Cirurgia Paliativa Ventricular de Dupla Entrada

A dupla entrada do ventrículo é definida como uma conexão atrioventricular de dupla entrada através da válvula atrioventricular bilateral ou valva atrioventricular comum em ambos os lados do átrio. No passado, era costume chamar essa deformidade de um único ventrículo ou coração univentricular, que não é tão bom quanto a dupla entrada do ventrículo, a razão é: 1 Esta deformidade raramente é um único ventrículo e freqüentemente tem dois ventrículos, um dos quais é O ventrículo principal, o outro é o ventrículo residual ou hipoplásico; 2 é diferente da junção atrioventricular ventricular única com atresia da valva atrioventricular de um lado, como a atresia tricúspide e a atresia mitral. Tratar doenças: Indicação 1. Em recém-nascidos dentro de um mês após o nascimento, pacientes com fluxo sanguíneo pulmonar significativamente reduzido foram tratados com artéria subclávia modificada e shunt pulmonar. Excesso de fluxo sangüíneo nos pulmões, como ausência de obstrução do arco aórtico ou estenose subaórtica, contração da artéria pulmonar. Se o fluxo sangüíneo pulmonar for excessivo e houver estenose aórtica, deve ser realizada a cirurgia de Damus-Kaye-Stansel, artéria subclávia e shunt da artéria pulmonar.Se houver aorta ascendente e displasia do arco aórtico, use a cirurgia de Fase 1 de Norwood e clavícula modificada. Artéria pulmonar inferior e derivação pulmonar. 2, na idade de 4 a 6 meses de bebês, a derivação cavopulmonar bidirecional pode ser usada. Nos casos de estenose sub-aórtica, o bypass cavopulmonar bidirecional e a cirurgia de Damus-Kaye-Stansel podem ser realizados simultaneamente. Contra-indicações Na dupla saída ventricular neonatal combinada com estenose pulmonar leve e a circulação corporal e pulmonar estão em um estado equilibrado, a cirurgia paliativa não deve ser realizada, aguardando o crescimento de crianças para realizar cirurgia separada ou cirurgia de Fontan. Preparação pré-operatória 1, a aplicação de prostaglandina E1: no primeiro dia após o nascimento, cianose grave, a aplicação de prostaglandina E1, abrir o cateter arterial, aumentar o fluxo sanguíneo dos pulmões e a condição está em um estado estável, à espera da implementação de shunt corpo-pulmonar. Pacientes com obstrução da aorta e do arco aórtico também devem usar a prostaglandina E1 para permitir que o fluxo sanguíneo avance pelo cateter para melhorar o fluxo sanguíneo sistêmico. 2. Corrigir a acidose metabólica, restaurar o equilíbrio ácido-base normal e a função hepática e renal. 3. Para os casos de retorno venoso pulmonar obstruído, a cirurgia de emergência é realizada após respiração e resgate mecanicamente assistidos. 4, totalmente oxigênio, de modo que a circulação sistêmica e resistência à circulação pulmonar estão em equilíbrio, e há um fluxo sanguíneo sistêmico adaptativo para abastecer o coração, cérebro e órgãos abdominais. No entanto, nos casos de obstrução combinada da aorta e do arco aórtico, é proibido o uso de oxigênio para evitar o fluxo sanguíneo pulmonar e a congestão pulmonar grave. Procedimento cirúrgico 1. Artéria subclávia modificada e shunt da artéria pulmonar, contração da artéria pulmonar e derivação cavopulmonar bidirecional.Veja "Síndrome Quádrupla Fallo", "Defeito Rap Septal" e "Atresia Tricúspide" para detalhes. 2, cirurgia de expansão do defeito do septo ventricular direto Este procedimento é adequado para o portal duplo do ventrículo esquerdo com ventrículo esquerdo residual direito e conexão ventricular e aórtica inconsistente com estenose aórtica, ventrículo ventricular cardíaco inferior a metade do diâmetro da raiz da aorta abaixo. A operação foi realizada sob hipotermia profunda (16-18 ° C), circulação contínua de circulação extracorpórea ou circulação de parada de curta duração, e perfusão da artéria coronária de cardioplegia fria de sangue foi usada para proteger o miocárdio. Uma incisão na linha média no peito. A incisão longitudinal do ventrículo através da dupla entrada do ventrículo é em forma de cunha a partir do defeito do septo interventricular para o septo interventricular apical, de modo que o tamanho do defeito é igual à abertura aórtica e o retalho é usado para ampliar a via de saída. 