Luque Rod Ortopedia da Coluna Vertebral

Escoliose refere-se à deformidade de flexão lateral da coluna vertebral. A escoliose pode ser dividida em escoliose secundária, não progressiva, não estrutural e escoliose estrutural primária, progressiva, de acordo com sua etiologia. O primeiro é a escoliose causada por anormalidades além da coluna vertebral, como a escoliose postural, esta última causada por alterações no corpo vertebral interno e sua estrutura de suporte da coluna vertebral, como a escoliose idiopática. As curvas curvadas para os lados da escoliose estrutural são frequentemente assimétricas, enquanto a escoliose não estrutural é principalmente simétrica. A escoliose idiopática é uma lordose lateral, que representa cerca de 75% a 85% do número total de escoliose. Esta seção cobre apenas o tratamento cirúrgico da escoliose idiopática. A causa da escoliose idiopática não é clara. Muitos estudiosos acreditam que a escoliose idiopática não se deve ao crescimento ósseo assimétrico, mas se deve a outros fatores que não o crescimento ósseo, o que pode estar relacionado a fatores genéticos, com base em um grande número de observações demográficas e clínicas. De acordo com o tempo de início, é dividido em três tipos: 1 tipo infantil: antes dos 3 anos de idade, principalmente na vértebra torácica, 92% se projetam para o lado esquerdo. Esse tipo de curva lateral pode se auto-resolver ou continuar a se desenvolver. A primeira situação pára de se desenvolver ou diminui gradualmente à medida que a criança envelhece, e nenhum tratamento é necessário, este gradualmente aumenta com a idade e, se não for tratado ativamente, pode evoluir para uma deformidade grave. 2 tipo juvenil: idade de 3 anos de idade até a puberdade, o paciente está em um período de crescimento vigoroso e desenvolvimento, o desenvolvimento de escoliose é mais rápido, este tipo de mulher é mais comum, mais proeminente para o lado direito. 3 jovens: após a puberdade. Na China, o tipo de adolescente é mais comum, e a curvatura da curva lateral é obviamente desenvolvida durante o período de desenvolvimento da puberdade e gradualmente se alivia após o período maduro do osso espinhal. Portanto, pacientes com escoliose devem ser acompanhados regularmente, de acordo com a ocorrência de epífise umeral e epífise anular vertebral, desenvolvimento mamário, pêlos pubianos e tempo de menarca, crescimento em altura e fusão társica distal da tíbia. Determinar a maturidade da coluna vertebral e estimar se a deformidade é mais desenvolvida. O significado do tratamento da escoliose é: 1. Reduzir complicações cardiopulmonares causadas por escoliose grave. 2. Reduzir a incidência de dor lombar na fase tardia. 3. Melhore a forma. 4. Alivie a carga psicológica do paciente e resolva alguns problemas como o desemprego e o casamento causados ​​pela escoliose. Em geral, a terapia de órtese e estimulação elétrica só pode controlar deformidades e evitar escoliose leve, mas não o ângulo das curvas laterais mais óbvias. Tratar doenças: escoliose Indicação A cirurgia ortopédica Luque rod é adequada para: 1. O tratamento não cirúrgico é ineficaz e a deformidade da coluna vertebral continua a aumentar, exigindo tratamento cirúrgico. Como a fusão espinhal impedirá o crescimento do comprimento da coluna, se a deformidade da coluna não for grave ou se o tratamento não cirúrgico puder controlar o desenvolvimento da deformidade, o tempo da fusão cirúrgica deverá ser adiado até o estágio maduro da coluna. Entretanto, devido à escoliose torácica, a deformidade torácica secundária da costela pode ter um impacto maior na função cardiopulmonar, e o aparecimento da deformidade é óbvio. A deformidade torácica é limitada pelas costelas e estruturas adjacentes, e o efeito da ortopedia cirúrgica é pobre, portanto, o tratamento cirúrgico precoce deve ser considerado. 