Cirurgia de Puestow

A cirurgia de Puestow é usada para o tratamento cirúrgico da pancreatite crônica. A cirurgia de Puestow tem dois tipos de cirurgia de Duval (1954) e cirurgia de Puestow (1958). O primeiro é o de encaixar a extremidade do pâncreas e a extremidade do jejuno na anastomose, a última é a incisão extensa do ducto pancreático na anastomose do ducto pancreático.Os outros procedimentos cirúrgicos são basicamente os mesmos. Os resultados tardios da cirurgia de Duval não são satisfatórios e, considerando-se a estenose na fase tardia do ducto pancreático, essa operação é usada com menor frequência, sendo necessária a esplenectomia, que é complicada. Tratamento de doenças: pancreatitis crônico Indicação A cirurgia de Puestow é adequada para: 1. A pancreatite crônica ocorre principalmente na cauda do pâncreas e tem dilatação do ducto pancreático. 2. Pancreatite crônica esquerda com dor intratável. 3. Um caroço ou cisto na cauda do pâncreas. 4. Pancreatite crônica com obstrução da veia esplênica e hipertensão portal esquerda. 5. É difícil excluir tumores da cauda do pâncreas. Contra-indicações 1. Sem expansão do ducto pancreático. 2. O ducto pancreático é difícil de passar pela cauda do pâncreas. Preparação pré-operatória 1. Exame de órgãos vitais, como coração, pulmão, fígado e rim. 2. Radiografia de tórax para excluir lesões metastáticas. 3. Injetar vitamina K para aumentar a atividade da protrombina. 4. Corrija os desequilíbrios eletrolíticos, como baixo potássio e baixo teor de sódio. 5. Para aqueles que têm desnutrição óbvia devido à ingestão insuficiente de alimentos, a nutrição intravenosa é adicionada uma semana antes da cirurgia para transferir sangue total e plasma para corrigir anemia e hipoproteinemia. 6. Para pacientes com icterícia obstrutiva, preparações orais de sal biliar 1 semana antes da cirurgia para reduzir o crescimento bacteriano no intestino. 7. Servir ranitidina 150mg antes da cirurgia para reduzir o ácido do estômago. 8. Aplique antibióticos profiláticos. 9. Pacientes com bilirrubina sérica> 171μmol / L, a condição física ainda é adequada para o operador, não enfatize o uso rotineiro de drenagem biliar trans-hepática pré-operatória (TBP) para reduzir a icterícia, se a TBPD tiver sido feita, atenção especial deve ser dada. Distúrbios eletrolíticos causados ​​pela perda da bile, geralmente realizados 2 a 3 semanas após a drenagem, para evitar a infecção biliar causada pela TBP. A drenagem percutânea da vesícula biliar transhepática também pode atingir o mesmo objetivo. No caso da condição, é possível introduzir a drenagem através do endoscópio antes da operação e inserir um tubo de drenagem embutido especial mais espesso através da abertura do ducto biliar comum para a parte superior da obstrução, para que a condição do paciente possa ser melhorada rapidamente. 10. Coloque o tubo de descompressão gastrointestinal antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Uma incisão longa e recta no abdómen esquerdo, se necessário, é feita uma incisão transversal no lado esquerdo do lado esquerdo, podendo ainda ser utilizada uma incisão oblíqua inferior esquerda ou uma incisão transversal no abdómen superior. Se o paciente tiver um cisto do pâncreas, esplenomegalia ou hipertensão portal esquerda, a esplenectomia e a cauda pancreática livre são frequentemente difíceis, e o abdome superior esquerdo deve estar mais bem exposto. 2. Incisão do ligamento colateral gástrico, ligamento do baço gástrico, exploração das lesões e extensão do pâncreas, aderência do baço e do ambiente, seja ele fácil de liberar. Na pancreatite crônica recorrente, especialmente naqueles com pancreatite necrotizante aguda e pseudocisto pancreático, a adesão entre o pâncreas e o retroperitônio, o baço e seu entorno é grave, sendo a maioria aderências de cicatrizes fibrosas e vasos sanguíneos, sendo a operação bastante difícil. . 3. No lado esquerdo do vaso sanguíneo mesentérico, corte o peritônio da margem inferior do pâncreas, separe o espaço retroperitoneal na parte de trás do pâncreas até a borda superior do pâncreas e introduza um cateter de borracha F8 com pinça vascular de ângulo reto para levantar o pâncreas A fim de separar o espaço pancreático posterior e bloquear os vasos sangüíneos pediculares da cauda e baço do pâncreas quando necessário, essa é uma medida importante para aumentar a segurança da cirurgia. 4. Corte o baço e o ligamento do rim, libere o baço, vire o baço para o lado direito, separe o espaço pancreático posterior, corte o ligamento esplênico do baço e o ligamento do baço, o baço e a cauda do pâncreas podem ser virados para a direita, selecione o plano apropriado A cauda do pâncreas foi identificada e os vasos sangüíneos do baço foram ligados e cortados a cerca de 2,0 cm acima da extremidade quebrada, sendo suturado o ponto de sangramento da extremidade pancreática com um fio de seda 3-0 para remover o baço. 5. Sofreram de pancreatite necrosante aguda, cisto pseudo-pancreático, peri-pancreatite ou inflamação ao redor do baço.A aderência da cicatriz ao redor do baço é tensa, ou há hipertensão portal esquerda, o que torna o baço livre de rotina muito difícil. No caso, a cauda do pâncreas e o baço podem ser removidos pelo método retrógrado, e às vezes o baço sob a cápsula deve estar no local onde a adesão é muito apertada. O método cirúrgico é primeiro cortar a cauda do pâncreas e cortar os vasos sangüíneos do pedículo do baço, e então gradualmente se separar na direção do baço, e finalmente remover o baço do polo inferior do baço. 6. Prepare um pedaço de fístula jejunal em Y de Roux que é puxado através da zona avascular no lado esquerdo do mesentérico transverso para o abdome superior esquerdo até a anastomose com o pâncreas. O ducto pancreático no final da cauda do pâncreas é sondado para a extremidade proximal, e uma angiografia do ducto pancreático no intraoperatório pode ser realizada, se necessário. De acordo com a condição do ducto pancreático, realizou-se jejunostomia pancreática com excisão da cauda de Duval ou pâncreas. 7. A cirurgia de Duval é geralmente usada apenas para o ducto pancreático ter uma expansão significativa ao longo do processo, bloqueando a cabeça do pâncreas. A operação é para encaixar a extremidade do pâncreas com a extremidade oposta do jejuno.Um tubo de borracha pode ser colocado no ducto pancreático e ejetado através do jejuno. 8. Ressecção da cauda do pâncreas A jejunostomia pancreática é usada para a presença de cálculos no ducto pancreático, estenose do ducto pancreático, inflamação crônica do pâncreas, e estima-se que a cirurgia de Duval seja propensa a estenose do ducto pancreático. O procedimento cirúrgico é cortar a distância da parte anterior do pâncreas ao longo do ducto pancreático, ou remover uma pequena quantidade de tecido pancreático para reduzir seu volume, e então inserir o pâncreas no jejuno. O objetivo deste procedimento é cortar a secção longitudinal do ducto pancreático para reduzir a ocorrência de estenose avançada. 9. A anastomose jejunal pancreática é colocada ao redor da drenagem abdominal, que é traçada através do abdome superior esquerdo. A incisão foi suturada em camadas com seda.