lobectomia lateral esquerda

O fígado é o maior órgão substancial do corpo humano, localizado na parte superior direita da cavidade abdominal, abaixo do diafragma. A maioria deles está no quarto direito da área das costelas, apenas uma pequena parte da linha média superior e o quarto esquerdo da área da costela. O fígado é composto por parênquima hepático e uma série de estruturas tubulares. Os ductos intra-hepáticos incluem a artéria hepática, a veia porta, o sistema de ductos biliares e o sistema de veias hepáticas independentes. Os três primeiros são envolvidos na bainha do tecido conjuntivo (bainha de Glisson), geralmente o ducto biliar está na frente, a artéria hepática está centrada, a veia porta está atrás, acompanhada pelo primeiro portal hepático. Este último caminha na fissura interlobular e na fissura intersegmentar, coleta o fluxo sanguíneo do fígado e recolhe três veias hepáticas para a esquerda, meio e direita, e flui para a veia cava inferior através do segundo portal hepático. Além disso, existem algumas pequenas veias hepáticas dispersas chamadas de veias hepáticas curtas que fluem diretamente para a veia cava inferior diretamente após o fígado, e o número varia de uma média a 14. No caso de ressecção hepática, se o tratamento é inadvertido, causará hemorragia maciça, por isso é chamado o terceiro hilo hepático. A lobulação e segmentação do fígado: De acordo com a estrutura do sulco da superfície do fígado, pode ser dividido em quatro folhas: folha esquerda, folha direita, folha quadrada e lobo caudado, mas isso é inconsistente com a estrutura interna do fígado e não pode ser adaptado à cirurgia hepática. Necessidade Após investigação sobre o sistema tubário interno do fígado, constatou-se que a distribuição dos vasos intra-hepáticos e dos canais biliares possui certo grau de segmentação, há certa oferta de vasos sanguíneos e drenagem de ducto biliar em uma determinada área e existe também uma certa drenagem venosa, sendo proposta uma lobulação hepática. Novo conceito de segmentação. Dos espécimes corroídos do fígado, pode-se ver que existem rachaduras óbvias entre as folhas do fígado e os segmentos. Existem três fissuras principais no fígado, a saber: fissura mediana, fenda interlobular esquerda e fenda interlobular direita, existem duas fissuras intersegmentares e uma fissura dorsal. Essas fissuras dividem o fígado em hemi-hepatócitos esquerdos e direitos Divisão mediana: uma divisão principal dividida. Do meio da fossa da vesícula biliar até o canto superior esquerdo da veia cava inferior, o fígado é dividido em metades esquerda e direita. Há uma veia média hepática passando pelo plano de fissura mediana. Fissura interlobular esquerda: uma divisão sagital. Localizada à esquerda da fenda mediana, da incisura umbilical à veia hepática esquerda até a veia cava, o lado esquerdo do ligamento sacral é delimitado pelo sulco esquerdo e o lado esquerdo do baço é marcado pelo sulco longitudinal esquerdo. Dentro, esquerda e folhas externas. O ramo interlobular da veia hepática esquerda passa pela fissura. Fissura interlobular direita: uma fissura oblíqua quase horizontal. Localizada à direita da fenda mediana, a interseção 1/3 direita e esquerda da borda anterior direita hepática a partir do ponto médio da incisão da vesícula biliar atinge o lado direito da veia cava inferior, e o hemisférico direito é dividido no lobo anterior direito e no lobo posterior direito. Há uma veia hepática direita na fissura. Fissura intersegmentar esquerda: localizada no lobo externo esquerdo, próximo à posição horizontal, da veia hepática esquerda para a veia cava inferior, para a esquerda para a junção 1/3 esquerda do lobo hepático esquerdo para a superfície do fígado, o lobo externo esquerdo Para as seções superior e inferior. Há uma veia hepática esquerda na fissura. Fissura interseptal direita: esta fissura localiza-se no lobo posterior direito, próximo à posição transversal, desde a incisão direita no lobo posterior direito até o ponto médio da borda direita do fígado, o lobo posterior direito é dividido em segmentos superior e inferior. Fissura posterior: localizada no meio da margem posterior superior do fígado, em frente ao lobo caudado, a veia hepática flui para a veia cava inferior, separando