Esofagotomia transabdominal

A miotomia esofágica é o procedimento mais utilizado para o tratamento da acalasia. A cirurgia pode ser realizada através do tórax esquerdo ou da cavidade abdominal. A abordagem transtorácica é geralmente considerada melhor. Entretanto, em pacientes idosos ou enfermos, o risco de abordagem transabdominal é menor e a operação é mais rápida. Se uma incisão miometrial mais longa ou cirurgia antirrefluxo simultânea for necessária, ela é adequada para a aplicação da toracotomia. Se o esôfago do paciente foi submetido a cirurgia ou outras operações devem ser realizadas ao mesmo tempo (como ressecção da crista ilíaca superior ou reparo de hérnia de hiato) ou suspeitas de ter câncer, a abordagem transtorácica também é apropriada. Tratamento de doenças: acalasia Indicação A miotomia esofágica transabdominal é aplicável a: 1. O tratamento médico não é efetivo, a dilatação e a flexão do esôfago são óbvias, ou existem outras alterações patológicas, como divertículo supra-orbital, hérnia de hiato ou suspeita de câncer. 2. Ter sido submetido a tratamento de dilatação ou levar a refluxo gastroesofágico e esofagite. 3. Os sintomas são graves e não querem ser dilatação esofágica. Contra-indicações 1. Pacientes com função cardíaca e pulmonar grave. 2. O estado nutricional é baixo e a hemoglobina é inferior a 6,0 g / L. Preparação pré-operatória 1. Pessoas com desnutrição devem ser corrigidas antes da cirurgia, podem ser intubadas através de veias centrais, apoiadas por nutrição parenteral ou tratadas com medicamentos internos ou dilatações, para que possam entrar na comida líquida por via oral. 2. Pacientes com complicações pulmonares devem ser tratados adequadamente. 3. Como o alimento é retido no esôfago, o esôfago tem diferentes graus de inflamação, o esôfago deve ser inserido no tubo do estômago uma vez ao dia por 3 dias antes da cirurgia e a solução antibiótica é injetada após a lavagem. Repita 1 vez antes da anestesia para remover as secreções acumuladas durante a noite e deixar o tubo do estômago. A pré-medicação não deve ser administrada a pílulas ou comprimidos. Procedimento cirúrgico Incisão A incisão mediana no abdome superior ou a incisão na mediana esquerda. 2. revelando o campo Depois de explorar a cavidade abdominal, empurre os intestinos grosso e delgado para baixo, não ocupe o campo cirúrgico, puxe o lobo esquerdo do fígado para baixo, corte o ligamento triangular e corte o reflexo peritoneal da junção do diafragma com o esôfago. 3. esôfago livre O nervo vago foi confirmado por dissociação romba ao redor do esôfago, e a extremidade distal do esôfago foi enrolada ao redor de uma gaze para expor a estenose da junção gastroesofágica. Livre do nervo vago esquerdo, se o nervo vago obstruir o esôfago, o nervo vago for cortado e o ramo direito for deixado para trás. De acordo com as exigências cirúrgicas de Heller, a camada muscular esofágica é cortada em pelo menos 5 a 8 cm, já que o abdômen esofágico tem apenas 3 cm de comprimento, o nervo vago deve ser cortado e o esôfago removido. 4. Cortar a camada muscular esofágica A mão esquerda está segurando o esôfago, o polegar é colocado na frente e uma pequena incisão vertical é feita na parede anterior do centro estreito com uma lâmina. As fibras musculares foram separadas por um grampo de ângulo direito, o músculo do anel foi exposto e cortado, e a pinça do ângulo direito foi separada na camada profunda até a submucosa. A camada muscular e a submucosa são facilmente removidas, e a cabeça visceral é cortada na camada muscular no plano submucoso, a extremidade proximal deve incluir o esôfago de dilatação de 2 cm e a extremidade distal deve estar 1 cm abaixo da junção gastroesofágica. 5. Separe a camada muscular esofágica Após a camada muscular é a incisão, a camada muscular é liberada para ambos os lados a metade da circunferência do esôfago, de modo que a mucosa pode naturalmente protuberância. Verifique se a hemostase na incisão da camada muscular é suficiente e se a mucosa está intacta.O esôfago é inflado para verificar se há vazamentos de ar. Depois de confirmar que a hemostasia e a mucosa estão intactas, a cavidade abdominal está fechada e a drenagem geralmente não é permitida. 6. piloricoplastia É aconselhável realizar angioplastia pilórica para o nervo vago. Na parede anterior do piloro, a incisão longitudinal, a sutura transversa total, o esfíncter e o músculo do anel devem ser completamente cortados para facilitar a drenagem gástrica. 7. drenagem abdominal Se houver poluição grave durante a operação, uma tira de drenagem ou tubo de drenagem pode ser colocado próximo à cárdia para evitar o abscesso axilar no pós-operatório ou a peritonite.