Embolização pré-operatória de meningiomas

O meningioma é responsável por cerca de 15% a 18% dos tumores intracranianos. Ocorre no seio sagital, paralisia cerebral, superfície convexa cerebral, crista esfenoidal e fissura lateral, fossa craniana anterior e sulco olfatório, área de sela, cerebelo, fossa craniana, trompa cerebral cerebelar, ventrículo, declive E a grande área do buraco do osso occipital. O meningioma é rico em suprimento de sangue. Manelfe divide o suprimento de sangue em quatro tipos: o tipo 1 é uma artéria carótida externa simples, o tipo 2 é uma combinação de artérias carótidas internas e externas, principalmente a artéria carótida externa e o tipo 3 é uma combinação de artérias carótidas internas e externas. A artéria interna é o principal tipo, o tipo 4 é a artéria carótida interna simples. Algum meningioma e artéria vertebral basilar participam do suprimento sanguíneo. A angiografia cerebral é o principal meio de compreender o suprimento de sangue ao meningioma. Artéria carótida interna e externa seletiva e angiografia da artéria vertebral através da artéria femoral para entender a fonte de suprimento de sangue ao meningioma, coloração do tumor, veia de drenagem, envolvimento do seio venoso e artéria carótida externa e pescoço através de angiografia de artéria carótida externa seletiva Não há anastomose perigosa entre a artéria interna e a artéria basilar vertebral, que fornece uma referência para a seleção da rota de embolização e a superseletora da intubação para evitar anastomoses perigosas e prevenir complicações. A embolização pré-operatória do meningioma pode reduzir bastante o suprimento sangüíneo do tumor, reduzir o sangramento intraoperatório, facilitar a operação, reduzir a morte e a morbidade da operação e tornar a cirurgia que não pode ser operada no passado, tornando difícil dificultar a operação. . Portanto, nos últimos anos, o suprimento sangüíneo intracraniano é rico em meningioma, e a embolização pré-operatória é geralmente usada como uma importante medida auxiliar da cirurgia 3 a 7 dias antes da cirurgia. Materiais de embolização pré-operatórios para meningiomas freqüentemente usam êmbolos de partículas sólidas, especialmente esponja de gelatina. A razão é: 1 material é barato e fácil de obter, fácil de dominar, 2 tamanho micro-plug pode variar de pessoa para pessoa, auto-corte, 3 é absorvível. Embolização do meningioma é baseado no fluxo sanguíneo natural, além do poder de injeção de contraste ou solução salina, trazendo partículas para o centro do tumor, embolização dentro do tumor, há uma maneira de embolizar a artéria principal da artéria de fornecimento de sangue perto do tumor, como a embolização pode chegar Quase não há sangramento ao remover cirurgicamente o tumor, e o efeito da embolização deve ser considerado satisfatório. Outros materiais embólicos como Ivalon, dura-máter liofilizada, partículas de seda, NBCA e bobinas têm poucas aplicações de balão. Tratamento de doenças: meningioma Indicação O meningioma rico em sangue, onde a artéria carótida externa participa do suprimento sanguíneo, pode realizar a embolização antes do suprimento sangüíneo externo da artéria carótida, como importante medida auxiliar para a cirurgia. Contra-indicações 1. Embora o suprimento sanguíneo de meningioma seja abundante, é principalmente para a artéria carótida interna e é principalmente para a artéria carótida externa. 2. Embora o meningioma seja rico em suprimento sanguíneo da artéria carótida externa, há uma anastomose perigosa entre o ramo da artéria carótida externa e a artéria carótida interna ou artéria basilar vertebral, e o cateter superseletivo de intubação não pode evitar a anastomose perigosa. Preparação pré-operatória 1. Preparação do paciente 1 Aprenda mais sobre o histórico médico, realize um exame físico abrangente e um exame neurológico sistemático. 2 Aqueles com histórico de epilepsia foram tratados com drogas antiepilépticas antes da cirurgia. 