arco zigomático, o fio em ambas as extremidades da boca é ligado com o arco dental para suspender. Também pode ser suspenso sob a axila. Ou seja, é exposto para cima até a margem inferior da área infra-orbital (cuidado para não danificar o feixe vascular do nervo infraorbital) e é separado para dentro ao longo do assoalho sacral em cerca de 1 cm Sob a proteção do separador periosteal, perfuração, fio e arco ortodôntico Atualmente, a ligação, forte fixação interna tem sido amplamente utilizada, e a fixação auxiliar mencionada acima foi gradualmente eliminada. 9. Incisão de sutura As feridas da mucosa são usadas para suturas intermitentes. Complicação A cirurgia ortognática pode ter complicações durante e após a cirurgia. O cirurgião deve realizar a operação em um espírito sério e responsável, cumprir os requisitos cirúrgicos, operar corretamente, com cuidado e cuidado, observar a condição de perto após a operação e lidar com a situação anormal em tempo hábil para evitar várias complicações. Obstrução das vias aéreas Obstrução aguda do trato respiratório e até sufocamento são as complicações mais graves. Durante a anestesia geral, devido à aspiração de vômito, obstrução de secreção, posição inadequada, queda de língua, edema traqueal após intubação traqueal e subsequente edema tecidual local, além de fixação intermaxilar e outros fatores podem causar obstrução respiratória. Medidas devem ser tomadas para evitar que isso aconteça. Observação de perto da condição e eliminação de fatores que podem causar obstrução aguda do trato respiratório. Se surgirem sinais de dispnéia (como agitação nasal, três sinais côncavos, etc.), ela deve ser tratada a tempo de prevenir a ocorrência de complicações asfixiantes. 2. Sangramento A lesão intraoperatória de vasos sanguíneos maiores pode causar hemorragias mais graves, como a osteotomia de LeFortI maxilar quando a artéria maxilar interna ou a aorta é lesionada, e o ramo ascendente da mandíbula é usado para danificar a artéria alveolar inferior. Portanto, na osteotomia do tipo LeFortI, o osteótomo não pode ser colocado muito alto durante o processo de ruptura da extremidade distal da maxila e da asa, e a direção da incisão não pode ser ascendente para evitar danos à artéria interna da mandíbula. Ao cortar a parede interna do seio maxilar, deve-se ter cuidado para evitar danos à aorta perto da extremidade posterior.É frequentemente possível usar uma faca de osso para cortar o osso e não alcançar a borda de fuga, mantendo parte do osso para evitar lesões acidentais na aorta. Depois que a maxila é quebrada pela técnica e pelo instrumento, o osso posterior é cortado. Quando o ramo ascendente da mandíbula é sagital e osteotomizado, o osteótomo não deve ser muito profundo para evitar danos à artéria alveolar inferior.Depois de o ramo ascendente ser aberto pelo método de "rachaduras", a peça óssea é aberta e a peça óssea é aberta. Repare profundamente o osso sob visão direta. Quando a osteotomia longitudinal ascendente da mandíbula (osteotomia vertical ou oblíqua) é realizada, a linha de osteotomia deve permanecer atrás do orifício mandibular para evitar danos à artéria alveolar inferior. 3. Danos nos nervos Por exemplo, o nervo mandibular pode ser acidentalmente lesionado na osteotomia sagital do ramo ascendente mandibular. Precauções durante a osteotomia são as mesmas que a prevenção de danos na artéria alveolar inferior. Quando a osteotomia e o segmento de osso em movimento são completados para fixação, deve-se ter cuidado para evitar a ocorrência de sintomas de lesão nervosa no pós-operatório causados ​​pela compressão do nervo alveolar inferior pelo segmento ósseo. 4. necrose segmentar A razão é causada principalmente pelo descascamento excessivo dos tecidos moles ou danos no suprimento de vasos sanguíneos. Portanto, a separação e a exposição da superfície óssea não devem ser muito grandes, especialmente no segmento cardíaco distal (o segmento ósseo perto da direção gengival), o tecido mole superficial não deve ser excessivamente separado, mas o tecido mole deve ser mantido o máximo possível para manter a circulação sanguínea e assegurar o osso. Cura 5. Ponta da raiz danificada e necrose da polpa A raiz é cortada simultaneamente porque a linha de osteotomia transversal é muito baixa (muito próxima da aresta de corte ou da face). Portanto, a posição possível da ponta da raiz deve ser julgada. O método inclui: fotogra fi a pré-operatória do filme radiográfico para detectar a posição e o comprimento da raiz, e referindo-se aos dados do comprimento normal normal da raiz, a observação intraoperatória mostra que o osso alveolar circundado pela raiz apresenta leve elevação. Depois de estimar o comprimento da raiz e a posição da ponta da raiz, uma linha de osteotomia transversal é projetada na direção telecêntrica da ponta da raiz de 4 a 5 mm (a maxila está acima do ápice da raiz maxilar e a mandíbula está abaixo da raiz da mandíbula). 6. Desconectado osso ou má cicatrização óssea Principalmente devido à má fixação, contato insuficiente do segmento ósseo e mau suprimento de sangue. Portanto, o osso deve estar bem fixo durante e após a cirurgia. Geralmente, utiliza-se a fixação inter-óssea (fixação de ligadura ou fixação interna forte de micro-placa), complementada por fixação intermaxilar, fixação de suspensão e fixação de stent externo. Além disso, o desenho da osteotomia deve considerar a maximização das feridas de contato quando os segmentos ósseos (blocos) estão conectados, e evitar o descascamento excessivo do tecido mole e similares durante a operação.