3, anastomose Damus-Kaye-Stansel Esta operação é adequada para ventrículo esquerdo esquerdo, entrada dupla, ventrículo esquerdo residual e conexão ventricular e aórtica inconsistente com estenose aórtica. O método básico de circulação extracorpórea e proteção miocárdica é o mesmo que a expansão do defeito do septo ventricular direto. A artéria pulmonar foi seccionada sob a bifurcação e a extremidade distal foi suturada com dupla camada de polipropileno 5-0 ou 6-0 e o lado medial da artéria pulmonar proximal foi incisado longitudinalmente. Perto da incisão pulmonar, selecione o local apropriado para remover parte da aorta ascendente e, então, coincidir com a incisão longitudinal da artéria pulmonar, tomando cuidado para não torcer os vasos sanguíneos e deformar a válvula aórtica. Utilizou-se um penso de politetrafluoroetileno expandido em forma de tampa para cobrir o intervalo e reparar as anastomoses aórtica e pulmonar. Nos recém-nascidos, a artéria subclávia modificada e o shunt da artéria pulmonar foram adicionados, e o shunt cavopulmonar bidirecional foi adicionado aos lactentes 4 a 6 meses após o nascimento. 4, anastomose de Damus-Kaye-Stansel modificada Esta operação pode ser realizada sob hipotermia profunda ou perfusão de baixo fluxo, a aorta é bloqueada na extremidade proximal da artéria inominada e a cardioplegia sanguínea fria é perfundida através da raiz da aorta. O tronco pulmonar foi seccionado proximal à abertura da artéria pulmonar direita e a extremidade distal foi reparada e fechada com pericárdio. Próximo à artéria inominada, a incisão longitudinal da aorta ascendente era realizada até o plano do tronco da artéria pulmonar ser seccionado, a incisão longitudinal vertical fazia uma incisão transversal da aorta ascendente no plano da transecção do tronco pulmonar para formar um pedaço de tecido auto-aórtico. A parede posterior da artéria pulmonar proximal foi anastomosada à borda da incisão transversa da aorta. A incisão anterior foi reparada com um retalho triangular da artéria pulmonar, suturado continuamente com fio de polipropileno 7-0. Finalmente, a artéria subclávia direita e a artéria pulmonar são conectadas por um diâmetro de 3,5 mm a 4,0 mm. 5, anastomose de Norwood Este procedimento é adequado para recém-nascidos e lactentes com dupla entrada do ventrículo esquerdo combinado com aorta ascendente e hipoplasia do arco aórtico. O miocárdio profundo foi interrompido e a cardioplegia sanguínea fria foi interrompida pela perfusão da artéria coronária para proteger o miocárdio. Como o fluxo sangüíneo sistêmico depende do shunt da direita para a esquerda, a PCO2 arterial deve ser mantida em 40-50 mmHg antes da circulação extracorpórea, evitando a diminuição excessiva da resistência vascular pulmonar e a redução do fluxo sangüíneo sistêmico e congestão pulmonar. Na incisão torácica média, o tubo de perfusão arterial e a cânula do átrio direito foram inseridos na extremidade proximal da artéria pulmonar e as artérias pulmonares bilaterais foram separadas e cobertas por linhas grossas. Após o fluxo, aperte a banda da artéria pulmonar bilateral. Quando a temperatura da nasofaringe cai para 16-18 ° C, a artéria principal é bloqueada e a circulação é interrompida. No caso de ventrículo esquerdo bilateral com transposição aórtica direita, a artéria pulmonar é seccionada na artéria pulmonar proximal na abertura da artéria pulmonar direita, não lesionar