Fixação de agulha rosqueada

Existem poucos relatos sobre o tratamento das fraturas intertrocantéricas com fixação interna de múltiplas agulhas, sendo que, nos últimos 10 anos, a fixação interna de múltiplas agulhas em países estrangeiros tem sido utilizada principalmente nas fraturas do colo femoral, sendo utilizadas apenas agulhas Ender para fraturas intertrocantéricas. Fora da agulha Ender, há principalmente quatro fixações internas por uma agulha retangular, três fixações internas do parafuso e uma fixação interna do guindaste de agulha dupla. O experimento de Den-Harton enfatiza a posição central do colo femoral e a cabeça de uma única agulha, como um parafuso de compressão para manter o equilíbrio de estresse durante o carregamento, enquanto a fixação multi-agulha é mais fácil de superar o equilíbrio da fixação no centro do pescoço. 汀 少 汀 usou o teste do índice de Singh para salvar o fêmur do cadáver, fez de Evans III um tipo de fratura intertrocantérica, fixado por 4 momentos da agulha Sterling, agulha Knowles 4, placa de aço de 140 ° e prego de ganso Teste o teste de carga e fadiga na máquina de teste mecânico. Como resultado, a capacidade de carga, resistência à tração e resistência à fadiga da Agulha quadridimensional foram os melhores. Seguido pelas agulhas Knowles 4, ambas superiores à chapa de aço angular e placa ungueal. Observação da seção do osso fêmur superior mostrou. Em 4 casos da agulha sigma-like, o osso trabecular do colo femoral próximo ao momento femoral é severamente comprimido em comparação com o córtex femoral lateral, sugerindo que a cabeça femoral e a agulha de fixação interna se movem simultaneamente no pescoço no momento da carga do quadril e o momento femoral é denso. O fulcro é formado na viga, o braço de carga do pino é encurtado e a capacidade de carga é forte. A placa em forma de chifre e a unha de ganso são gravemente danificadas pelo osso trabecular no córtex lateral femoral, indicando que o ponto de força está fora e o braço de suporte é longo, portanto, embora a estrutura de fixação interna do tipo placa ungueal tenha mais agulhas Forte, mas seu desempenho de carga biomecânica não é bom, a unha fixação interna em conjunto com a cabeça e pescoço femoral, atividade de carga repetida, o ponto de força no canto cortical externo da haste interna da fixação interna, propenso a fratura por fadiga. As duas agulhas inferiores dos quatro dentes da agulha de Sterling são movidas ao longo do osso trabecular superior do fêmur, próximo ao momento femoral.Quando o quadril é carregado, a agulha inferior pode ser o fulcro do momento femoral, que encurta o braço de carga. A agulha de Knowles inserida paralelamente ao longo eixo do colo do fêmur também é de 4 peças, pois não está próxima do momento femoral, não pode formar um braço de força curto e seu fulcro é no córtex lateral do fêmur, portanto o desempenho biomecânico é pior que o das Agulhas. Comparada com as unhas individuais, a fixação interna da agulha Sterling de quatro pontas possui três características: 1 através da cortical lateral femoral, o momento femoral e a parte sólida da extremidade superior do fêmur na pressão óssea da cabeça, formando uma Sistema fixo estável. 2 A agulha inferior é quase paralela à linha gravitacional negativa do quadril A projeção normal da linha gravitacional negativa da articulação do quadril é de 25 ° em relação ao eixo da diáfise femoral e a agulha inferior é de cerca de 30 ° em relação ao eixo da diáfise femoral. Quando o peso é carregado, a força de cisalhamento da extremidade da fratura é pequena, e a força axial é grande, o que é benéfico para a inserção da extremidade da fratura, melhora a estabilidade e promove a consolidação da fratura. As três agulhas se cruzam na cabeça femoral, aumentando a capacidade anti-rotação, fortalecendo a estabilidade, 3 parafusos e fraturas intertrocantéricas fixas altamente inclinadas, e as mesmas características biomecânicas são observadas, 4 agulhas aumentam o fator de segurança. . Se uma agulha for retirada, as outras 3 agulhas manterão suas características biomecânicas. Dai Kejun et al relataram 1978 fixação interna da agulha de parafuso. Método de fabricação de agulha de rosca: O corpo da agulha de lula de aço inoxidável de 4 mm de diâmetro é usinado com roscas m4x0.7, e três buchas de aço inoxidável com um diâmetro interno de 4.2 cm e um comprimento de 5 a 7 cm e uma grade de metal 2 são preparadas. Bloco. Tratamento de doenças: fraturas Indicação 1. Para fraturas