cirurgia da pena

A cirurgia da Pena é utilizada para o tratamento cirúrgico de malformações retais e anais médias e altas. A cirurgia foi projetada em 1980 pelo erudito mexicano Pena A. Ele sistematicamente estudou anatomicamente as partes retal e anal de crianças com atresia anal retal alta e média, e esclareceu a relação entre o esfíncter anal externo e o músculo levantador do ânus. Ele ressaltou que o sistema do esfíncter anal consiste de quatro grupos de músculos: o esfíncter externo subcutâneo, o músculo elevador do ânus proximal, o esfíncter externo profundo e o complexo muscular. O complexo muscular é composto pela parte muscular puborretal do músculo levantador do ânus e pelas fibras profundas do esfíncter anal externo. Essas fibras são integrantes umas das outras e não podem ser separadas. As fibras subcutâneas do esfíncter externo dorsal do complexo muscular e as fibras superficiais do esfíncter externo constituem fibras musculares longitudinais, que terminam no cóccix. Os esfíncteres externos profundos e superficiais formam a parte superior do músculo elevador do ânus. Quando o músculo levantador do ânus é estimulado eletricamente, a parte inferior do complexo sofre contração forte, enquanto as fibras superficiais e subcutâneas do esfíncter anal externo apenas se contraem ligeiramente para cima e para baixo.No reto posterior, o esfíncter anal externo e o músculo elevador do ânus se fundem em um corpo para formar um complexo muscular. Ponto de partida. Com base no entendimento acima, o autor propõe uma incisão mediana longitudinal através da crista ilíaca até o períneo, dissecando completamente o complexo muscular, de modo que o reto arrastado atravesse o centro do complexo muscular e restaure a relação anatômica normal do reto e ânus. O controle dos movimentos intestinais desempenhará um papel importante. Tratamento de doenças: fístula vaginal retal Indicação A cirurgia da pena é adequada para atresia anal média-alta ou combinada com fístula uretral retal e fístula reto-vaginal. Preparação pré-operatória 1. A posição da extremidade cega do reto deve ser determinada antes da cirurgia para determinar que tipo de deformidade ela pertence. 1 Fotografia de filme lateral de raio X pélvico invertido: O ar de deglutição recém-nascido deve atingir o reto por mais de 12 horas, portanto o filme deve ser tirado de 12 a 24 horas após o nascimento, e o tempo de inversão é de mais de 2 minutos. Sinal de tipo chumbo de eliminação da cripta anal. No momento da filmagem, escolha a inalação da criança doente. Deve-se prestar atenção ao ângulo de projeção dos raios X ao fotografar, geralmente perpendicular ao filme, e o ponto de iluminação é a sínfise púbica, de modo que os marcos anatômicos importantes possam ser claramente exibidos. Este resultado do teste é muitas vezes maior do que a posição real do final cego retal, principalmente porque o final cego retal é preenchido com feto pegajoso, às vezes o gás não é fácil chegar ao ápice, e a criança doente está chorando, a contração do músculo elevador é grande, e às vezes o reto pode ser comprimido. Retração da extremidade cega. 2 Nos últimos anos, a aplicação da ultrassonografia B, TC e ressonância magnética (RM) tem sido útil para determinar a posição da extremidade cega e estimar o estado do esfíncter antes da cirurgia. 3 Algumas pessoas também defendem o uso de punção e sucção para determinar a posição da extremidade cega do reto. O método específico é usar uma agulha grossa para perfurar a partir da cripta anal, enquanto chupando a agulha Uma vez que o feto é retirado, a profundidade da agulha é a distância entre a extremidade cega do reto e a pele. Ao perfurar, deve notar-se que o ângulo da agulha está inclinado a partir da linha vertical do ânus em 5 ° a 10 ° para evitar que a agulha entre demasiado profunda e a agulha é demasiado forte para penetrar na bexiga ou outros órgãos na cavidade abdominal. 