Cirurgia de Lich-Gregoir

A cirurgia de Lich-Gregoir é utilizada para tratamento cirúrgico do refluxo vesicoureteral. A junção ureteral tem uma função valvar Quando a pressão da bexiga aumenta, a junção ureteral normal pode impedir o refluxo retrógrado da urina da bexiga para o ureter. Quando a junção ureteral é insuficiente, diferentes graus de refluxo vesicoureteral podem ocorrer, resultando em dilatação ureteral, e mesmo hidronefrose, afinamento do parênquima renal, especialmente no caso de infecção do trato urinário inferior, o refluxo vesicoureteral pode causar Pielonefrite. Episódios recorrentes de hidronefrose mais pielonefrite freqüentemente causam danos severos ao parênquima renal e à função renal. Todas as crianças com refluxo ureteral devem ser totalmente examinadas antes da cirurgia para descobrir se o refluxo ureteral é primário ou secundário. Secundário incluem doenças obstrutivas como válvulas neuronais ou uretrais. Para crianças com refluxo ureteral secundário, a doença primária deve ser tratada primeiro, seguida pelo tratamento do refluxo vesicoureteral. Desde a década de 1950, especialistas elaboraram vários procedimentos para corrigir o refluxo vesicoureteral. Os métodos cirúrgicos podem ser divididos em duas categorias: 1 cirurgia é realizada principalmente ou completamente na bexiga, 2 a cirurgia é realizada completamente fora da bexiga. Tratamento de doenças: refluxo vesicoureteral Indicação Procedimentos cirúrgicos realizados inteiramente fora da bexiga são usados ​​apenas em casos com água ureteral leve. Preparação pré-operatória 1. Uretrograma da bexiga excretora pré-operatória, exame urodinâmico, microscopia da uretra da bexiga, ultrassonografia de duplo rim B, etc., para compreender o refluxo vesicoureteral primário ou secundário, se o secundário deve tratar primeiro a doença primária . 2. Faça urina rotina e cultura bacteriana na urina, teste de sensibilidade à droga, se houver infecção do trato urinário, você deve escolher antibióticos sensíveis para controlar a infecção. 3. Verifique o nitrogênio da ureia no sangue, a creatinina, etc. para entender a função renal, como a função renal gravemente comprometida, você pode primeiro residir no cateter para continuar a drenagem, até que a função renal seja melhorada e depois a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: faça a incisão transversa inferior do púbis para que a futura cicatriz da incisão esteja localizada nos pêlos pubianos. 2. Exposição: Corte a pele e tecido subcutâneo, revele a bainha do reto abdominal, separe o reto abdominal da linha média, empurre o peritônio para cima, exponha a bexiga, verifique o número, posição, forma, fechamento peristáltico e medição do orifício ureteral Comprimento do túnel. 3. Injete salina na bexiga para inchar a bexiga. Revele a bexiga, pule para frente e para o lado oposto. A oclusão da artéria umbilical ocluída e uma porção do vaso sanguíneo ao longo do ureter são separadas. O ureter inferior é revelado. Em seguida, faça uma incisão na parede posterior da bexiga. 4. Incisão da camada muscular da bexiga, preste atenção para evitar danos à mucosa, livre para ambos os lados, de modo que a camada muscular e separação das membranas mucosas, preste especial atenção para cortar a camada muscular da bexiga na junção com o ureter. 5. Coloque o ureter sob a camada muscular e suture a incisão do músculo com duas camadas de suturas.Geralmente, comece a partir da extremidade proximal do túnel e tome cuidado para evitar estenose ureteral causada pelo excesso de aperto. Complicação Vazamento de urina Nos casos em que o próprio ureter é plastificado, é mais provável que ocorra vazamento de urina.Geralmente, enquanto o tubo de drenagem do stent ureteral e o tubo da fístula da bexiga são circulados por alguns dias, eles param por si mesmos. 2. Formação de fístula urinária A perda de urina por muito tempo pode formar fístula urinária, causada principalmente pela necrose isquêmica do ureter distal. Portanto, deve-se prestar atenção para manter o suprimento sanguíneo ureteral durante a operação, e o tubo de drenagem do stent deve evitar a pressão excessiva na parede ureteral para afetar a circulação sanguínea. 3. Infecção As infecções incluem infecções de feridas e pielonefrite aguda. Para evitar pielonefrite causada por infecção retrógrada, se o próprio ureter não tiver sido submetido a cirurgia plástica, o tubo de drenagem do stent não pode ser colocado.Se o próprio ureter tiver sido usado para incisão ou cirurgia plástica, o tubo de drenagem do stent deve ser colocado e adotado o método de drenagem interna. O tubo é colocado na pelve renal e deixado na bexiga.