o lobo caudado de outro lobo hepático. A divisão acima divide o fígado em 6 segmentos, e o cirurgião pode realizar hepatectomia direita, hepatectomia esquerda, ressecção do tricus direito, ressecção lateral esquerda e ressecção de vários segmentos hepáticos de acordo com a divisão acima. Por exemplo, o lobo hepático direito e o lobo inferior esquerdo são removidos uma vez, e a ressecção hepática direita é chamada.O hemisfério esquerdo e o lobo inferior direito são chamados de ressecção do tricus esquerdo.O lobo inferior esquerdo e o lobo anterior direito são removidos. Devido aos diferentes locais de invasão tumoral ou à gama de lesões traumáticas, além das regras de ressecção hepática acima mencionadas, há ressecções hepáticas irregulares e, nos últimos anos, mostrou uma tendência ascendente e gradualmente formou um consenso de "irregularidades esquerda e direita". . Em 1954, Couinaud dividiu o fígado em oito segmentos com base na distribuição anatômica da fissura hepática e da veia porta no fígado, e foi gradualmente aceito por todos. Os oito segmentos hepáticos são representados por algarismos romanos, sendo eles: segmento I do lobo caudado, segmento II, III do lobo externo esquerdo, segmento IV do lobo interno esquerdo, segmentos V e VIII do lobo anterior direito e VI do lobo posterior direito. Parágrafo VII (Figura 12.18.1-0-4). Uma das ressecções cirúrgicas é denominada ressecção do segmento hepático e, ao mesmo tempo, dois ou mais segmentos hepáticos são removidos, combinados à ressecção do segmento hepático, e dois ou mais segmentos hepáticos não adjacentes são removidos para ressecção do segmento hepático, sendo realizada apenas uma ressecção. Uma parte do segmento do fígado é um segmento sub-hepático ou um segmento sub-hepático. Desta forma, a remoção do segmento hepático das lesões precoces dentro de um determinado segmento pode não só remover a lesão, mas também reter mais tecido hepático normal, o que é benéfico para a recuperação da criança doente. Tratamento de doenças: câncer de fígado Indicação Hepatectomia lateral esquerda para: 1. Crianças com neoplasias hepáticas são mais comuns com hepatoblastoma e, ocasionalmente, rabdomiossarcoma. O carcinoma hepatocelular primário também pode ser observado em crianças mais velhas, geralmente com cirrose. Os tumores metastáticos são comuns em neuroblastoma retroperitoneal, nefroblastoma e semelhantes. Os tumores secundários são indicações cirúrgicas somente se o tumor estiver confinado a uma determinada folha e o tumor primário puder ser ressecado. 2. Hemangioma hepático benigno do tumor, hemangioendotelioma, teratoma raro. 3. Cistos hepáticos Os cistos parasitários são principalmente hidatídeos hepáticos, cistos não parasitários são geralmente fígado policístico, e mais comum no lobo direito do fígado. Se o cisto estiver limitado a uma determinada folha e o fígado estiver seriamente danificado, é adequado para a ressecção hepática. 4. Trauma hepático O fígado está gravemente danificado, não pode ser reparado ou os vasos sanguíneos do fígado rompidos são adequados para a ressecção hepática. 5. Lesões inflamatórias localizadas, que apresentam ampla gama de invasão hepática e lesão grave do tecido hepático, como abscesso hepático bacteriano crônico, tuberculose hepática e abscesso hepático crônico-amebiano. Preparação pré-operatória 1. O coração, pulmão, rim, fígado e outras funções devem ser cuidadosamente examinados antes da cirurgia para entender a capacidade de estresse sistêmico e capacidade de reserva do fígado da criança doente. 2. Dê uma dieta rica em proteínas, carboidratos e celulose alta antes da cirurgia. Melhore ativamente a anemia, melhore a resistência do organismo em um curto período de tempo, melhore o mecanismo de coagulação do sangue, reduza as bactérias intestinais e administre antibióticos de amplo espectro antes da cirurgia. 3. Crianças com trauma devem resistir ativamente ao choque e corrigir o desequilíbrio de água e ácido. 4. Coloque o tubo do estômago e o tubo urinário antes da operação. Procedimento cirúrgico Incisão: A incisão comumente usada é uma incisão oblíqua inferior direita, se necessário, estendida para a costela direita ou esquerda, podendo atender qualquer tipo de cirurgia hepática sem abrir o tórax. Cortes retos foram abandonados. 