2. Realize um exame físico abrangente para determinar se há outras malformações do sistema, particularmente, deve-se considerar se malformações congênitas, como cardiopatias congênitas, atresia de esôfago e paralisia, ameaçam diretamente a vida de crianças doentes. 3. A uretra deve ser preservada antes da cirurgia como um sinal para separar o reto durante a cirurgia para evitar danos à uretra durante o reto livre. 4. Infusão pré-operatória para corrigir distúrbios de água e eletrólitos. Para aqueles que não têm vômito sem obstrução do trato digestivo, não é necessário infusão. 5. Coloque o tubo de descompressão gastrointestinal. 6. Antibióticos profiláticos. Ao mesmo tempo, foi dada vitamina K1110mg, injeção intramuscular, 2 / d para melhorar a função de coagulação. 7. Os pacientes com fístula ou colostomia combinada devem ser limpos antes da cirurgia para remover todas as fezes.A extremidade cega pode ser injetada com solução de neomicina a 1% ou solução de metronidazol 12 horas antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: Do ​​topo do sulco glúteo ao longo da linha mediana até a cripta anal. 2. Depois de cortar a pele, corte a pele com uma faca elétrica bipolar e cuidadosamente pare o sangramento. Cortar as fibras longitudinais subcutâneas do esfíncter anal externo. Abertura longitudinal do cóccix. 3. A incisão foi retraída com um afastador multi-dente, sob a orientação do estimulador elétrico, o esfíncter superanal e o músculo levantador do ânus foram incisados ​​a partir da direção longitudinal mediana e o complexo muscular foi cortado para baixo. 4. Separe o tecido adiposo, encontre a extremidade cega do reto, corte a fascia em torno do reto e separe cuidadosamente o reto.Se houver uma fístula, faça 4 linhas de suporte na extremidade cega do reto. Cortar a parede retal longitudinalmente. 5. Após o corte da parede retal, a fístula pode ser revelada, e uma linha de suporte pode ser feita na parede retal ao redor da fístula, e então a fístula pode ser removida da parede intestinal. 6. Sutura totalmente a fístula e, em seguida, empurre o peritônio para trás. 7. A extremidade distal do reto tem o formato de uma cauda Como a parede retal está dilatada e hipertrofiada, é difícil atravessar o complexo muscular. A extremidade distal do reto foi invertida com uma incisão em "V", uma porção da parede intestinal foi removida e a parede retal foi suturada com fio absorvível 3-0 ou uma camada completa contínua. 8. O músculo elevador do ânus é suturado à parede posterior do reto, e o reto formado é colocado no meio do complexo muscular para fixar o complexo muscular à parede intestinal. Reparar o complexo muscular nas costas, as camadas superficial e subcutânea do esfíncter anal externo. 9. Excisão do excesso de intestino retal, suture a extremidade distal do reto e do ânus, e o ânus retém apenas 1 cm de diâmetro para evitar a eversão da mucosa retal. O calibre normal do ânus é obtido após a expansão anal. Complicação 1. Perda de micção: A principal razão é a extensa dissecção do tecido pélvico.O reto livre deve estar perto do reto durante a cirurgia. 2. Após a cirurgia plástica caudal retal, podem ocorrer, ocasionalmente, fístulas retais ou epigas retais, especialmente em crianças que não tiveram colostomia sigmóide antes da cirurgia. Portanto, antes de realizar este procedimento, a colostomia sigmoide deve ser realizada conforme necessário para garantir a cicatrização pós-operatória e reduzir a fístula intestinal. 3. Constipação obstinada: Alguns estudiosos acreditam que a cirurgia plástica caudal retal e o reparo do complexo muscular e a sutura do músculo levantador de ânus nesta operação tornam o reto inferior enrolado nos músculos muito largo, e alguns pacientes têm constipação obstinada após a operação. O método de prevenção é que não é adequado fixar o complexo muscular e o músculo levantador do ânus durante a operação, e não está próximo do estado fisiológico. 4. Estenose anal: o ânus deve ser aderido após a cirurgia.