3 no pré-operatório de acordo com a condição da tomografia computadorizada mais exame de ressonância magnética, ressonância magnética, exame de ressonância magnética. 4 sangue, rotina de urina, sangramento, tempo de coagulação, função hepática e renal, fluoroscopia torácica, coração, EEG, etc. antes da cirurgia. 5 jejum antes da cirurgia, teste de alergia ao iodo, local de punção (como o períneo) preparação da pele, cateter de demora. 6 Use uma cinta de tecido para conter os membros. 2. Instrumentos especiais, preparação para medicamentos, agulha 1116 ou agulha 18G, 2 diâmetros 0,89mm, fio guia de 40cm de comprimento, bainha do cateter 36F, cateter de angiografia 44F, 5F, 1 de cada, tubo-guia 6F 1 5 com um tubo de ligação macia de três vias, 6Y com um conector de válvula, 1 interruptor de duas vias, 7 sacos de infusão pressurizados 2 conjuntos, 8 cateter Magic-3F / 2F e fio micro-guia cada, 9 esponjas de gelatina Vários blocos. Procedimento cirúrgico 1. A cânula de punção transarterial é geralmente usada para abordagem transarterial. O períneo e a virilha bilateral são rotineiramente desinfetados e toalhas estéreis são colocadas. Com 1% ou 2% de lidocaína no lado direito (ou esquerdo) do ligamento inguinal de 2 a 3 cm, a pulsação da artéria femoral é claramente uma anestesia de infiltração de camada por camada e o paciente é anestesiado neurologicamente. A artéria femoral direita foi inserida em uma bainha do cateter 6F. 2. O cateter de angiografia cerebral 4F ou 5F foi inserido na artéria carótida interna esquerda e direita e na artéria vertebral por angiografia seletiva através da bainha do cateter 6F para compreender a fonte de suprimento sanguíneo, coloração do tumor, veia de drenagem e envolvimento sinusal do meningioma. , o suprimento sangüíneo da artéria carótida externa e seu risco de anastomose com a artéria carótida interna e vertebral basilar. 3. Se o paciente é uma indicação de embolização pré-operatória, o cateter é superseletido no ramo de suprimento de sangue da artéria carótida externa e evita anastomoses perigosas. Se o cateter comum não conseguir atingir o objetivo de intubação seletiva, após a heparinização, o tubo-guia 6F é substituído, e o cateter Magic-3F / 2F é inserido na intubação superseletiva através do tubo-guia 6F. 4. Após a seleção bem-sucedida da intubação, a esponja de gelatina é cortada em pedaços com uma tesoura para produzir partículas <250 μm, diluídas com soro fisiológico ou 40% de contraste e as partículas da esponja de gelatina são aspiradas com uma seringa de 1, 2 ou 3 ml. Sob vigilância, injeção intermitente do cateter, enquanto prestando atenção às alterações do estado do paciente, cada bolus 1-2 partículas, ou seja, uma injeção de solução salina, para evitar que as partículas entupam o cateter, enquanto a injeção intermitente de contraste para monitorar a embolia, ver O bolus é interrompido quando a taxa de fluxo do agente de contraste se torna lenta ou ocorre refluxo. 5. Observe os resultados da embolização por cateter de contraste ou angiografia por tubo guia. 6. Ao final da embolização, neutralize a heparina com protamina conforme apropriado, retire o cateter e a bainha do cateter e perfure o local por 15 a 20 minutos Se não houver sangramento, cubra a gaze estéril e comprima o curativo. Complicação A principal complicação da embolização do meningioma no pré-operatório é a disfunção neurológica causada pela reversão das micropartículas durante a injeção ou o mau posicionamento na artéria carótida interna por meio de anastomoses perigosas. Dominar a pressão e a velocidade da partícula em bolus é a chave para evitar o refluxo. A intubação super-seletiva, evitando anastomoses perigosas, é a chave para evitar a embolização incorreta da artéria intracraniana. Além disso, a embolização da artéria carótida externa pode causar necrose ou cicatrização da margem de incisão do couro cabeludo.