Hepatocolangiojejunostomia bilateral

A jejunostomia bilateral do ducto hepático é utilizada para o tratamento da estenose do ducto biliar hepático. Quando a anastomose jabásica do ducto biliar hepático elevado, o cirurgião é mais problemático: 1 estenose hepática do ducto biliar com cirrose biliar, hipertensão portal. 2 Os ductos hepáticos com maior estenose do ducto biliar hepático e acima da estenose não apresentam expansão óbvia. 3 Na operação anterior, o dilatador biliar era usado para expandir a estenose do ducto biliar hepático, causando ruptura múltipla da estenose do ducto biliar hepático, ou o tubo em forma de T não era sustentado por longo tempo, fazendo com que o colédoco fosse preenchido com tecido de granulação e sem ducto biliar normal. Mucosa 4 colangite esclerosante secundária após anastomose biliar. Tratar doenças: Indicação 1. As aberturas do ducto hepático esquerdo e direito são estreitas e o ducto biliar intra-hepático é obviamente dilatado acima da estenose. 2, a estenose do ducto hepático esquerdo e direito é mais longa, o ducto biliar intra-hepático é mais dilatado que a estenose e não há atrofia óbvia do lobo hepático 3, os ductos hepáticos esquerdo e direito com estenose leve combinado com ductos múltiplos do ducto biliar intra-hepático. 4. Os ductos hepáticos esquerdo e direito e suas aberturas do ducto hepático secundário são estreitas. Preparação pré-operatória 1, história médica detalhada, especialmente a história da cirurgia e episódios recorrentes de colangite. 2, verifique fígado, coração, função renal, se necessário, farelo de expectoração gastrointestinal ou gastroscópio fibra. 3, exame ultrassonográfico modo B, compreensão da dilatação do ducto biliar hepático, presença de cálculos e ácaros, se necessário, fotográficos do trato biliar hepático, colangiografia trans-hepática percutânea (CPT) ou colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (endoscópica Colangiopancreatografia retrógrada (CPRE) para obter uma imagem radiológica do sistema biliar claro para identificar a localização da estenose biliar e a distribuição de cálculos. 4. Administre antibióticos para prevenir e controlar infecções pulmonares ou biliares. 5, aqueles com icterícia deve ser injeção intramuscular ou infusão intravenosa de vitamina K, e determinar o tempo original de protrombina. 6, aqueles com doença intestinal de tsutsugamushi devem ser tratados com escarro. 7, colocado tubo de descompressão gastrointestinal e cateter antes da cirurgia. 8. Fornecer cuidados de suporte conforme apropriado, dependendo do estado nutricional do paciente. Procedimento cirúrgico 1. Separe para cima ao longo da parede anterior do ducto biliar comum, revele a junção do ducto hepático comum com os ductos hepáticos esquerdo e direito e corte longitudinalmente o ducto biliar comum e o ducto hepático comum. 2. Explore as aberturas do ducto hepático esquerdo e direito e sua estenose, e separe-as ao longo da parede anterior dos ductos hepáticos esquerdo e direito, e corte a estenose do ducto hepático esquerdo e direito. Geralmente, o comprimento do ducto hepático esquerdo é de 1,40 ± 0,75 cm e o ducto hepático direito é de 0,84 ± 0,56 cm. 3, a estenose do ducto hepático esquerdo e direito é longo, a incisão completa da estenose do ducto hepático direito, muitas vezes requer hepatectomia parcial no hilar para revelar o ducto hepático direito. 4, incisão do ducto hepático esquerdo e direito, sutura plástica do ducto biliar hepático. 5, ressecção do lobo hepático e incisão estenose hepática esquerda e direita: adaptada à estenose do ducto hepático esquerdo e direito com lobo quadrado hepático; ducto hepático direito e seu ducto hepático grau II e estenose do ducto hepático esquerdo. Corte o ligamento redondo e o ligamento falciforme e puxe o fígado para baixo. O hilo hepático é bloqueado e o dedo esquerdo do cirurgião é colocado no hilo para proteger os ductos hepáticos esquerdo e direito e as veias porta. Linha tangencial esquerda: a cápsula hepática foi cortada de 0,5 a 1,0 cm do lado direito do ligamento falciforme e a ponte entre o lobo