Remoção hidática cerebral

A equinococose do sistema nervoso central é uma doença parasitária causada por echinococcus granulosus, multi-câmara ou echinococcus maltilocularis ou larvas alveolares (equinococose). A doença é prevalente em áreas de pecuária nas províncias do noroeste, nordeste e sudoeste da China, e também é popular em outros países, como a Turquia e outros países pecuários. A equinococose envolvendo o sistema nervoso central representa apenas 2% a 3% de todas as equinococose, das quais a equinococose (equinococose cística) é responsável por uma maioria absoluta, representando 92,68%, enquanto outras são espinhos de múltiplos cômodos. Bulbos (equinococose vesicular). Segundo as estatísticas, cerca de 47,76 por cento da equinococose cística do sistema nervoso central está localizada no cérebro, e 25,23 por cento está localizada na coluna vertebral e no canal vertebral. A hidatídeo cística intracraniana é distribuída principalmente na área de suprimento da artéria cerebral média, seguida pelo lobo parietal, lobo frontal, lobo apical, lobo temporal, lobo frontal, lobo occipital e lobo frontal, além de outras partes como pálpebra, cerebelo e ventrículo. O interior, tálamo, ponte, sela dentro e fora e base do crânio foram relatados. O hidatídeo está localizado na substância branca, a maioria dos quais são cápsulas individuais, representando 78,57%, e policistices representando 21,42%. O diâmetro é de 3 ~ 16cm, a parede da cápsula interna é fina, contém a camada germinal, o fluido cístico é claro e incolor, e contém numerosos nódulos, a cápsula externa é mais espessa e se parece com a pele em pó. A tomografia computadorizada tem uma sombra redonda e de baixa densidade com bordas afiadas e sem edema ao redor. A densidade do fluido cisto é semelhante à do líquido cefalorraquidiano.Normalmente, o agente de contraste não é reforçado, mas às vezes o envelope pode mostrar realce do anel, e há muito poucas cápsulas e cápsulas que podem ser calcificadas. O exame de ressonância magnética demonstrou que tanto as imagens ponderadas em T1 quanto em T2 da parede do cisto hidático eram imagens anulares de baixo sinal, e as imagens ponderadas em T2 mostraram melhor desempenho na parede do cisto hidático do que em T1. Tratamento de doenças: equinococose Indicação A hidatidectomia cerebral é adequada para vermes císticos únicos e vermes policísticos. Contra-indicações Echinococcosis múltipla ou disseminação pós-operatória do verme, acompanhada de fígado e hidatidose pulmonar, o paciente geralmente está em más condições. Preparação pré-operatória 1. Deve haver um diagnóstico de posicionamento correto antes da cirurgia. A relação entre a localização da lesão e a estrutura circundante deve ser analisada antes da cirurgia, a fim de selecionar a abordagem cirúrgica apropriada, obter a melhor exposição, evitar ao máximo a estrutura importante do crânio, aumentar a segurança da operação e lutar por uma boa O efeito. 2. Preparação da pele, lave a cabeça com sabão e água 1 dia antes da operação, raspe o cabelo na manhã da operação. Você também pode raspar a cabeça na véspera da cirurgia. 3. Jejum na manhã da cirurgia. 4. Administre fenobarbital 0,1 g por via oral antes da cirurgia para garantir um repouso tranquilo. Uma hora antes da operação, 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de escopolamina foram injetados por via intramuscular. Procedimento cirúrgico 1. De acordo com a posição da lesão sugerida pela TC ou RM pré-operatória, faça um retalho de pele maior que o diâmetro do verme. Os crânios infantis são relativamente finos, e os sacos capsulares de alguns pacientes estão próximos à dura-máter.Quando perfurar o crânio e abrir o retalho ósseo, deve-se ter cuidado para evitar o rompimento da dura-máter e da parede do cisto hidático e contaminar o campo cirúrgico. 2. Se a hidátide é menor e mais distante da área funcional, o córtex cortical é cortado na parte correspondente do hidátide, e a incisão cortical é separada após a separação da placa cerebral.A aparência é uma cápsula em forma de pó que é a parede do hidátide, ao longo de sua circunferência. Delicadamente separe na parte profunda e pode ser completamente removido sem colapso. 