1. Fígado livre Antes de o hilo hepático ser isolado, o fígado hepático esquerdo é primeiro totalmente liberado. Corte o ligamento redondo do fígado, prenda o coto do fígado com uma pinça vascular e puxe o fígado para baixo. Corte o ligamento coronário esquerdo, corte o ligamento triangular esquerdo, preste atenção para proteger o estômago e o baço de serem rasgados e liberte o lobo esquerdo do fígado. 2. O tecido conjuntivo foi cortado no sulco longitudinal esquerdo, e a parte sagital da veia porta esquerda foi exposta.A veia porta, a artéria hepática e o ramo do ducto biliar levando ao lobo externo esquerdo foram separados na borda lateral, e a ligadura foi realizada. 3. Na parte superior do fígado, corte o tecido hepático ao longo do lado esquerdo do ápice do ligamento falciforme, separe a veia hepática esquerda para a ligação ou suture diretamente a veia hepática esquerda com uma agulha grande ou ligue o fígado ao parênquima hepático durante o processo hepático. Veia esquerda. No tratamento da veia hepática esquerda, deve-se notar que a veia hepática esquerda é co-secada com a veia hepática e a segunda veia se funde com a veia cava inferior.Além disso, a margem superior posterior da veia hepática esquerda está frequentemente no ligamento coronariano, que é superficial no lobo externo esquerdo do fígado. A face pode ser diretamente na veia cava inferior, portanto deve ser claramente distinguida durante a separação para evitar danos à veia hepática ou à veia cava inferior. 4. Quando o fluxo sangüíneo do lobo externo esquerdo é completamente controlado, a cápsula hepática é cortada 1 cm à esquerda do ligamento falciforme e o parênquima hepático é separado por faca ou dedo ou com bisturi ultra-sônico, o ducto intra-hepático é exposto e o grampo é ligado um por um. Quando costura. 5. Após a remoção do lobo hepático, a superfície de corte pode ser tratada hemostaticamente com solução salina morna e a gaze pode ser usada para verificar a presença ou ausência de vazamento de bile, com o ligamento sacral ou hepático e gástrico interrompidos, e se a cobertura estiver incompleta, o omento pediculado pode ser utilizado. Costurado e fixo. Uma drenagem do tipo cigarro e uma drenagem do tubo de látex são colocadas sob a seção do fígado e são retiradas da incisão. Complicação Hemorragia intraperitoneal A maioria deles é devida ao descolamento do nó do vaso sanguíneo ligado, ou a hemostasia da secção do fígado não está completa, ou o mecanismo de coagulação está desordenado. Após a aplicação de medicamentos hemostáticos, tais como choque hemorrágico, ou uma grande quantidade de sangue fresco no tubo de drenagem, no caso de transfusão de sangue ativo, exploração oportuna e hemostasia. 2. Hemorragia digestiva alta As úlceras de estresse podem ocorrer após a cirurgia do fígado. Ele se manifesta como suco gástrico marrom ou com sangue no tubo do estômago.Em casos graves, pode causar aumento da frequência cardíaca e queda da pressão sanguínea. A descompressão gastrointestinal deve ser continuada após a cirurgia e os antagonistas do receptor H2 devem ser usados. Quando o sangramento é encontrado, um antiácido e um agente hemostático podem ser injetados no tubo do estômago e, se necessário, a somatostatina é aplicada. O tratamento cirúrgico deve ser realizado para pacientes com sangramento maior que não são tratados por tratamento não cirúrgico. 3. disfunção hepática A função do fígado remanescente deve ser cuidadosamente avaliada antes e durante a cirurgia, e o fígado deve ser tratado ativamente após a cirurgia. 4. Infecção abdominal Depois que o lobo hepático é ressecado, embora a seção pare de sangrar, ainda haverá exsudação, se a drenagem não for suave, haverá infecção purulenta secundária. É caracterizada por febre alta e até choque tóxico. Tratamento com antibióticos sistêmicos, punção repetida guiada por B e injeção de pus e antibióticos, na medida do possível, sem necessidade de drenagem cirúrgica. 5. tímido Vazamento do ducto biliar da seção do fígado, perda da ligadura do ducto biliar ou lesão do ducto biliar não encontrada durante a cirurgia. A drenagem deficiente pode causar peritonite. A drenagem é boa e a fístula é formada, geralmente autorrestabilizada.