a valva pulmonar e reparar e fechar a extremidade distal com pericárdio e ligar o ducto arterioso patente. O cateter arterial foi cortado no lado aórtico e estendido 6 a 7 mm distalmente. A partir da incisão, o interior da aorta ascendente foi estendido para 5 mm acima da valva aórtica, e a mesma aorta foi utilizada para aumentar de 8 a 10 mm, e a sutura foi continuamente suturada com fio de polipropileno 7-0. A aorta ascendente aumentada é anastomosada à extremidade proximal da artéria pulmonar. A fossa oval é removida através da incisão atrial direita para evitar bloqueio cardíaco. Ao mesmo tempo, o shunt da artéria subclávia modificado foi realizado no recém-nascido, e a derivação cavopulmonar bidirecional foi realizada nos lactentes de 4 a 6 meses após o nascimento. 6, anastomose de Norwood melhorada Este procedimento é adequado para a entrada dupla do ventrículo esquerdo com ventrículo direito residual esquerdo esquerdo e recém-nascidos inconsistentes ventriculares e aórticos pequenos e pequenos. Use métodos criogênicos profundos e de ciclo de parada. Uma incisão mediana torácica foi feita para atravessar o tronco pulmonar na parte proximal da abertura da artéria pulmonar direita, e a abertura distal foi reparada e fechada com uma artéria pulmonar pericárdica ou homogênea. A aorta ascendente é atravessada no mesmo plano, bloqueando a artéria cefálica. O cateter arterial foi ligado e cortado na extremidade distal. Estende-se desde a incisão do cateter arterial até o lado distal da aorta descendente em 1,0 cm e se estende até a incisão transversal original da transecção até a curvatura medial da aorta. De acordo com a largura da aorta ascendente, a sutura de polipropileno 6-0 foi utilizada para suturar o tronco pulmonar e a extremidade proximal da aorta ascendente foi suturada de 2 a 4 mm. A mesma artéria pulmonar foi utilizada para ampliar a aorta ascendente e o arco aórtico, e a aorta distal aumentada foi anastomosada à extremidade proximal da extremidade proximal da aorta e do tronco pulmonar, ambas contínuas com fio de polipropileno 6-0 ou 7-0. Costura Finalmente, a artéria subclávia direita e a artéria pulmonar foram conectadas em um recém-nascido ou lactente com um tubo de politetrafluoretileno expandido de 3,5 a 5,0 mm. Complicação 1. Síndrome de baixo débito cardíaco Em pacientes com síndrome de baixo débito cardíaco após 24 a 48 horas após anastomose com Damus-Kaye-Stansel e Norwood, ocorrem com frequência taquicardia, hipotensão, oligúria e acidose metabólica. Aplique medicamentos de força de contração miocárdica e respiração mecanicamente assistida. Razões para o exame atempado de baixo débito: 1 inibição miocárdica causada pelo declínio de toda a descarga ventricular, 2 aumento da taxa de circulação pulmonar para circulação sistêmica (operação normal da bomba cardíaca e distribuição anormal do fluxo sanguíneo), 3 insuficiência valvular atrioventricular grave. Uma vez identificada a causa, ela deve ser tratada de maneira oportuna. 2, a cianose após cianose pode ser causada por síndrome de baixo débito cardíaco, anemia, edema pulmonar, derrame pleural, pneumotórax e redução do fluxo sanguíneo pulmonar. Após o diagnóstico, radiografia de tórax e ecocardiografia, o tratamento baseia-se na causa da cianose. 3, a resistência vascular pulmonar após congestão pulmonar diminuiu, o fluxo sanguíneo pulmonar mais do que o fluxo sanguíneo sistêmico, embora a saturação de oxigênio arterial aumentou para 90%, mas o fluxo sanguíneo sistêmico é insuficiente, pode produzir insuficiência renal e não pode deixar o ventilador. A presença ou ausência de bloqueio do arco aórtico deve ser procurada porque mais sangue pode ser desviado para a circulação pulmonar devido ao bloqueio em sua extremidade distal. A obstrução do arco aórtico deve ser removida após a cirurgia.