Amputação e sutura da artéria subclávia direita de Misheng e reconstrução da circulação sanguínea da extremidade superior direita

A anormalidade da origem arterial origina-se da parte superior da aorta descendente, da parte distal da artéria subclávia esquerda e segue o esôfago para a axila direita, sendo também denominada artéria subclávia direita retroesofágica. A maioria dos pacientes é assintomática, mas está sujeita a complicações como dilatação semelhante a tumor, até mesmo embolia, isquemia do membro superior e ruptura do aneurisma. Alguns pacientes podem apresentar sintomas de disfagia, tosse seca irritante e rouquidão nos estágios iniciais da compressão traqueal e esofágica. Pacientes com sintomas devem ser submetidos a tratamento cirúrgico e ligadura para cortar a artéria subclávia direita. Em 1946, Gross primeiro cortou cirurgicamente a artéria subclávia direita e obteve bons resultados. No entanto, após o paciente adulto cortar o vaso sangüíneo, ele pode afetar o suprimento sangüíneo para o membro superior direito ou causar a síndrome do roubo da artéria subclávia, a revascularização deve ser realizada, incluindo a artéria subclávia direita distal transplantada para o arco aórtico ou a artéria carótida comum direita ou sem nome. Anastomose arterial. Tratamento de doenças: síndrome de roubo da artéria subclávia Indicação Se a traquéia e / ou o esôfago apresentarem sintomas óbvios de compressão, o tratamento cirúrgico deve ser realizado imediatamente após o diagnóstico para evitar sufocamento. Preparação pré-operatória 1. Pessoas com infecções respiratórias devem aplicar antibióticos antes da cirurgia e remover as secreções respiratórias para controlar a infecção. 2. Bebês e crianças pequenas com desnutrição devem receber tratamento de suporte como transfusão e reidratação antes da cirurgia para melhorar o estado geral. Procedimento cirúrgico Incisão comum (1) A incisão no pescoço direito, a artéria subclávia superficial é cortada no plano da artéria carótida comum direita, e a extremidade distal do vaso sanguíneo é anastomosada à artéria carótida comum direita, que é pequena, mas não pode ser perdida. O vaso sanguíneo é tratado na origem da artéria subclávia direita. (2) incisão mediana no peito e incisão no pescoço direito, adequada para malformação intracardíaca concomitante. (3) Peito esquerdo e incisão posterior, adequado para ligadura simples e corte da artéria subclávia direita. (4) Incisão posterior torácica esquerda e incisão no pescoço direito, adequada para cortar o vaso sangüíneo na origem da artéria subclávia inferior direita e reconstruir a circulação sangüínea do membro superior direito. Este campo cirúrgico é bem exposto. Tomando esta incisão como exemplo, o procedimento cirúrgico é descrito abaixo. 2. O quarto espaço intercostal do tórax esquerdo é inserido no tórax. Corte a pleura mediastinal. 3. Descida livre da aorta superior para determinar a origem da artéria subclávia direita. Livremente o início da artéria subclávia direita, a parede do vaso sanguíneo é muitas vezes fina, e até mesmo a expansão do tumor, a operação deve ser detalhada e precisa ao descascar, de modo a não danificar. Depois que os vasos sanguíneos estiverem livres, duas pinças vasculares não invasivas devem ser colocadas na raiz para bloquear os vasos sanguíneos, e as suturas devem ser cortadas após a sutura.O coto proximal deve ter 1 cm de comprimento. Ao mesmo tempo, o tecido de adesão do esôfago e dos vasos sanguíneos deve ser totalmente liberado. 4. Faça uma incisão transversal na base do pescoço direito ou uma incisão longitudinal ao longo da borda anterior do esternocleidomastóideo. A extremidade distal da artéria subclávia direita que havia sido ligada e separada foi movida para o pescoço direito, e uma mandíbula com diâmetro interno de 6 a 8 mm foi conectada à aorta ascendente. Complicação 1. Amolecimento traqueal Devido à compressão a longo prazo da traqueia, uma vez que a malformação vascular é corrigida, alguns pacientes podem ter obstrução das vias aéreas levando a obstrução das vias aéreas e asfixia. Deve ser processado imediatamente. 2. Lesão da traquéia e brônquios devido à adesão dos vasos sangüíneos deformados à traquéia e brônquios, inadvertidamente pode danificar a traqueia ou brônquios, resultando em paralisia traqueal ou broncopleural. Uma vez que ocorre, deve ser imediata drenagem fechada, aplicação sistêmica de antibióticos para controlar a infecção. A longo prazo, a não cicatrização deve ser tratada cirurgicamente.