Reparação transretal com método Sehapayak

Método de Sehapayak para reparo de incisão retal para o tratamento do abaulamento retal. A protuberância do reto anterior, isto é, a parede anterior do reto se projeta para a vagina, e também é chamada de retocele, que é mais comum em mulheres. Quando defecação, a direção da alta pressão na cavidade retal muda, a pressão é para a vagina, não para o ânus, algumas das fezes não podem ser descarregadas antes do inchaço, e quando a defecação é interrompida, pode "voltar" para o reto, defecação A incompletude pode forçar o paciente a exercer mais força, levando a um aprofundamento gradual da protuberância e a um círculo vicioso. A inserção de um dedo na vagina para contrariar a tendência da protuberância durante a defecação é benéfica para o esvaziamento retal. Indexação: De acordo com a profundidade abaulamento é dividido em 3 graus, a leveza é 0,6 ~ 1,5 centímetros, o moderado é 1,6 ~ 3 centímetros, a gravidade é> 3,1 centímetros, de acordo com a parte protuberante é dividido em alta, média e baixa 3 tipos. A protuberância retal alta é causada por alongamento excessivo ou ruptura da parede vaginal média e superior a 1/3 ou do ligamento uterino, frequentemente combinada com abaulamento do intestino delgado, abaulamento da bexiga e prolapso uterino. O bulbo retal mediano é o mais comum, devido à perda de sustentação do assoalho pélvico e aos efeitos do parto. A protuberância anterior retal baixa é frequentemente causada por reparo insuficiente após lesão no nascimento ou expansão excessiva durante o trabalho de parto. Segundo as estatísticas, cerca de 80% das mulheres apresentam abaulamento assintomático do reto. Quando o diâmetro do bulbo retal <2cm é assintomático, é um achado normal, o diâmetro> 2cm frequentemente apresenta sintomas e alguns necessitam de cirurgia. Pacientes com sintomas antes do abaulamento retal anterior precisam de tratamento. Geralmente tratamento não cirúrgico, incluindo dietoterapia, como farelo 30g por dia, água 2000 ~ 3000ml, comer mais frutas e legumes, se necessário, tomar laxantes, aumentar as atividades. O tratamento cirúrgico pode ser considerado para pacientes que não estão respondendo à cirurgia. O princípio da cirurgia é reparar o defeito, eliminar a área fraca para interromper o círculo vicioso, mas ainda precisa prestar atenção para manter as fezes lisas após a operação, a fim de evitar a recorrência do bojo anterior. O reparo do abaulamento retal pode ser por via retal ou transvaginal, e as vantagens do reparo transretal: 1 pode tratar simultaneamente o escarro e as lesões anais e suturar a mucosa retal longa, 2 revelam claramente. No entanto, a menor cavidade retal deve ser reparada pela vagina. Pacientes com abaulamento pré-retal freqüentemente apresentam sintomas de constipação, a constipação também é a causa do abaulamento do reto anterior, mas a constipação também tem sua própria causa. A cirurgia de reparo de abaulamento pré-retal às vezes não cura completamente a constipação, e o efeito cirúrgico às vezes é insatisfatório. Portanto, antes da operação, foram realizadas angiografia de defecação, teste de transporte de cólon, eletromiografia e angiografia pélvica para excluir o abaulamento intestinal para determinar a causa da constipação. Tratamento de doenças: abaulamento retal Indicação Beck e Wexner (1998) consideram que 3 dos seguintes são indicações para a incisão retal de Sehapayak: 1. O diâmetro da protuberância retal após a defecação é ≥ 4cm. 2. O abaulamento pré-retal na angiografia de defecação não pode ser reservado ou apenas parcialmente esvaziado. 3. Sintomas retais e / ou vaginais por até 12 meses. 4. Embora a fibra dietética (> 35g / d) por até 4 semanas não possa aliviar sintomas retais ou vaginais. 