intertrocantéricas do úmero, de acordo com a classificação de Evans, este procedimento é aplicável ao tipo II, tipo IIIa, tipo IIIb e tipo IV. 2. Para as fraturas tipo I, embora a terapia de tração geralmente não ocorra no varismo do quadril, ainda existem algumas ocorrências, portanto, para reduzir as complicações acamadas dos pacientes e prevenir o varismo do quadril, esta cirurgia também pode ser utilizada. Contra-indicações No caso de fratura intertrocantérica retrógrada, a linha de fratura é obliquamente descendente do pequeno trocânter para o córtex femoral lateral, pois a linha de fratura é consistente com a direção do pino, é difícil de fixar, portanto, é uma contraindicação para esse método. Quanto às indicações e contraindicações para condições gerais, este procedimento pode ser aplicado à maioria dos pacientes idosos com fraturas intertrocantéricas. Há disfunção severa do coração, pulmão, fígado e rim, que é uma contra-indicação para a cirurgia. Como a operação é realizada sob anestesia local, não há necessidade de incisão cirúrgica e há muito pouca perda de sangue, portanto, aqueles com disfunção leve ou moderada de coração, pulmão, fígado e rim podem geralmente ser tolerados. Preparação pré-operatória 1. Os testes de preparação do corpo inteiro, sangue, coração, pulmão, fígado e rim após a internação, pressão alta e diabetes podem ser controlados após vários dias de medicação. 2. Preparação local, após a admissão, os membros afetados foram tratados com tuberosidade da tíbia ou tração da pele e os membros afetados foram mantidos na posição de rotação média e levemente fora da cabine Após a conclusão do exame, a operação foi realizada dentro de 3 a 7 dias após a lesão. 3. 1 dia antes da cirurgia, preparação da pele de rotina. Procedimento cirúrgico 1. Reiniciar: É melhor ter uma máquina de Raio-X de TV de braço C para realizar a reinicialização sob fluoroscopia. Primeira tração, após a recuperação sob fluoroscopia, observar o ângulo normal do pescoço, após a linha de fratura ser completamente reinicializada, a extremidade inferior girada para o trocânter maior, a borda externa da tíbia para cima, a rotação interna do pé em torno de 40º50º, o fêmur O ângulo de anteversão está quase desaparecendo e o membro está fixo. 2. Coloque uma malha de metal na frente e no exterior da articulação do quadril e coloque o lado do quadril do quadril (ou TV de raios X). Se a reinicialização não for satisfatória, você deve fazer outro ajuste.Após a reinicialização ser satisfatória, selecione a melhor posição do pino no filme de raios-X. A primeira agulha na fatia anterior pode ser colocada no córtex femoral lateral a 12 ~ 14cm abaixo do ápice do fêmur, de modo que passa próximo ao córtex medial do fêmur próximo ao pequeno trocanter e termina a 0,5cm abaixo da cartilagem da cabeça femoral. . Na radiografia lateral, está no centro da diáfise femoral e da cabeça femoral. Marque cada um dos pontos acima na pele do seio femoral anterior e posterior, remova a tela, conecte o córtex lateral do côndilo femoral através do córtex medial proximal até a ponta da cabeça femoral e desenhe uma linha reta. Linha de design de 1 pino. Após desinfetar a toalha, faça um pequeno orifício na pele da agulha.A manga é colocada na parte frontal da agulha com rosca para expor apenas a ponta da agulha.Pure através do orifício da punção até o ponto de inserção da agulha no córtex femoral. Aperte a cauda da agulha na posição vertical, faça um pouco a ponta da agulha no osso cortical, para evitar o deslocamento deslizante, instale a broca manual, incline a agulha durante a perfuração e perfure o córtex percutâneo; o pequeno trocanter deve estar alinhado na posição positiva. Córtex medial. A posição lateral na linha central da diáfise e da cabeça femoral continua a perfurar. Quando a agulha passa perto do córtex medial do fêmur do pequeno trocanter, a resistência pode ser aumentada, e medido in vitro com uma agulha rosqueada isométrica, estimada como subcondral. Pare em 0,5 cm. Depois de pegar a peça lateral positiva e confirmar que a posição da agulha é satisfatória, a segunda e terceira agulhas são perfuradas da mesma maneira. A agulha é inserida desde a primeira agulha até cerca de 2 cm por agulha, e após a posição da agulha ser satisfatória, a manga é retirada. Pressione o tecido mole ao redor da agulha, morda a parte exposta da agulha, enfie a fáscia profunda e a pele com um grampo vascular ou um alicate de toalha, cubra a cauda da agulha e cubra o curativo estéril.