hepático e o lobo hepático esquerdo foi cortada na superfície suja e cortada no lado direito do sulco sagital esquerdo. A cápsula do fígado, separando o tecido hepático, pode ser vista na veia porta, nos ramos sagital e angular. Cortá-lo e ligadura para revelar a seção lateral do ducto hepático esquerdo. Linha tangencial direita: a cápsula hepática é cortada pela fossa da vesícula biliar e pelos lobos esquerdo e direito do fígado e se estende até a superfície sacra, equivalente ao plano de confluência dos ductos hepáticos esquerdo e direito do hilo hepático, o tecido hepático é contido abruptamente e o baixo gânglio esquerdo da veia hepática. Ligadura, revelando o ducto hepático direito. O bloqueio hilar hepático foi removido e os vasos sangüíneos e pequenos ductos biliares da seção hepática foram suturados um por um. 6. Corte o ducto hepático comum e o ducto hepático esquerdo e direito ao longo da incisão do ducto biliar comum.Se necessário, o ducto hepático grau II também pode ser cortado e o ducto biliar hepático pode ser suturado e, então, a jejunostomia hepática pode ser realizada. Depois que a anastomose da vesícula biliar foi completada, a seção do fígado foi novamente examinada quanto a sangramento e vazamento de bile. A secção do fígado foi totalmente limpa e o omento foi aberto a partir da parte central, metade da qual foi coberta na secção do fígado, e a periferia foi fixada com suturas de agulha fina. Coloque a drenagem e os tubos em T e atravesse a parede abdominal. Complicação 1, infecção nas axilas É mais comum após hepatectomia e anastomose biliar. Analisamos 220 casos de hepatolitíase e estenose, 15 casos de infecção subgengival (6, 8%) e 9 casos (20, 9%) de ressecção do aneurisma esquerdo e anastomose biliar. A razão: 1 secção hepática da sutura do tecido hepático, causando isquemia e necrose, e até mesmo a formação de vazamento de bile, favorecem o crescimento e a reprodução bacteriana; 2 a bile do ducto biliar estenose hepatobiliar geralmente contém um grande número de bactérias, freqüentemente causadas por ressecção do lóbulo hepático anastomose biliar aumentou a chance de poluição, 3 incisão de drenagem da parede abdominal é muito pequeno ou muito longe do campo cirúrgico ou drenagem é muito cedo, 4 seção fígado sangramento, sangue nas axilas, 5 secção hepática, limpeza do campo cirúrgico não é suficiente. 2 pedras residuais Estenose hepatobiliar frequentemente associada a cálculos no ducto biliar intra-hepático, ocorrem cálculos residuais: estrutura intra-hepática do ducto biliar, variação anatômica, distribuição de cálculos, 2 ausência de radiografia biliar clara, 3 cirurgia, falta de experiência clínica, escolha cirúrgica 4 cirurgia de emergência colangite grave, 5 pedras múltiplas no ducto biliar intra-hepático, falta de colangiografia intra-operatória necessária ou coledocoscopia após a remoção de pedras, 6 falta de equipamentos necessários para remoção de pedras. 3, sangramento biliar Hemorragia biliar após anastomose biliar é causada por lesão das artérias biliares Causas comuns: 1A agulha é lesada pelas pequenas artérias na parede do ducto biliar, formando um hematoma pulsátil e se rompe no lúmen biliar; A parede da artéria hepática direita ou a parede da artéria hepática gradualmente forma um pseudoaneurisma e colapsa na cavidade do ducto biliar3; o ducto biliar hepático é repetidamente explorado, apedrejado, lavado, causando dano na mucosa do ducto biliar ou dano causado por ductos hepáticos Estrada falsa causou hemorragia parenquimatosa hepática. Operação cirúrgica cuidadosa, sangramento biliar pode ser evitado. 4, infecção biliar Estenose da anastomose, cálculos residuais no ducto biliar intra-hepático acima da anastomose ou tubo de drenagem não obstruído em forma de T são as principais causas de infecção biliar. 5, vazamento de bile O vazamento de bile ocorre devido ao descolamento da sutura da anastomose colangea, ao comprimento excessivo da sutura ou à má drenagem do tubo-T. A colocação de drenagem em tubo T na anastomose biliar pode reduzir ou evitar a ocorrência de vazamento de bile.