Dilatação do aqueduto cerebral para hidrocefalia

Malformações congênitas do aqueduto mesencefálico podem levar à hidrocefalia obstrutiva. O septo, estenose e aderências inflamatórias do aqueduto são as causas mais comuns. Uma maneira eficaz de tratar essa hidrocefalia é reconstruir a via de circulação do líquido cefalorraquidiano. Dandy foi o primeiro defensor da expansão do aqueduto mesencefálico e realizou dilatação em 2 pacientes com displasia do mesencéfalo. Desde então, Frazer e Leksell também fizeram esse tipo de cirurgia. Naquela época, devido às limitações da condição, a mortalidade pós-operatória era muito alta, de modo que a maioria dos estudiosos utilizou o shunt medular ventrículo-cerebelar (cirurgia de Torkildsen). No entanto, nos últimos anos, os casos de aumento de cateter aumentaram e resultados satisfatórios foram obtidos. Tratar doenças: hidrocefalia Indicação 1. Diafragma congênito do tubo de derivação ou obstrução semelhante a uma válvula. 2. Adesão inflamatória do aqueduto. Preparação pré-operatória 1. A angiografia ventricular ou ressonância magnética (MRI) para determinar a localização da obstrução do aqueduto, é melhor mostrar as características da obstrução, a fim de analisar a natureza da obstrução. 2. Preparação pré-operatória para craniotomia da fossa craniana posterior. Procedimento cirúrgico Incisão A incisão mediana da fossa posterior. 2. Craniotomia da janela óssea A janela do osso occipital foi feita de acordo com o método de exploração da fossa craniana posterior e a margem posterior do osso occipital foi removida. 3. Corte a dura-máter A forma em "Y" corta a dura-máter, ou corta radialmente, e a dura-máter pára adequadamente o sangramento. 4. Explore o quarto ventrículo Corte cuidadosamente a membrana aracnóide da cisterna occipital, separe as amígdalas cerebelares de ambos os lados e exponha o orifício mediano.Se houver aderência, separá-lo suavemente com uma tira. A eletrocoagulação bipolar foi usada para tratar os vasos sanguíneos na superfície do tornozelo, proteger os ramos da artéria cerebelar posterior em ambos os lados, cortar a parte inferior da crista ilíaca, entrar no quarto ventrículo e sondar ao longo do sulco central do ventrículo e se aproximar gradualmente da abertura do aqueduto. Observe a presença ou ausência de vazão do líquido cefalorraquidiano e meça o diâmetro do aqueduto para determinar a direção em que ele viaja. 5. Expandindo o aqueduto mesencefálico O diâmetro do aqueduto adulto normal é de cerca de 1 ~ 2mm e o comprimento é 15 ~ 20mm.De acordo com o diâmetro da abertura da conduta de água, escolha um cateter fino ou macio adequado ou tubo de silicone.Encha o óleo de parafina ao cateter e siga a conduta da água. A direção é lentamente inserida e, se houver uma ligeira resistência, você pode seguir em frente. Inserir cerca de 15 mm, anexar uma seringa de 10ml, delicadamente bombear, como entrar no terceiro ventrículo, você pode retirar o líquido cefalorraquidiano. Em seguida, retire lentamente o cateter, momento em que o líquido cerebroespinhal flui para fora da fonte do conduto de água e a expansão é bem-sucedida. 6. Feche a incisão A dura-máter é bem suturada e o músculo, o tecido subcutâneo e a pele são suturados em camadas para evitar o derrame de líquido cefalorraquidiano. Complicação A principal complicação da dilatação do aqueduto é lesão mesencéfalo, após a ocorrência de transtorno de consciência do paciente, coma longo prazo grave ou morte. Para evitar esta complicação, as indicações cirúrgicas devem ser rigorosamente controladas antes da cirurgia para determinar a causa e a localização da obstrução do aqueduto. Estima-se que a obstrução do aqueduto não deva ser realizada em casos difíceis. Além disso, alguns autores enfatizam que o cateter deve ser lubrificado durante a cirurgia, e o cateter pode ser espalhado com óleo de parafina ou outro óleo inofensivo para reduzir o dano do mesencéfalo.