Nefrectomia em ferradura

O rim em ferradura é uma doença congênita, o que significa que os pólos inferiores ou superiores dos dois rins se fundem na linha média para formar uma anormalidade em forma de ferradura. A parte de fusão constitui o istmo e o istmo pode ser parênquima renal ou tecido conjuntivo fibroso. Rim em ferradura é o tipo mais comum de fusão renal, cerca de 90%. O istmo localiza-se à frente da terceira aorta da vértebra lombar e da veia cava inferior, e o ureter se estende em frente ao istmo do rim em ferradura. Rim em ferradura frequentemente combinado com outras malformações congênitas do rim, como doença renal policística, má rotação renal, malformação dos vasos sanguíneos, etc., pode causar obstrução ureteral, drenagem urinária deficiente, deposição de urina, causando hidronefrose e formação de cálculos urinários. Hidronefrose e cálculos urinários são fáceis de causar infecções do trato urinário. As manifestações clínicas do paciente são lesões secundárias do rim em ferradura e compressão do plexo vascular. Quando jovem, o paciente é assintomático e, na idade adulta, pode apresentar sintomas de infecção do trato urinário, como dor lombar, micção frequente, urgência, disúria, piúria, e alguns podem apresentar massa abdominal baixa. Alguns pacientes apresentam disfunção gastrointestinal, semelhante à doença ulcerosa, cálculos biliares, além de desconforto abdominal, abdome inferior ou dor umbilical, edema de membros inferiores deprimido. A radiografia abdominal e a urografia intravenosa mostraram que os dois rins estavam fundidos em frente à coluna, o eixo do rim estava invertido e a pelve renal e a pelve renal estavam anormalmente giradas, e os dois rins estavam em posição baixa. A ultrassonografia, a cintilografia renal com radionuclídeo é útil para o diagnóstico, e a pielografia retrógrada bilateral pode ser realizada, se necessário. Clinicamente, não só para diagnosticar se é rim em ferradura, mas mais importante, para prestar atenção se combinado com obstrução do trato urinário, como hidronefrose, formação de cálculos urinários, outras malformações congênitas, como doença renal policística, cistos isolados e presença ou ausência de tumores. Os rins em ferradura assintomáticos e não complicados necessitam urgentemente de tratamento. Se os sintomas do paciente forem graves, complicações podem ser consideradas para liberação ureteral, separação ou ressecção de istmo e pelve renal, cirurgia plástica ureteral e fixação renal.Se necessário, o lado severamente danificado do rim ou nefrectomia parcial. A ressecção de istmo em ferradura e rim é o método cirúrgico mais utilizado para o tratamento de rim em ferradura. Tratar doenças: rim em ferradura Indicação 1. O istmo do rim em ferradura causa sintomas óbvios de compressão retroperitoneal, que é gravemente dolorosa e afeta o trabalho e a vida. 2. Devido à obstrução ureteral, complicações como hidronefrose, infecção e cálculos precisam ser tratadas. Contra-indicações Assintomático e complicações do rim em ferradura. Preparação pré-operatória 1. Antes da cirurgia, você deve saber em detalhes se o rim em ferradura é complicado com hidronefrose, infecção do trato urinário, cálculos e se há outras malformações congênitas e tumores renais. 2. Compreender a função dos rins, a fim de facilitar o tratamento. Os dados do exame de imagem devem ser cuidadosamente analisados ​​antes da cirurgia, incluindo urografia intravenosa, pielografia retrógrada e tomografia computadorizada, angiografia renal, etc., para determinar o plano de cirurgia renal em ferradura, local de incisão istmo e escolha da incisão cirúrgica apropriada. 3. Aplique antibióticos para prevenir a infecção antes da cirurgia. 