3. Quando a hidátide é maior ou parcialmente próxima da superfície cortical, a adesão e os vasos sangüíneos são tratados por eletrocoagulação bipolar ao longo da junção exposta da hidatid e do córtex, e então separados entre o cisto hidático e o tecido cerebral. Se o hidátide estiver localizado em uma parte mais profunda, a incisão de eletrocoagulação e incisão do córtex cerebral deve ser grande o suficiente para evitar a contusão excessiva do parênquima cerebral quando a hidátide é isolada. Quando separado para revelar o diâmetro do verme, ele não pode mais ser separado nas profundezas. Neste ponto, a posição da cabeça do paciente é abaixada, de modo que o cisto hidático esteja localizado na parte inferior, e um irrigador fisiológico preenchido com solução salina é usado para injetar uma pequena força entre o saco de hidatídeo e o tecido cerebral adjacente. Como o cisto hidático e o tecido cerebral gelatinizado circundante não têm nem comunicação dos vasos sangüíneos, nem adesão próxima, o cisto hidático é gradualmente separado do cisto até ser liberado do cérebro profundo pela ação da água e pela gravidade do cisto hidático. Isso é chamado de "método de separação de flutuação hidráulica", também conhecida como técnica de Dowing, que foi adotada inicialmente por Arana-Inignez em 1955. Este método também é usado em alguns hospitais na China. A prática provou que este método é conciso e prático, relativamente seguro, e a maioria dos vermes císticos únicos e vermes policísticos pode ser completamente removida por esta técnica. 4. A drenagem da punção e a remoção do cisto hidático são adequadas para a parte rasa do verme.Após o saco de hidatídeo é exposto, o tecido cerebral circundante é protegido adequadamente por lençóis de algodão.A agulha é perfurada no ponto mais alto da cápsula e o saco é extraído com uma agulha vazia. O fluido da cápsula foi repetidamente injectado na cápsula com uma quantidade apropriada de solução de hidrogénio dissolvido em peróxido de hidrogénio a 3% ou solução salina hipertónica a 3%, e deixado durante 10 minutos para matar a secção residual da cabeça. Em seguida, lave novamente com soro fisiológico ou solução salina hipertônica a 3% Quando o extrato não é visível, a parede é cuidadosamente removida. 5.Negovetic et al relataram que os vermes cerebrais invadem simultaneamente o crânio e as meninges, os principais pontos cirúrgicos são: primeiro, fazer um retalho ósseo menor que o diâmetro do verme, remover a dura-máter e remover a dura-máter. Em seguida, a parede interna da cápsula foi aplicada com uma solução de formaldeído a 10% e a solução salina hipertónica lavou repetidamente a cavidade da cápsula para matar a secção da cabeça. Em seguida, o osso doente é mordido até o crânio normal, a janela óssea deve exceder o diâmetro do verme, a dura-máter doente é removida e o saco de hidatídeo é cuidadosamente separado e removido do tecido cerebral adjacente. A dura-máter e o crânio defeituosos são adequadamente reparados. 6. A incidência de hidatidose multiarterial intracraniana (equinococose vesicular) é muito baixa, Alinors et al relataram que havia apenas 16 casos de 219 casos de hidatidona intracraniana, e esse tipo de hidati também defendia a remoção total. Nos últimos anos, Schmid et al relataram que a combinação de gamma knife e albendazole tem um bom efeito e, após o acompanhamento da ressonância magnética, verificou-se que a hidatidemia foi reduzida significativamente após a irradiação. O edema pericapsular foi mais intenso e, após 3 anos, houve melhora significativa das lesões policísticas e do edema e dos sintomas neurológicos, sendo considerado um tratamento alternativo para vermes vesiculares inoperáveis. Complicação 1. Após a remoção da hidatid gigante, a pressão na cavidade craniana é drasticamente reduzida, e o tecido cerebral entra em colapso, o que pode causar o rompimento da veia da ponte e um hematoma intracraniano. 2. As complicações relatadas na literatura foram seguidas por um declínio acentuado na acuidade visual, epilepsia, derrame subdural, trombose venosa profunda e crânio de gás.