Derivação portossistêmica intra-hepática transjugular

A derivação portossistêmica intra-hepática transjugular é usada para o tratamento cirúrgico da hipertensão portal. A anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) é um novo método para o tratamento da hipertensão portal na década de 1990. O método apresenta as vantagens do pequeno trauma, alta taxa de sucesso, baixas complicações, amplas indicações, redução significativa da pressão portal e tratamento confiável do sangramento das varizes esofágicas. Como um dos tratamentos para a hipertensão portal, o TIPS é especialmente adequado para pacientes com cirrose avançada e desempenha um papel extremamente importante no tratamento da hipertensão portal. Tratamento de doenças: hipertensão portal Indicação 1. Hipertensão portal com sangramento de varizes esofágicas não é efetiva após tratamento não cirúrgico. 2. Prevenção do ressangramento das varizes esofágicas. 3. Rebleeding após a desvascularização. 4. Ascite refratária. 5. síndrome de Budd-Chiari. 6. Tratamento preparativo antes do transplante de fígado. 7. Preparação pré-operatória para desvascularização. Contra-indicações 1. Grave dano hepático. 2. A veia porta é estreita ou obstruída. 3. Lesões ocupando espaço no fígado. 4. Doença cardíaca orgânica. 5. Encefalopatia hepática grave. Preparação pré-operatória 1. Avaliação da função hepática Os métodos comumente utilizados para avaliar a função hepática são os critérios de classificação de Child e Child-Pugh. Albumina, bilirrubina, SGPT, PT e ascite são os principais indicadores da avaliação da função hepática. Hepatite ativa, dano hepático grave, escore da função hepática> 11 foram tratados com TIPS com cautela. 2. Doppler Ultrassonográfico O conteúdo do teste inclui fígado, tamanho do baço, ascite, veia porta e ramos esquerdo e direito, velocidade e direção do fluxo sanguíneo, fluxo sanguíneo e atenção especial à presença ou ausência de trombose da veia porta e lesões ocupando o fígado. O Doppler por ultrassonografia do sistema da veia porta consiste em rastrear pacientes, estudar as alterações hemodinâmicas da veia porta antes e após a cirurgia e detectar precocemente a estenose ou a obstrução do shunt intra-hepático. 3. Angiografia de artéria mesentérica superior seletiva Indicar indiretamente o caule principal e seus ramos, compreender a anatomia do sistema porta, circulação colateral, direção do fluxo sanguíneo e refluxo, excluir ainda mais a trombose da veia porta e guiar e posicionar a veia hepática para a veia porta. Essa verificação deve ser executada durante a operação de TIPS. 4. Ressonância magnética (MRI) e angiografia por tomografia por feixe de elétrons De acordo com a distância entre a veia hepática e o ramo intra-hepático da veia porta mostrada por ressonância magnética e angiografia por feixe de elétrons, a seleção do ponto de punção, profundidade da punção e ângulo da veia hepática no ramo da veia porta ajuda a melhorar a taxa de sucesso da punção da veia porta. Procedimento cirúrgico 1. A operação do TIPS é realizada sob a supervisão da máquina de raios-X C-2000 DSA. 2. Após o paciente estar em decúbito dorsal, a cabeça é inclinada para o lado esquerdo, revelando a região triangular do pescoço direito e 1% de procaína é anestesia local, punção da veia jugular interna e o fio guia é inserido após punção bem sucedida, através da veia cava superior direita Átrio da veia cava inferior. O dispositivo de cateter Rups-100 foi colocado ao longo do fio-guia na veia cava inferior e seletivamente na veia hepática direita para medição de contraste e pressão. 3. Segure a veia hepática 2 a 3 cm da veia cava inferior como o ponto de punção, ajuste a direção do guia para frente, a direção da punção é a parte frontal inferior, a profundidade da punção é de 3 a 4 cm, a punção é retirada, o cateter 5F é bombeado para trás e o sangue é retirado. Após o agente de contraste ser injetado no ramo intra-hepático da veia porta, o fio-guia BENTSON é colocado através da veia porta até a veia esplênica ou veia mesentérica superior, e o cateter 5F é enviado ao longo do fio guia até o tronco da veia porta, confirmando que o cateter entra na veia porta através da veia porta. O tronco, neste momento, mostra que a punção da veia porta é bem sucedida. 4. Usando fio guia super forte AMPLATZ para substituir o fio guia BENTSON para enviar a veia porta e veia mesentérica superior, ao longo do fio guia, o dispositivo de cateter Rups-100 coaxial através do tecido hepático para romper o ramo da veia porta para empurrar a veia porta, respectivamente, angiografia da veia porta e medição de pressão , saia do cateter 5F, guia de metal e bainha do cateter, mantendo a bainha-guia na veia porta. 5. Um balão ou tubo de dilatação com diâmetro de 8 ou 10 mm foi colocado ao longo do fio guia para dilatar a veia porta, parênquima hepático e veia hepática, respectivamente, e a veia porta e a veia hepática em forma de cintura desapareceram e saíram do tubo de dilatação do balão, o qual foi injetado na veia porta sem derrame. Depois que o suporte interno é colocado, a veia porta é marcada com a veia porta e o suporte interno expansível é colocado.O suporte interno deve cobrir toda a derivação intra-hepática.A angiografia da veia porta mostra que o sangue da veia porta flui através da derivação para o átrio direito. 6. Se ainda houver varizes esofágicas, intubação eletiva para embolização da veia coronária. 7. Realize a medição da pressão da veia porta e da veia hepática, remova o tubo guia, retenha o cateter 5F na veia porta e introduza o cateter 5F através da veia jugular interna. O sinal da operação bem-sucedida do TIPS: 1 angiografia da veia porta mostrou o fluxo sanguíneo da veia porta através do portal intra-hepático para veia hepática, veia cava inferior e átrio direito; 2 varizes coronárias e varizes esofágicas desapareceram; 3 pressão portal diminuiu 12 ~ 15cmH2O, o corpo da porta Gradiente de pressão <12mmHg; 4 sangramentos esofágicos, varizes gástricas interrompidas. Complicação 1. sangramento intra-abdominal. 2. sangramento biliar. 3. Dano da artéria hepática. 4. Tamponamento pericárdico agudo. 5. O suporte interno está deslocado ou inclinado. Encefalopatia Hepática. 7. insuficiência hepática.