Cirurgia de Hidrocefalia V-P

O derivado ventrículo-peritoneal é um conjunto de dispositivos de derivação com válvulas unidirecionais colocadas no corpo para desviar o líquido cefalorraquidiano dos ventrículos para a cavidade abdominal para absorção. Referido como cirurgia de VP. Kausch executou esta operação pela primeira vez em 1905, mas não foi levado a sério na época.Em 1955, Jackson relatou 62 dessas operações, que tiveram certos efeitos. O shunt ventrículo-atrial também apresenta várias deficiências, que podem levar à morte de crianças doentes. Portanto, o shunt ventrículo-peritoneal tem sido enfatizado e usado cada vez mais amplamente. Tratar doenças: hidrocefalia Indicação 1. Aplicável a todos os tipos de pacientes com hidrocefalia, incluindo hidrocefalia obstrutiva, hidrocefalia de trânsito e hidrocefalia de pressão intracraniana normal. 2. Outros perdedores de método de derivação. Contra-indicações 1. Infecção intracraniana não foi controlada. 2. Inflamação ou ascite na cavidade abdominal. 3. O conteúdo protéico do líquido cefalorraquidiano é muito alto, excedendo 500mg / L, ou há sangramento recente. 4. A pele da cabeça e pescoço ou peito e abdome está infectada. Preparação pré-operatória 1. Anestesia básica ou anestesia geral, tome a posição supina, cabeça para a esquerda. 2. Prepare a pele da cabeça, pescoço, peito e abdome. Procedimento cirúrgico Incisão do couro cabeludo 4 a 5 cm após a aurícula direita, o tamanho do buraco do crânio é equivalente à base do reservatório. A dura-máter é cortada e o cateter do ventrículo anterior é liberado no corno anterior do ventrículo O cateter é cortado no comprimento apropriado e preso ao conector do reservatório. Coloque o reservatório no orifício ósseo e suture o periósteo, depois conecte a extremidade proximal da válvula à saída do reservatório Observe que a direção para cima e para baixo da válvula não pode ser invertida.A seta na câmara da bomba aponta para a direção da derivação do líquido cefalorraquidiano. 2. Separando o túnel subcutâneo O cateter abdominal é da incisão da cabeça através do ápice, das costas da orelha, do pescoço e do tórax até a parte superior do abdômen. O túnel subcutâneo é longo e pode ser aberto em 2 ou 3 vezes. A primeira incisão está sob a mastoide, a segunda incisão está sob a clavícula e a terceira incisão abaixo do abdome superior direito. Um túnel subcutâneo é feito por guias de metal de cabeça romba, separadas por separação profunda subcutânea. 3. Instale o cateter abdominal A extremidade proximal do cateter está conectada à saída da válvula, e a extremidade distal é passada através do túnel subcutâneo para a incisão do abdome superior direito. De preferência, o cateter tem uma curvatura curva no pescoço para permitir que o pescoço se expanda à medida que se move. Existem dois locais comuns para a colocação do final do cateter abdominal: 1 O tubo abdominal é colocado na superfície do fígado. Sob o processo xifóide do abdome, é feita uma incisão mediana ou uma incisão mediana, que tem cerca de 5 cm de comprimento. Depois que a parede abdominal e o peritônio foram cortados em camadas, o lobo esquerdo do fígado foi exposto e a extremidade do cateter abdominal foi colocada na superfície do fígado. O comprimento do cateter na cavidade abdominal é de cerca de 10 cm É melhor usar um cateter com 4 aberturas de fenda na parede distal para impedir o refluxo e a oclusão do lúmen, e suturar o cateter no ligamento redondo para evitar o descolamento. Uma vez que o cateter é retirado, ele deixa o fígado e está na cavidade abdominal, que é facilmente bloqueada pelo omento (Fig. 4.13.4-1). 