5. Necessidade de usar os dedos do reto e / ou vagina e / ou apoio perineal para auxiliar o esvaziamento retal. Contra-indicações 1. Abaulamento assintomático do reto. 2. O diâmetro do bojo retal é <1 cm. 3. A cavidade retal é relativamente estreita e deve ser reparada a partir da vagina. Preparação pré-operatória 1. Dieta: 3 a 5 dias antes da cirurgia na dieta semilíquida, 1 a 2 dias antes da cirurgia no córrego claro. 2. Laxante oral: 30 ml de sulfato de magnésio a 25% ou 30 ml de óleo de mamona por dia durante 3 dias antes da cirurgia. 3. Lavagem intestinal mecânica: 3 dias antes da cirurgia, enema salino 1 vez por noite, enema limpo antes da cirurgia. 4. Antibióticos orais: uma das seguintes opções pode ser selecionada: 1 neomicina 1 g, eritromicina 0,5 g, 1 d 8 horas, 14 horas, 18 horas, 22 horas antes da cirurgia; 2 canamicina 1 g, metronidazol 0,4 g, 3 dias antes da cirurgia, 3 vezes / d. 5. Outras drogas: vitamina K4 ~ 8mg, 4 vezes / dia. Observe que o equilíbrio de água e eletrólito. Se necessário, introduza uma quantidade adequada de água e solução eletrolítica por via intravenosa 1 dia antes da cirurgia. A fim de evitar o fornecimento insuficiente de nutrientes durante a preparação do cólon, a dieta elementar pode ser usada para substituir os alimentos semi-líquidos e de fluxo total. A própria dieta elementar pode causar diarreia moderada, portanto os laxantes devem ser reduzidos ou não administrados. Se o fator dieta é de cerca de 1 semana, laxantes orais e lavagem intestinal podem ser dispensados, mas antibióticos e vitamina K ainda são necessários. 6. Lavagem gastrointestinal total: Antes da operação, a comida chinesa era dada à comida, e toda a lavagem gastrintestinal foi iniciada 3 horas após o almoço. O fluido de lavagem é uma solução eletrolítica isotónica ou uma solução preparada adicionando 1000 ml de água morna com 6 g de cloreto de sódio, 2,5 g de hidrogenocarbonato de sódio e 0,75 g de cloreto de potássio e injectando ou oralmente através de um tubo gástrico e injectando 2000 a 3000 ml por hora. Até que o líquido liberado do ânus esteja limpo e livre de esterco. A vantagem deste método é que ele é rápido, eficaz e livre de fome. A desvantagem é que é fácil causar distensão abdominal, que pode causar retenção de sódio e água, portanto, disfunções cardíacas, hepáticas e renais não devem ser aplicadas. Procedimento cirúrgico 1. Anal para 4 dedos. Uma pequena quantidade de adrenalina 1: 1000 foi injetada submucosa na incisão para ajudar a parar o sangramento. 2. Na extremidade inferior do reto, uma incisão longitudinal é feita com uma faca elétrica acima da linha do dente, que tem cerca de 5 a 7 cm de comprimento e atinge a camada submucosa para revelar a camada muscular. 3. De acordo com a largura da protuberância, livre das abas da mucosa em ambos os lados, cada um com cerca de 1 ~ 2cm, pare cuidadosamente o sangramento. 4. O dedo esquerdo do cirurgião é inserido na vagina para orientação.O intestino é feito com cromo 2-0, e a agulha é inserida de fora para dentro do músculo elevador do ânus direito.Após, a agulha é puxada de dentro para fora do músculo elevador do ânus esquerdo. Costure 4 a 6 agulhas e repare a depressão, sem deixar espaço morto. 5. Corte o excesso de retalhos mucosos dos dois lados e suture a incisão da mucosa com o intestino cromado. 6. Se houver hemorróidas internas ou hemorróidas misturadas, elas podem ser removidas ao mesmo tempo. Complicação 1. Hemorragia das feridas: geralmente causada por insuficiência de hemostasia durante a cirurgia, geralmente exsudando sangue, hemostasia após compressão e hemostasia. 2. Fístula vaginal retal: rara, causada principalmente por lesão intraoperatória, se você usar os dedos para inserir na vagina, poderá evitar esse dano.