Tecnologia Riedmiller

A cirurgia da bexiga ileal controlável (bexiga de Kock) foi melhorada por skinner e outras técnicas, mas ainda há algumas deficiências, incluindo a presença de estoma ileal abdominal, controle inadequado de transbordamento urinário, dificuldade de intubação causada pela intussuscepção do retalho de mamilo etc. . O princípio do Mitrofanoff é controlar a aplicação do fino canal de saída tubular à parede de armazenamento do paciente para obter um vazamento de urina controlável. A saída pode ser selecionada do apêndice, ureter e trompa de Falópio. Escolher o apêndice como canal de saída do desvio urinário controlado é porque ele tem bom suprimento sanguíneo, boa complacência da parede e pode ser inserido no cateter de 12 a 14 F. Tem as vantagens de intubação lisa e fácil necrose, evitando o estabelecimento complicado. Medidas controláveis ​​para alcançar o efeito de controle de transbordamentos urinários. Inverter o pedículo vascular com um apêndice livre e anastomose também pode tornar a fístula mais oculta. Tratamento de doenças: obstrução do trato urinário cistite intersticial Indicação A tecnologia Riedmiller é adequada para: 1. Pacientes com bexiga, uretra ou tumor maligno genital feminino foram submetidos a cistectomia total ou ressecção de órgãos pélvicos, ou aqueles com lesões não removíveis, mas com obstrução do trato urinário. 2. Grande fístula vaginal e valgo da bexiga, falha após múltiplas operações ou não pode ser reparada. 3. Refluxo ureteral da bexiga causado por bexiga neurogênica, infecções do trato urinário repetidas e função renal gravemente comprometida. 4. Condensação do espasmo da bexiga tuberculosa e estenose uretral tuberculosa ou fístula vaginal tuberculosa. 5. Cistite intersticial, cistite necrotizante, etc., causada por grave contratura da bexiga, mostrando incontinência urinária. 6. Malformações congênitas ou traumas graves no trato urinário inferior que não podem ser reparados. 7. As seguintes condições não são adequados para pacientes com cirurgia de bexiga, esta cirurgia pode ser selecionado: 1 colo da bexiga, múltiplos tumores uretrais, a recorrência do tumor uretral no pós-operatório é muito provável, 2 infiltração do tumor extra-bexiga e metástase, pós-operatório de curto prazo Pacientes com tumores pélvicos podem recidivar com radioterapia, 3 pacientes do sexo feminino sofrem cistectomia radical, 4 membrana mesentérica é curta, e o trato urinário intestinal formado é difícil de ser consistente com a uretra posterior. Contra-indicações 1. Pacientes com infecção do trato urinário não conseguem controlar, aqueles com tumores do trato urinário superior, pedras ou outras doenças graves do rim. 2. As aderências intestinais causadas por trauma abdominal, cirurgia ou inflamação, tuberculose abdominal, tumor, inflamação ou íleo foram extensivamente removidas. 3. Doenças graves em outros sistemas podem causar cirurgia. 4. Existem doenças de pele ou infecções no local da cirurgia, e as mulheres devem suspender a cirurgia durante a menstruação. 5. Corpo fraco não pode tolerar grandes cirurgias. 6. Aqueles que se submeteram à radioterapia pélvica para afetar a cicatrização do intestino e do apêndice devem ser cuidadosamente selecionados. 7. Apendicectomia ou oclusão intraoperatória da cavidade do apêndice foi encontrada. 8. Rim, ureter, acumulação de água grave, danos nos rins. Preparação pré-operatória Basicamente o mesmo que a cirurgia da bexiga ileal. Atenção especial deve ser dada à correção da anemia, controle de infecções do trato urinário, melhoria das condições sistêmicas e da função renal e preparo intestinal adequado. Procedimento cirúrgico Incisão A incisão na linha média inferior foi estendida a partir do umbigo 1 cm através do umbigo. 2. Estabelecimento de saco ileocecal O segmento do cólon foi recuperado, incluindo o final do íleo 10 cm, o cólon ascendente 18 a 22 cm, as extremidades foram fechadas e o cólon ascendente foi para a banda colônica para formar um saco de armazenamento. 3. Ureter e saco urinário anti-refluxo O íleo é dobrado longitudinalmente e o ureter é anastomosado ao íleo. O método é o mesmo que a cirurgia da bexiga ileal controlada. 4. O estabelecimento da faixa de saída Basicamente, a mesma cirurgia controlável da bexiga ileal, com um apêndice vascular sem pedículo através do mesentério ascendente e anastomose. Complicação 1. Obstrução intestinal, fístula intestinal deve prestar atenção para fechar o intervalo intestinal após o corte do intestino para evitar a ocorrência de obstrução intestinal. Anastomose intestinal para restaurar a continuidade intestinal deve prestar atenção se o suprimento sanguíneo local é bom, se a anastomose é confiável, antiinfecção pós-operatória e terapia de suporte para prevenir a fístula intestinal. 2. Sutura do saco urinário cheio de urina, a sutura da anastomose ureter-intestinal deve ser firme, e o cateter deve ser mantido aberto após a operação. No estágio inicial, é necessário vazamento de urina para manter desobstruído o cateter urinário e o tubo de drenagem abdominal Antibióticos e terapia de suporte Geralmente, o vazamento de urina pode ser interrompido em cerca de 1 semana Se a urina vazar continuamente e se agravar, ela precisa ser explorada cirurgicamente. 3. Armazenamento de pedras do saco urinário e outros tipos de desvio urinário controlável, devido a mais muco intestinal no saco urinário, se a drenagem ou remoção não é oportuna, a incidência de cálculos é maior, portanto o saco urinário de armazenamento deve ser de 1 a por semana. 2 vezes com salina isotônica ou solução de furancilina 1: 5000, alterar a posição do corpo, o muco residual é lavado, uma vez que a pedra ocorre, a onda de choque extracorpórea esmagou a pedra e o cascalho foi lavado. 4. A estenose anastomótica ureter-intestinal e a hidronefrose são leves e podem continuar a ser observadas sem agravamento adicional. Se o aumento progressivo, ou mesmo a função renal anormal, deve ser explorado cirurgicamente.