Prostatectomia Transperineal

A prostatectomia transperineal é menos invasiva, tem menos efeitos sistêmicos e tem menor mortalidade pós-operatória, sendo especialmente indicada para pacientes idosos com mau estado geral. No entanto, a anatomia do períneo é complicada, a incisão cirúrgica é pequena, a exposição é ruim, é difícil parar o sangramento, a operação é difícil, a lesão retal é propensa a ocorrer, o reto uretral ou fístula retal perineal é causado, a incidência de disfunção sexual pós-operatória é alta e a cirurgia requer algum equipamento especial. Os cirurgiões gerais não estão familiarizados com esse caminho, portanto, nos últimos anos, houve menos aplicações de prostatectomia perineal. Tratamento de doenças: cálculos prostáticos Indicação A prostatectomia perineal é aplicável a: 1. Suspeita de câncer de próstata, biópsia sob a observação direta do períneo, seção congelada confirmou o câncer e mudou para prostatectomia radical. 2. As pedras prostáticas, especialmente as grandes pedras da próstata, ocupam toda a glândula e causam infecções intratáveis, podendo ser removidas sob a visão direta do períneo, as lesões infectadas são tratadas e a próstata é removida. 3. O abscesso prostático é frequentemente uma indicação de ressecção perineal da próstata. 4. A saída pélvica é larga, o paciente com fezes finas e finas, ou o corpo é obeso.Se a próstata é difícil de remover o púbis ou o púbis, é uma boa escolha para remover a próstata através do períneo. 5. Devido à mortalidade operatória e complicações cardiopulmonares pós-operatórias, a remoção da próstata pelo períneo é particularmente adequada para pacientes com mau estado geral. 6. Após a ressecção transuretral da próstata, pedras e infecções persistem na próstata, e a prostatectomia perineal também pode ser realizada. Contra-indicações 1. hiperplasia benigna da próstata benigna, não é fácil de remover a próstata da incisão perineal. 2. O paciente é mais jovem e mais preocupado com a preservação da função sexual, é melhor remover a próstata sem o períneo. 3. A articulação do quadril e a coluna são rígidas e não podem ser colocadas na posição da pedra. 4. Pacientes com tumores de bexiga, divertículos ou outras doenças intravesicais precisam ser tratados ao mesmo tempo. Preparação pré-operatória Preparação do paciente 1 De acordo com os resultados da cultura de urina e teste de sensibilidade a drogas, drogas antibacterianas eficazes devem ser usadas razoavelmente antes da cirurgia. Jejum 8 horas antes da cirurgia, preparação de sangue 400 ~ 600ml. 2 Limpe o enema sem usar laxantes e antibióticos de desinfecção intestinal. 3 preparação da pele: Como a incisão cirúrgica é próxima ao ânus, a faixa de preparação da pele deve incluir a parte inferior do abdômen, a região suprapúbica, o escroto, o períneo, o perianal e as duas coxas. 2. Preparação do instrumento Após a prostatectomia perineal, alguns instrumentos cirúrgicos especiais, como o retrator da próstata e a pinça da próstata, são necessários. Tratores de próstata geralmente usam retratores de próstata Lowsley, tanto retos quanto curvados. Suas extremidades têm lâminas de tração que podem ser queimadas em 180 ° para os lados. A forma curva é geralmente usada para transposição para o colo da bexiga através da uretra para tração direta, e a forma reta é inserida diretamente na próstata através da incisão perineal para tração. Após a prostatectomia perineal, o assistente precisa usar os dedos para alcançar o reto durante a cirurgia para ajudar a empurrar a próstata ou proteger a parede retal de danos, por isso é importante evitar a infecção da ferida. Uma toalha especial de desinfetante é normalmente necessária, e um pequeno orifício é deixado no meio para exame retal. A toalha de desinfecção cobre a superfície da tuberosidade isquiática abaixo do ânus. Procedimento cirúrgico 1. Desinfecção da pele, variando de debaixo da margem costal até o meio da coxa. Desinfete os absorventes higiênicos, os absorventes de desinfecção do ânus e a tuberosidade isquiática ou as lamínulas O'Conor (uma lâmina de borracha com pequenos orifícios no meio para o exame retal) para evitar a contaminação durante a cirurgia. 