reparação do esfíncter anal

Reparo do esfíncter anal para tratamento cirúrgico da incontinência anal. Incontinência anal é um fenômeno no qual as fezes estão fora de controle através do ânus ou a capacidade de controle é enfraquecida. Existem muitas causas de incontinência anal e o grau de incontinência é muito diferente. A incontinência leve é ​​apenas manifestada como incontinência de fezes fecais ou líquidas, a incontinência severa está completamente fora de controle. Algumas se manifestam como incontinência acidental, incontinência noturna e incontinência grave. A incontinência anal pode ser habitual ou decorrente do desenvolvimento de deficiência congênita do sistema nervoso, mais comum na espinha bífida lombossacral ou na meningocele. A sensação de defecar e o movimento dos músculos desses pacientes são afetados e, quando o reto é preenchido, não há intenção, portanto, não há atividade de defecação reflexiva. O sistema do esfíncter externo anal e os músculos do assoalho pélvico são relaxados na ausência de nervos motores, para que as fezes possam vazar a qualquer momento. Incontinência anal também pode ser observada em casos de trauma anal retal, mas é mais comum em malformações anorretais no pós-operatório, especialmente em alta atresia anal, hipoplasia retal, extremidade cega localizada acima do músculo levantador do ânus, falta de esfíncter anal interno, desenvolvimento do esfíncter externo Várias mudanças ocorreram. Lesões do esfíncter externo e externo, complicações pós-operatórias e formação de cicatriz podem afetar a função do esfíncter externo. Além disso, a falha do reto em atravessar o complexo muscular durante o prolapso retal é também uma das causas da incontinência pós-operatória. De acordo com nossas estatísticas, 70,1% de incontinência anal é secundária a cirurgia anal pós-operatória alta, a incontinência anal também é observada em doenças anais, como prolapso anal retal levando ao relaxamento do esfíncter, tração do tendão ou do canal anal, estenose da cicatriz anal, etc. . Como a causa da incontinência anal e o grau de incontinência são muito diferentes, por vezes causados ​​por várias razões ao mesmo tempo, o tratamento é bastante complicado. A cirurgia deve ser cuidadosamente projetada para cada caso diferente. Nos últimos anos, a proporção de incontinência após a cirurgia livre de ânus de alto nível diminuiu significativamente. De acordo com a 11a Conferência Acadêmica de Cirurgia Pediátrica Asiática, em 1992, a taxa de incidência variou de 13% a 33% O principal motivo foi que os cirurgiões pediátricos prestaram atenção suficiente à anatomia e fisiologia do controle anal, projetaram e adotaram a mesma. O método cirúrgico correto. O sistema do esfíncter anal consiste no esfíncter interno anal e no esfíncter externo. O esfíncter interno é um músculo em forma de anel que é engrossado no final do reto.É um músculo liso e pertence ao sistema nervoso autônomo.Não há ou há um pequeno número de células ganglionares no esfíncter interno, por isso é frequentemente em estado contratado, mantendo a tensão do ânus e evitando as fezes. Quando o reto inferior é estimulado pela pressão de inflação, o esfíncter interno sofre um relaxamento reflexo, permitindo que as fezes passem. O esfíncter anal externo em si pode ser dividido em profundo, superficial e subcutâneo. Nos últimos anos, um estudo aprofundado do esfíncter externo anal foi realizado, e descobriu-se que as fibras superficiais do esfíncter externo são distribuídas apenas sob a pele perianal. As fibras profundas são mais espessas e se estendem ao aspecto ventral do cóccix e da tíbia. As três fibras musculares acima são fundidas uma à outra no lado anterior e não são facilmente distinguíveis, e são coletivamente referidas como um complexo muscular estriado. O complexo e o músculo elevador do ânus desempenham o papel mais importante no controle da defecação. Nos últimos anos, alguns estudiosos propuseram, através de estudos de secção histológica contínua, que o esfíncter anal externo e a puborretal devem ser considerados como uma unidade inseparável, que juntos constituem três anéis importantes para controlar a defecação, chamados de sistema de loop triplo. ). A alça superior consiste no músculo puborretal e nas fibras externas do esfíncter externo, circunda o reto e termina no púbis, sendo a inervação o ramo subcutâneo