descompressão de lesão do nervo óptico

As causas de lesão do nervo óptico em lesão craniocerebral fechada são: 1 devido a turbulência do nervo óptico ou lesão por tração; 2 devido a fraturas do canal óptico, crista anterior ou cúpula danificam diretamente o nervo óptico; 3 hematoma de canal óptico A pressão de efusão também é uma causa comum de dano; 4 após a lesão, o suprimento de sangue para o nervo óptico é afetado, e a ocorrência de suprimento de sangue ou infarto também pode causar distúrbio da função do nervo óptico. Tratar doenças: doenças do nervo óptico Indicação 1. A tomografia computadorizada e / ou a ressonância magnética sugerem que a fratura da fossa craniana anterior envolve o canal óptico, fazendo com que o nervo óptico seja comprimido devido a fratura ou sangramento, ou deformação inchada. 2, o olho ferido ainda tem uma sensação de luz, GCS pontuação> 12 pontos, a idade mais jovem, o tratamento não-cirúrgico não é eficaz. 3, deficiência visual após a lesão, é um desenvolvimento progressivo. 4, a grande área da parede superior entrou em colapso causado por deficiência visual. 5, embora o olho é completamente cego após a lesão, mas após o tratamento com hormônios e vasodilatadores, há uma recuperação da luz. 6, a lesão cerebral é mais pesado, e não há dano do nervo óptico, na craniotomia testa para o tratamento de lesão cerebral ou remoção de hematoma, enquanto sob a premissa de não afetar o tratamento da lesão cerebral, a descompressão do canal nervoso. O momento da operação deve ser o mais cedo possível, de preferência dentro de 1 semana após a lesão e não mais do que 2 a 3 semanas, o mais tardar. Contra-indicações 1. Imediatamente após a lesão, a cegueira é confirmada pela reação pupilar e pelo exame de PVE, e confirma-se que o paciente está completamente cego e a terapia não cirúrgica é inválida. 2, além do dano ao nervo óptico, a lesão cerebral é mais pesada, a GCS tem menos de 12 pontos, deve primeiro salvar vidas e, então, considerar a possibilidade de abrir a descompressão do canal óptico. 3, pacientes idosos, embora não completamente cego, mas estima-se que a acuidade visual pós-operatória não pode restaurar a esperança, ou ter outras doenças crônicas graves. Preparação pré-operatória 1. Prepare a pele Lave a cabeça com sabão e água 1 dia antes da operação Raspe o cabelo na manhã da operação. 2. Jejum na manhã da cirurgia. Pode ser enema à noite antes da cirurgia, mas quando a pressão intracraniana é aumentada, o enema deve ser removido para evitar deterioração súbita da condição. 3, pode dar fenobarbital 0,1 g por via oral antes da cirurgia para garantir um descanso tranquilo. Uma hora antes da operação, 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de escopolamina foram injetados por via intramuscular. Procedimento cirúrgico 1, incisão no couro cabeludo A maior parte da incisão coronal interna da testa é usada, e a incisão frontal unilateral também pode ser usada. O retalho é virado para a borda superior da crista ilíaca. 2, formação de retalho ósseo Faça uma aba óssea na testa unilateral (lado afetado). A borda inferior do retalho ósseo é próxima ao arco da sobrancelha, que é conveniente para levantar o lobo frontal, mas para evitar a abertura do seio frontal; se o seio frontal for acidentalmente aberto, deve ser tratado rotineiramente para evitar o derrame do líquido cefalorraquidiano após a cirurgia. 3, corte a dura-máter A dura-máter é paralela à borda superior da crista ilíaca As extremidades medial e lateral da incisão são cortadas em duas incisões auxiliares na direção ascendente para formar uma dura-máter em forma de "H" A dura-máter abaixo da incisão é suturada no periósteo. 4, revelando a fossa craniana anterior Use a placa de pressão do cérebro para levantar suavemente a parte inferior do lobo frontal, rasgar a membrana aracnóide na superfície lateral da fissura, sugar o líquido cerebrospinal e gradualmente aprofundar.Não se apresse muito rápido, espere o líquido cefalorraquidiano ser sugado para fazer o cérebro automaticamente retrair, até que o nervo óptico e cama anterior do lado cirúrgico estão expostos. Repentina. Nesse processo, tente proteger o nervo olfativo, pois se não for suficiente para dificultar a operação ou a exposição for insuficiente, o nervo olfatório pode ser cortado. O lobo frontal é protegido com uma almofada de algodão e fixado com um retrator serpentina para expor completamente a parte inferior da fossa craniana anterior ao campo. 5, remova a parede superior do canal óptico A dura-máter na parede superior do canal óptico é cortada ao longo da direção do nervo óptico, e uma incisão transversal auxiliar é feita na extremidade superior do canal óptico para descascar a dura-máter esquerda e direita para expor o osso na parede superior do canal óptico. A parede superior do tubo expõe completamente a bainha do nervo óptico. 6, abra a bainha do nervo óptico De acordo com a condição da lesão do nervo óptico, apenas a dura-máter na extremidade interna do tubo neural pode ser cortada e descomprimida.Se a descompressão for insuficiente, a bainha do nervo óptico pode ser cortada e descomprimida. 7, o crânio Depois de lavar o campo com soro fisiológico, observar atentamente, após a hemostasia estar completa, a dura-máter é bem suturada, o retalho ósseo é restaurado e o couro cabeludo é suturado. Complicação 1, quando o lobo frontal superior revela a fossa craniana anterior, como a contusão do lobo frontal e o hematoma pós-operatório mais pesado no cérebro, necessitando de cirurgia secundária para remoção. 2, devido à abertura dos seios paranasais durante a cirurgia, não bem tratada, pós-operatória rinorréia do líquido cefalorraquidiano. Outros são os mesmos que as complicações comuns após a craniotomia geral.