Dupla derivação de Glenn e procedimento semi-Fontan

Tratar doenças: Indicação 1. A idade ideal para a cirurgia é de 4 a 6 meses. 2, dupla cirurgia de Glenn e semi-Fontan podem ser usadas para veias pulmonares totais e conexão da artéria pulmonar com fatores de risco cirúrgicos, como resistência vascular pulmonar> 3U / m2, pressão média da artéria pulmonar> 20mmHg, insuficiência valvular atrioventricular, má função cardíaca, Síndrome ectópica interna, etc. Contra-indicações 1, hipertensão pulmonar, resistência vascular pulmonar> 4U / m2. 2. Artéria pulmonar e hipoplasia ventricular. Preparação pré-operatória 1. Preparo pré-operatório convencional para cirurgia de coração aberto com circulação extracorpórea. 2, os pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, a aplicação de digitálicos e diuréticos. 3, há perda de cabelo grave, resgate de tecidos após o nascimento, infusão intravenosa contínua de prostaglandina E1, mantendo o cateter arterial aberto. A aplicação desta droga, a abertura do cateter arterial pode melhorar o fluxo sanguíneo nos pulmões, e a operação paliativa após a doença é estável pode melhorar significativamente o efeito do shunt corpo-pulmonar. 4. O diagnóstico foi determinado por ecocardiografia e cateterismo cardíaco, e a pressão do átrio esquerdo e do átrio direito foi medida. A cardioangiografia é utilizada para entender o desenvolvimento da artéria pulmonar e a presença ou ausência de malformações das veias cava e braquiocefálica. Procedimento cirúrgico 1, derivação pulmonar cavidade bidirecional A incisão mediana no tórax, corte a bolsa feliz, explore o desenvolvimento das artérias pulmonares de ambos os lados, com ou sem persistência do canal arterial e veia cava superior esquerda. Pacientes submetidos a cateterismo cardíaco antes da cirurgia foram testados para pressão arterial pulmonar média e pressão diastólica final do ventrículo esquerdo. A aorta ascendente próximo à artéria inominada foi inserida no tubo de perfusão arterial e o tubo da veia cava superior foi inserido acima da veia ázigo para bloqueio e ligadura da veia ázigo, e o tubo da veia cava inferior e a veia pulmonar superior direita foram inseridos pelo átrio direito inferior. Tubo de descompressão do coração esquerdo. Separe completamente o tronco pulmonar e as artérias pulmonares bilaterais até a saída do pericárdio Após a circulação extracorpórea de rotina, a artéria subclávia padrão ou modificada e a artéria pulmonar desviada da artéria subclávia ou do tubo de politetrafluoretileno expandido foram ligadas. (1) A veia cava superior foi cortada em 1 cm no átrio direito e uma incisão longitudinal de 0,8-1,0 cm no lado distal do átrio distal para suturar a extremidade proximal da veia cava superior. Uma linha de tração é suturada nos lados interno e externo da veia cava distal para evitar a retração. (2) Bloquear o tronco da raiz da artéria pulmonar e fazer uma incisão transversal na bolsa da boca acima dela, e então inserir o tubo de sucção na artéria pulmonar direita da incisão, e não há campo de cirurgia sangüínea quando a anastomose é mantida. Faça uma incisão longitudinal à esquerda da borda superior da artéria pulmonar direita, com 3 a 4 cm de comprimento, e faça uma linha de tração em cada borda da incisão. Às vezes, é necessário remover uma pequena porção da borda superior da artéria pulmonar direita para aumentar a anastomose. O topo da incisão longitudinal direita da veia cava superior foi suturada à extremidade direita da incisão superior da artéria pulmonar direita com fio de polipropileno 6-0, as bordas posteriores das duas incisões foram suturadas continuamente da direita para a esquerda e a borda anterior foi suturada de forma intermitente. (3) A artéria pulmonar direita proximal e distal também pode ser bloqueada com um clamp vascular não invasivo sob a veia cava superior para o átrio direito, depois para a extremidade distal da veia cava superior e para a anastomose da incisão da artéria pulmonar direita. No lactente, a artéria pulmonar pode ser cortada e as extremidades proximal e distal do tronco pulmonar podem ser suturadas.Em grandes crianças, a artéria pulmonar é parcialmente ligada para suturar a incisão superior ou a artéria pulmonar para shunt central, para que a saturação arterial de oxigênio seja mantida. Mais de 80%. No caso de um pequeno defeito do septo atrial ou regurgitação mitral grave, o defeito do septo atrial deve ser ampliado para 2,0 cm de diâmetro ou para o reparo da valva mitral sob parada cardíaca hipotérmica. 2, meia cirurgia de Fontan (1) De acordo com o procedimento cirúrgico acima, o shunt pulmonar bidirecional foi realizado em primeiro lugar, a circulação extracorpórea foi utilizada para resfriamento e a incisão atrial direita foi feita sob o batente a baixa temperatura e o patch de PTFE expandido para sutura contínua da veia cava superior. Uma incisão longitudinal foi realizada na face posterior da veia cava superior e a extremidade proximal da veia cava superior e a borda inferior da artéria pulmonar direita foram desviadas para o lado direito para anastomose término-lateral e a borda posterior da anastomose foi suturada continuamente com fibra de polipropileno 5-0 ou 6-0. A borda de ataque é suturada de forma intermitente. (2) Aplique o patch de pericárdio para reparar o intervalo após a anastomose e suturar a incisão do átrio direito. Complicação 1, síndrome da veia cava superior monitoramento contínuo da pressão da veia cava superior, se a pressão da veia cava superior for superior a 15mmHg, essa síndrome ocorrerá. O tratamento médico geral pode ser curado. 2, quilotórax deve ser drenagem fechada. 3, crianças com idade superior a 6 anos após a derivação da artéria pulmonar bidirecional após a saturação arterial de saturação de oxigênio é inferior a 80% e (ou) oligúria, deve ser rapidamente re-operação mais shunt central para fazer saturação arterial de oxigênio O grau é aumentado para 80% a 85% para evitar acidose metabólica grave e insuficiência renal. 4, reflexo de hipertensão venosa cerebral pós-operatória irá produzir hipertensão sistêmica, você deve aumentar rapidamente a dose de nitroprussiato de sódio para reduzir a carga após a circulação sistêmica. 5, quando a regurgitação mitral grave permanece, o reparo ou a substituição da valva mitral deve ser realizado novamente.