odontoidectomia axial peroral

A base do crânio pode ser dividida em dois tipos: o tipo occipital e o tipo dentado. O primeiro é mais comum, as manifestações clínicas são disfunção e parestesia do cerebelo e do nervo craniano, alguns pacientes apresentam aumento da pressão intracraniana e o trato piramidal é mais leve, muitas vezes acompanhado por malformação de Arnold-Chiari, anel epidural e siringomielia. . Para este tipo de paciente, mais defendida descompressão posterior. Este último é frequentemente causado pelo seio odontóide na medula ventral cerebral, que é frequentemente causada por discinesia. Este tipo de base do crânio é descomprimido na via posterior, o que não só é muito eficaz, mas também bastante perigoso, sendo que apenas a abordagem transesfenoidal para remover o processo odontóide (descompressão anterior) pode ser eficaz. A ressecção oral do odontóide também é comumente usada para tratar luxação atlanto-axial congênita ou inflamatória. Ao contrário da luxação traumática atlanto-axial, pode ser diferente da redução da tração craniana, luxação espontânea (incluindo congênita e inflamatória), porque quase todo o tecido conjuntivo fibroso e gordo está embutido no arco anterior e no processo odontoide do atlas, tração do crânio A maioria deles é ineficaz, só é possível aliviar os sintomas do paciente através da excisão do processo dentado no cordão medular-cervical. Tratamento da doença: fratura do odontoide atlantoaxial atlantoaxial anterior com fratura do odontoide Indicação Odontoidectomia oral para: 1. Afundamento do crânio odontóide da coluna, luxação atlanto-axial espontânea e luxação traumática atlanto-axial que não pode ser restaurada pela tração craniana, fratura do odontoide, pacientes com sintomas óbvios, exame de imagem confirmado medular-cervical Pressão 2. Aneurismas na junção da parte inferior do talude e da área macroporosa occipital (especialmente na peridural), na parte inferior da artéria basilar ou na artéria artéria basilar vertebral. Contra-indicações 1. inflamação aguda da orofaringe. 2. Tetraplegia grave a longo prazo, rigidez articular, deformidade do membro ou respiração extremamente difícil, a cirurgia deve ser cautelosa. Preparação pré-operatória 1. Uma semana antes da cirurgia, gargareje com solução de furancilina 1: 5.000, gotículas de cloranfenicol a 0,25% no nariz. Antibióticos foram usados ​​sistemicamente 3 dias antes da cirurgia. 2. Para aqueles com junções craniocerebrais instáveis, escolha um suporte de fixação adequado para uso pós-operatório. Se não houver tal condição, o arco de tração pode ser pré-ajustado 1 a 2 dias antes da cirurgia, e a tração do crânio pode ser realizada após a operação. Procedimento cirúrgico Palato mole Use o retrator Davis ou Whitehead para expandir a cavidade aberta e pressione a língua para baixo. A hipofaringe é preenchida com tiras de gaze antibiótica. Sob o microscópio, o palato mole é cortado ao longo da linha média, e a incisão é enrolada para um lado quando se aproxima da úvula. Use a sutura para puxar o palato mole cortado para os lados. 2. Incisão da parede posterior Existem três tipos principais de incisões na parede posterior da faringe: forma em "U", forma de arco e forma linear. Usando o formato "U", é melhor mostrar, mas é mais difícil suturar no final. Além do lado mais amplo exposto, uma incisão linear é geralmente usada. Após a incisão da mucosa faríngea posterior, dos músculos faríngeos, da fáscia bucal faríngea, dos músculos vertebrais anteriores e do ligamento longitudinal anterior, foram liberados para ambos os lados, revelando a extremidade inferior do declive, o arco anterior do atlas (ambos podem se fundir) e o corpo vertebral. 3. Arco anterior e ablação odontóide Utilizou-se a micro-broca de alta velocidade para remover gradativamente o segmento médio do arco anterior do atlas, a largura do arco anterior foi de 1,5-2,0 cm, o tecido conjuntivo fibroso ou gordo entre o arco anterior e o denteado foi retirado e o processo odontóide foi gradativamente removido. Se os ligamentos por trás do processo odontóide estiverem significativamente espessados ​​ou calcificados, eles devem ser removidos até que a dura-máter seja completamente descomprimida. Para o tumor ventral da parte inferior do declive e a grande área do osso occipital, a extensão da remoção óssea deve ser determinada de acordo com a localização e o tamanho do tumor. Depois que o tumor é revelado, ele é gradualmente removido. Para aneurismas basais vertebrais ou tumores intradurais, é necessário cortar a dura-máter e depois tratar o aneurisma ou tumor. 4. Costura Hemostase estrita, lavagem repetida com solução salina antibiótica, suturar a camada muscular submucosa e a mucosa da parede posterior da faringe com linha absorvível 5-0. Insira o tubo nasogástrico. O palato mole foi suturado com fio absorvível 3-0. Complicação 1. Infecção 2. Vazamento de líquido cefalorraquidiano.