4. Prepare uma certa quantidade de sangue total. Procedimento cirúrgico Seleção de incisão Se o rim em ferradura causar apenas complicação unilateral, ou se for decidido realizar apenas estenose de ferradura e rim antes da cirurgia, é mais adequado usar uma incisão lombar. Como o rim em ferradura é 90% da fusão do polo inferior, a posição é baixa e a incisão da 12ª costela é usada.A incisão é maior do que a incisão da nefrectomia normal até a linha média do abdômen. Se o rim em ferradura causar complicação bilateral, é necessário expor os rins, é aconselhável a utilização da incisão média ou média-abdominal para facilitar o tratamento simultâneo das lesões bilaterais e a abordagem cirúrgica revela o rim através do abdome. O procedimento cirúrgico da ressecção do istmo do rim em ferradura é descrito abaixo com uma incisão lombar. 2. Incisão A incisão da 12ª costela revelou o rim. 3. Revelar Depois de expor os rins, o rim e o ureter superior são dissociados adequadamente para revelar o istmo e o ureter é puxado para fora. Os vasos sanguíneos vago da deformidade em ferradura do rim são bastante comuns, e a atenção deve ser mantida tanto quanto possível ao manusear estes vasos sanguíneos. 4. istmo livre Há uma pequena quantidade de adesão entre o istmo da ferradura e o tecido circundante, e o dedo pode ser usado para separação brusca.Se necessário, o tecido de adesão é pinçado e cortado e ligado, e os vasos sanguíneos mais grossos devem ser retidos. O istmo livre é cruzar a linha média, facilitando a remoção subsequente do istmo e a sutura. 5. Processando o istmo Depois de liberar o istmo, verifique cuidadosamente o istmo.Se o istmo for um cordão de fibra, é fácil de manusear, isto é, pode ser fixado, cortado e ligado após a separação, e os sintomas de compressão podem ser aliviados. Se o istmo é um parênquima renal, pode-se observar que a articulação dos dois rins tem um interstício deprimido, que pode ser usado como local de corte. Se não houver tal ranhura, o local de corte apropriado pode ser selecionado de acordo com os dados do exame pré-operatório. Corte e corte com uma braçadeira de ângulo reto grande no local de corte ou corte uma seção do istmo de acordo com a situação. A superfície de corte deve ser cuidadosamente examinada para comunicação com a pélvis renal e, se estiver conectada à pelve renal, o canal é fechado com uma linha absorvível 3-0. A secção do parênquima renal foi suturada com fio absorvível e a cápsula do rim foi suturada continuamente com linhas absorvíveis. 6. Feche a incisão Após a ferida cirúrgica ser inspecionada sem exsudar, a incisão é suturada camada por camada de acordo com o nível da incisão cirúrgica. Se a ferida cirúrgica se infiltra, um tubo de borracha pode ser colocado para drenagem. Complicação Sangramento Ocorreu 5 a 7 dias após a cirurgia, devido a hemostasia intraoperatória ou necrose tecidual e infecção. Pacientes pós-operatórios devem permanecer na cama por 1 a 2 semanas. A hemorragia secundária pode ser tratada pela aplicação de medicamentos hemostáticos, antibióticos, etc. Sangramento severo repetido é algumas vezes forçado a ser operado novamente. Fístula urinária Principalmente causada por lesão intraoperatória da pelve renal sem tratamento correspondente. Evite a lesão da pelve renal ao cortar o istmo durante a cirurgia. Se houver dano, repare com a linha absorvível 3-0 a tempo, se necessário, cubra com omento livre. Se ocorrer fístula urinária, o tubo do stent pode ser inserido através do ureter para drenar a urina e promover a cicatrização da fístula urinária. Fístula urinária que não tenha cicatrizado por um longo período deve ser identificada e tratada adequadamente. 3. Infecção O rim em ferradura frequentemente tem infecções do trato urinário, e a urina intraoperatória contamina a ferida, o que pode levar à infecção. Drenagem pós-operatória e antibióticos podem ser usados ​​para controlar a infecção.