anastomose uretral retropúbica

A estenose uretral masculina é uma doença comum na urologia, que pode ser dividida em três categorias, de acordo com sua etiologia, congênita, inflamatória e traumática. A estenose uretral congênita é menos comum, como estenose uretral congênita, válvula uretral, hipertrofia fina, estreitamento da luz uretral. A estenose uretral inflamatória é causada por uma infecção específica ou inespecífica do trato urinário. Em infecções específicas, a estenose uretral é mais comum, em infecções inespecíficas, o orifício uretral e a estenose uretral peniana são comuns devido à inflamação repetida do prepúcio e da cabeça do pênis, e a uretra inflamatória é causada pela colocação inadequada do cateter. A estenose tem atraído a atenção generalizada, sendo este tipo de estenose mais comum nos corpos cavernosos, sendo a estenose uretral traumática a estenose uretral adquirida mais comum, a estenose depende do local da lesão. A maioria das causas está na uretra da bola. Em pacientes com fraturas pélvicas, localizadas na uretra da membrana ou na ponta da próstata, a estenose geralmente não é longa, mas a cicatriz é dura. Tratamento de doenças: fístula urinária Indicação A vantagem da anastomose uretral púbica posterior é que ela está bem exposta e pode remover cicatrizes e anastomoses da uretra sob visão direta, sendo especialmente indicada para casos com múltiplas falhas cirúrgicas, cicatrizes perineais graves e estenoses uretrais posteriores longas. Não houve efeito significativo no peso após esta operação. No entanto, devido à necessidade de abrir ou remover parte do osso púbico, a operação é mais complicada. Além disso, o dano intra-operatório ao plexo venoso da próstata e ao plexo venoso infra-orbital causado por sangramento maciço e a alguns casos de incontinência urinária de esforço pós-operatória. O desenvolvimento de técnicas intracavitárias tem permitido o tratamento de muitas estenoses uretrais posteriores altas, portanto, essa abordagem cirúrgica é adequada apenas para um número muito pequeno de casos e não deve ser usada como um método de rotina para a anastomose uretral posterior. Preparação pré-operatória 1. Preste atenção ao grau de aderência e aderência da estenose uretral e do reto.Se a adesão for mais pesada ou mais ampla, a possibilidade de lesão do reto deve ser totalmente estimada.A operação deve ser realizada antes da operação. 2. Pacientes com estoma de bexiga suprapúbica devem lavar a bexiga repetidamente antes da cirurgia. Exame de cultura bacteriana na urina. 3. Fortalecer o tratamento antibiótico 2 a 3 dias antes da cirurgia para prevenir a infecção pós-operatória. 4. Prepare-se para transfusão de sangue. Procedimento cirúrgico Incisão A incisão inferior da linha média, a borda inferior do pênis se estende para a forma "humana". 2. Revelar a sínfise púbica A incisão abdominal corta as camadas, por sua vez, até o espaço anterior da bexiga. A incisão na base do pênis púbico é cortada para a superfície da sínfise púbica e é bem livre ao longo da superfície. O ligamento suspensor do pênis e a veia superficial do pênis são cortados na borda inferior da sínfise púbica, de modo que a raiz do pênis é deslocada para frente e para baixo, e pode existir uma distância entre a raiz do pênis e a borda inferior da sínfise púbica. 3. Sínfise púbica livre O dedo é inserido no espaço púbico posterior e a parede anterior da bexiga é liberada rudemente ao longo da superfície periostal, atrás da sínfise púbica, até a superfície da próstata e a ponta da próstata. Use um grampo grande angular para fechar o periósteo da borda inferior do osso púbico através do escarro urogenital, de modo que a ponta do mamilo se funda com o dedo que se estende até o osso púbico e feche o periósteo para cortar a crista urogenital de ambos os lados, para que a sínfise púbica seja liberada. 4cm de largura 4. Excisão da sínfise púbica parcial Corte o periósteo púbico na sínfise púbica e dissocie-o com o púbis, à esquerda e à direita 2 a 3 cm, conduza a serra de arame, respectivamente, corte o osso púbico a 2 cm da linha média, remova o púbis removido e pare o sangramento com cera óssea. . 5. Ressecção da cicatriz da cicatriz da uretra Após a remoção do púbis removido, a cicatriz uretral pode ser vista diretamente sob a cicatriz uretral. Uma sonda uretral espessa é inserida na uretra posterior através de um estoma da bexiga ou de uma incisão na bexiga, de modo que sua ponta atinja a extremidade proximal da uretra na estenose. Insira a sonda uretral da abertura da uretra para a extremidade distal da estenose.Devido à orientação da sonda, retire e remova cuidadosamente o segmento estreito da cicatriz para expor a ruptura uretral normal. 6. Anastomose Após uma ligeira liberação dos cotos uretrais em ambos os lados, a extremidade da uretra foi anastomosada com uma linha absorvível 3-0. Quando a anastomose, um cateter de F16-18 é reservado na uretra como um stent. Se a estenose uretral for mais longa e a incisão da sínfise púbica não puder liberar a uretra, o procedimento cirúrgico deve ser realizado de acordo com a anastomose uretral posterior perineal perineal, a incisão perineal é usada para expor a uretra, a cicatriz é removida e a uretra livre é quebrada. Pronto para combinar. Para assegurar que a anastomose seja realizada sem tensão, os dois corpos cavernosos podem ser abertos e as bordas suturadas para parar o sangramento. Depois que a anastomose uretral é realizada, a uretra da bola fica localizada entre os dois corpos cavernosos, e o alisamento é reto, e a anastomose pode ficar livre de tensão. 7. Feche a incisão e coloque a drenagem Um cateter foi colocado na uretra, um estoma de bexiga vaginal foi realizado, o periósteo púbico foi suturado e um tubo de borracha foi drenado do púbis posterior.A incisão perineal foi colocada com uma lâmina de borracha para drenagem e a incisão foi fechada camada por camada.