2. Insira o retrator de próstata curvo Lowsley na uretra: o trator é revestido com um lubrificante desinfetante e gentilmente inserido na bexiga a partir da abertura da uretra. O trator facilita a identificação da uretra e ponta da próstata durante a cirurgia e pode puxar a próstata para a porção superficial da incisão cirúrgica. 3. A incisão da parte perineal é feita em incisão em "U", as duas extremidades atingem o interior da tuberosidade isquiática eo segmento do arco é de 1,5 a 2,0 cm do ânus.Se necessário, a incisão pode ser estendida verticalmente no meio da incisão para facilitar a exposição da próstata grande. 4. Corte o centro do períneo, corte a pele e o tecido subcutâneo, separe abruptamente a fossa retal de ambos os lados do isquial e insira a mão esquerda entre a parede retal e o maléolo central. O centro do períneo é, na verdade, uma extensão das fibras subcutâneas do esfíncter anal externo à uretra da bola.A largura e a espessura do canal vaginal variam muito.Às vezes, ele pode ser fundido com o elevador do ânus em ambos os lados e é confundido com o músculo da uretra retal. Mantenha longe do esfíncter anal externo e feche a bola na uretra. Várias pequenas artérias foram cortadas quando o centro foi cortado e deve ser ligado. 5. Corte o músculo uretral retal com o dedo esquerdo e o dedo médio para pressionar a borda inferior da incisão, empurre o tecido conjuntivo para cima ao longo da frente do reto, você pode ver a borda lateral do músculo elevador do ânus, puxar o gancho para revelar o músculo retal da uretra e cortar o músculo . 6. Depois que o músculo retal da uretra é removido da próstata, o reto é empurrado para trás. Então, ao longo do plano entre as camadas anterior e posterior da fáscia de Denonvillier, o canal vaginal e a uretra da membrana podem ser revelados depois de empurrar o músculo transverso profundo. Se a hiperplasia prostática é grande e a exposição não é satisfatória, os músculos levantadores dos dois lados podem ser parcialmente cortados para ampliar o campo cirúrgico. 7. Substitua o retrator da próstata Depois que a próstata é separada, uma incisão longitudinal de 1 cm de comprimento é feita na uretra ou na ponta da próstata para remover o retrator curvo de próstata Lowsley na uretra. Um retentor de próstata direito de Lowsley foi inserido a partir da incisão para fazer uma incisão em forma de "V" invertido no envelope cirúrgico. 8. Remova a próstata aumentada através do dedo de inserção da incisão em forma de "V", separe a próstata entre a cápsula cirúrgica e o plano da próstata, ou combine a separação romba e afiada, e passe a forma "V" invertida A incisão remove a próstata. 9. Hemostase da fossa da próstata Após a remoção da próstata, a fossa da próstata é preenchida com gaze salina quente e a pressão é interrompida por alguns minutos.Depois de retirar a gaze, verifique cuidadosamente o ponto de sangramento e suture o sangue com fio absorvível. O colo da bexiga é preso com uma pinça de tecido e puxado para fora.O dedo indicador é inserido através do colo da bexiga para tocar a lesão. 10. A uretra e a cápsula de sutura foram inseridas no cateter balão através da uretra, e o balão foi preenchido com 30 ml de água para tração pós-operatória e drenagem da urina. O cateter foi usado como um stent, e uma linha absorvível 3-0 foi usada ao redor do cateter para fazer a extremidade distal da uretra da próstata e a extremidade do colo da bexiga. A incisão da cápsula da próstata foi suturada com fio absorvível 2-0. 11. Fechamento da incisão O músculo elevador do ânus é suturado com um fio absorvível, que é importante para a reconstrução do assoalho pélvico e a restauração do reto. Um tubo de borracha é colocado em ambos os lados da incisão para drenagem. O centro da sutura é suturado e a pele é suturada de forma intermitente. Complicação 1. Vazamento de urina. 2. Incontinência urinária. 3. Lesão retal. 4. sangramento pós-operatório. 5. Infecção