2 O tubo abdominal é colocado na cavidade abdominal livre. A incisão abdominal pode ser na linha média ou na linha média do abdome superior ou abdome inferior, com cerca de 3 cm de comprimento, preferencialmente evitando-se a incisão da apendicite. Após a entrada na cavidade abdominal, após confirmar que não há doença, como adesão peritoneal, o final do cateter pode ser enviado para a cavidade abdominal, sendo preferível ter uma pequena abertura redonda no final do cateter, o mais distante possível da incisão da parede abdominal ou dobrar em torno da incisão peritoneal. Lado direito (ou esquerdo) da axila. O comprimento do cateter que é livre na cavidade abdominal deve ser de 20 a 30 cm ou mais, e o cateter pode ser suturado e fixado na incisão peritoneal. Nos últimos anos, o uso laparoscópico do final do cateter no pequeno saco omental pode simplificar grandemente a operação e, ao mesmo tempo, reduzir o risco de o final do tubo ser bloqueado pelo omento e evitar o intestino rompido. Além disso, alguns autores utilizaram um método de punção da cânula, utilizando uma cânula com tubo, perfurando a cavidade abdominal no meio do abdome, retirando o tubo, inserindo o tubo abdominal da cânula na cavidade abdominal, removendo a cânula e fixando o cateter. A extremidade proximal do cateter é passada através do túnel subcutâneo torácico-abdominal e é conectada ao tubo da válvula da cabeça. 4. Costura Após o cateter ser fixado, o peritônio e a parede abdominal são suturados em camadas. Complicação Sintomas gastrointestinais Os bebês podem apresentar sintomas como inchaço, dor abdominal, perda de apetite ou náusea e vômito após a cirurgia. Além dos distúrbios cirúrgicos, a causa principal é a estimulação do peritônio pelo líquido cefalorraquidiano, que geralmente desaparece em uma semana ou mais. 2. Infecção Devido à longa via subcutânea do cateter de derivação, há muitas oportunidades de infecção local e, após a infecção, pode causar infecções intracranianas, como ventriculite e meningite, podendo causar peritonite, abscesso axilar ou abscesso abdominal, e infecção subcutânea por infecção subcutânea. Abscesso subcutâneo. Portanto, é necessário desinfetar estritamente durante a cirurgia É extremamente importante aplicar antibióticos antes e depois da cirurgia. 3. Barreira de cateter de desvio As razões para isso são: 1 a válvula está bloqueada, principalmente devido à excessiva proteína no ventrículo e ao acúmulo de sedimentos na válvula de membrana. Portanto, quando a proteína do fluido ventricular excede 1000 mg / L, a válvula não é usada, e apenas o canal de fenda é usado para o desvio. As quatro aberturas da fenda no final do cateter abdominal foram cortadas com uma faca e alongadas para 1 cm para facilitar o desvio. Depois que o conteúdo protéico do ventrículo cerebral é diminuído, a válvula é desviada por uma válvula regular. 2 O tubo peritoneal é torcido e a extremidade do tubo é coberta pelo omento ou forma um pseudocisto (contendo líquido cefalorraquidiano), que pode causar a falha do shunt. Após a descoberta, ela deve ser tratada a tempo e o cateter deve ser reposicionado para outras partes da cavidade abdominal, ou outras derivações devem ser usadas em seu lugar. 4. prolapso do cateter abdominal Mais comumente, o cateter é removido da incisão abdominal, parcial ou totalmente fora da cavidade abdominal e exposto à pele. Isso ocorre porque o túnel subcutâneo é muito raso, o cateter é friccionado e pressionado por um longo tempo com a epiderme, causando necrose de pele ou infecção secundária, a sutura é descolada e o cateter é retirado da parede abdominal. Quando isso acontece, ele pode ser tratado de acordo com a condição da incisão. Se a incisão não for infectada, a granulação é relativamente fresca e o cateter parcialmente removido Após 3 dias de aplicação úmida com solução antibiótica, o cateter é redirecionado e colocado na cavidade abdominal, a incisão é suturada em camada completa e alguns pacientes podem ser curados, se a incisão estiver obviamente infectada, deve ser imediatamente Substitua o novo tubo abdominal. 5. Danos nos órgãos abdominais Alguns cateteres endoscópicos têm uma extremidade rígida, por exemplo, a parede do cateter Raimondi é equipada com uma mola de aço inoxidável Devido a trauma cirúrgico ou fricção mecânica de longo prazo no final do cateter, pode causar perfuração do intestino, perfuração transversal e perfuração vaginal. Atualmente, existe um novo tipo de cateter, que não possui metal, é feito principalmente de borracha de silicone, o tubo é relativamente forte e não é fácil causar colapso mecânico ou distorção da parede do tubo e a chance de danos aos órgãos internos é bastante reduzida.