do nervo pudendo, cuja função é deslocar a parede posterior do reto para a frente para formar um ângulo retal. (laço intermediário) consiste nas fibras do esfíncter médio, que circunda a parede anterior do reto e termina no cóccix, sendo dominado pelo ramo perineal da crista ilíaca, suspendendo a parede anterior do reto para fazê-lo retroceder e, quando o anel inferior se contrai, o canal anal é fixo. O loop base consiste nas fibras subcutâneas do esfíncter externo, circunda o ânus em forma concêntrica e termina na parte subcutânea do ânus, sendo dominado pelo ramo descendente do nervo frênico, cuja função é puxar a parede posterior do ânus para frente e para baixo. O sistema de três anéis realiza um controle fino e poderoso do ânus, e seus efeitos são os seguintes: 1 Comprimir diretamente diferentes posições da extremidade inferior do reto, além de que cada anel pode realizar suas próprias atividades separadamente. 2 Através do mecanismo kinking, os três anéis travam reversamente a extremidade inferior do reto, fazendo com que o canal anal se incline e a parede posterior do ânus se estenda, o que não apenas garante que o sistema muscular estriado fecha o ânus rápida e completamente, como também entra nas fezes na extremidade inferior do reto. É isolado da área sensível da extremidade inferior do reto e atinge a função de controlar a defecação. O controle completo do ânus requer pelo menos dois anéis de atividade. Se a integridade do anel intermediário e do anel de base puder ser preservada, o movimento do intestino pode ser controlado mesmo se o anel superior estiver faltando. Muitos casos de incontinência anal leve podem ser restaurados gradualmente após o treinamento de defecação, e algumas crianças com incontinência anal podem retornar parcial ou completamente aos movimentos normais do intestino com a idade, e apenas alguns casos eventualmente necessitam de cirurgia. Tratamento de doenças: trauma anal Indicação Reparo do esfíncter anal para esfíncter externo anal devido a cirurgia ou lesão traumática, laceração, interrupção contínua do anel anorretal, retração do esfíncter residual, etc., resultando em fechamento anal ou incontinência anal devido à contratilidade do esfíncter residual fraca . Contra-indicações Quando o ânus é muito grande, ou o fechamento anal causado por mais tecido cicatricial não é estrito, simplesmente reparar o esfíncter externo ainda não resolve o problema da incontinência. Uma anestesia deve ser realizada primeiro, seguida de reparo esfincteriano para criar condições de recuperação após o reparo esfincteriano. Além disso, este método é desativado devido à incontinência causada por danos nos nervos. Preparação pré-operatória O intestino deve ser limpo antes da cirurgia e o medicamento enteral de esterilização deve ser tomado 3 dias antes da operação, e o enema deve ser preservado com antibióticos na manhã da operação. Procedimento cirúrgico 1. Após exame detalhado, limpe a localização da extremidade quebrada do esfíncter, faça uma incisão radial ao longo do tecido cicatricial ou faça uma incisão em forma de "U", a parte côncava voltada para o ânus para reduzir a incisão pós-operatória contaminada por fezes. 2. Depois de cortar a pele, vire a aba para o ânus e separe a cicatriz no tecido subcutâneo para encontrar a extremidade quebrada do músculo.Se necessário, use um estimulador elétrico para ajudar a determinar a posição do coto muscular. O tecido da cicatriz é removido, mas para que a sutura seja firme, algumas cicatrizes devem ser retidas no coto do esfíncter para reduzir a chance de romper as fibras musculares após a sutura. 3. Costure as extremidades quebradas do esfíncter, que podem ser suturadas com fio de seda ou fio de aço. Após as duas extremidades serem unidas, as agulhas são suturadas e o tecido subcutâneo e a pele são suturados de forma intermitente. Complicação A principal complicação do reparo do esfíncter externo é a ruptura do músculo de sutura. A razão para a divisão é que a sutura é muito apertada e afeta o suprimento sangüíneo muscular, o segundo é o movimento intestinal pós-operatório precoce, infecção da ferida. Em caso de infecção da ferida, a drenagem deve ser cortada precocemente. Se o esfíncter suturado é parcialmente rompido, o coto fica preso próximo a ele, de modo que geralmente não afeta o efeito cirúrgico após a cicatrização.