2. Pacientes jovens com deformidade óbvia na escoliose. Em geral, a escoliose óbvia refere-se à curvatura lateral de 40 ° a 45 ° antes da maturidade do desenvolvimento, e a curvatura lateral do período de maturação de 50 a 60 graus, e aqueles que continuam a se desenvolver devem ser ativamente tratados. O tratamento cirúrgico não pode ser medido apenas pelo ângulo de Cobb, outros fatores devem ser considerados, a idade do paciente, a capacidade de crescimento e a possibilidade de desenvolvimento de escoliose. Por exemplo, é provável que a curva lateral de 45º de uma menina de 11 anos antes da menarca continue a se desenvolver, e o paciente após a maturidade do mesmo ângulo de flexão lateral não se desenvolverá novamente. As manifestações clínicas também são importantes, com escoliose rotacional e lordose ou cifose torácica, o tratamento não cirúrgico é ineficaz e o desequilíbrio significativo da compensação da coluna vertebral, mesmo a escoliose a 35 °, também deve ser tratado cirurgicamente. Preparação pré-operatória De acordo com as radiografias anteriores e posteriores realizadas sob o eixo longitudinal da coluna ou a flexão dos dois lados da coluna vertebral, estima-se que o ângulo corrigido possa ser obtido.A curvada haste Luque pode ser dobrada ligeiramente acima do ângulo de correção previsto, mas não deve exceder 10 °. A haste de Luque é curvada para fora da curvatura convexa anterior lombar, de modo a impedir que a lordose lombar desapareça depois que a haste em forma de L é fixada, resultando em instabilidade de pé e andando. Procedimento cirúrgico 1. placa de laço sob o fio Veja a ortopedia da haste da liga da memória. 2. Fixar haste de Luque Coloque a haste de Luque na lâmina do lado da curvatura lateral.A parte em forma de L da haste é colocada na lâmina ou através da raiz do processo espinhoso para alcançar a articulação facetária contralateral.Ele não deve ser colocado no espaço interlamelar. Quando a vara gira, dói os nervos espinhais. Primeiro, aperte o arame fixo na extremidade proximal e na extremidade distal da haste lateral côncava.Neste momento, a parte central da haste não pode ser presa à lâmina, e depois apertar o arame fixo posteriormente. Em seguida, coloque outra haste de Luque na lâmina lateral convexa, e a haste horizontal distal também é colocada entre os processos espinhosos.Em primeiro aperte a haste proximal da haste para fixar a haste de Luque, e então pressione gradualmente a peça abaixo do canto da haste de Luque. Perto da linha central. Ao mesmo tempo, o arame de aço é apertado um a um de longe, de modo que a pressão da haste Luque no canto oposto do canto é gradualmente corrigida, e a escoliose é gradualmente corrigida. Depois que o fio na extremidade da haste distal estiver apertado, aperte o fio no meio da haste lateral côncava. Deste modo, os fios de aço fixos do lado côncavo e do lado convexo são alternadamente aparafusados, de modo que a haste Luque e a lâmina espinhal estão intimamente ligadas, e o fio de aço excessivamente frouxo pode fazer com que os fios de aço se deformam de maneira desigual, o que pode causar a quebra do fio de aço. Se o segmento lombossacro tiver uma deformidade lateral em forma de C e houver uma inclinação pélvica, a haste de Luque deve ser dobrada para fora da curvatura convexa lombar e os bastões curtos em forma de L dos bastões de Luque em ambos os lados devem ser inseridos no saco sacral contralateral. Você pode primeiro perfurar com uma agulha Sterling para inserir a haste. O fio de aço é fixado na lâmina de 骶 1 na interseção das hastes em ambos os lados, e os fios fixos são apertados seqüencialmente. Se 骶 1 tem uma espinha bífida recessiva, a técnica de Galveston é adotada, isto é, os bastões de Luque de ambos os lados são inseridos na tíbia ipsilateral e na tíbia lateral. 3. enxerto ósseo O enxerto ósseo foi plantado nas placas vertebrais em ambos os lados da haste de Luque. Complicação 1. O enxerto ósseo não cicatriza para formar uma pseudo-articulação A haste cobre a lâmina e ocupa parte da superfície do enxerto ósseo, que pode formar uma pseudo-articulação devido à cicatrização do osso ao redor do fio de aço. Durante a operação, o osteocórtex da articulação facetária deve ser removido, e o enxerto ósseo também deve ser colocado no processo articular, e a quantidade de enxerto ósseo deve ser suficiente. 2. Quebra de fio Mais comum. O aperto excessivo durante a operação pode causar a quebra do fio. De um modo geral, o fio é parafusado até que a haste não se mova, e não deve ser muito apertado, a direção do fio deve ser a mesma, e o fio de aço deve ser inspecionado completamente após o término do fio. As quebras no arame no pós-operatório geralmente ocorrem quando o enxerto ósseo não é curado. Portanto, com o mínimo de atividade possível após a cirurgia, o grau de atividade é determinado após a revisão do filme de raios-X. 3. Danos neurológicos Luque relatou uma lesão medular temporária de 4,6% e uma lesão permanente de 0,6%. Use fio de aço e fio cuidado deve ser muito cuidadoso e hábil.