anastomose artéria meníngea média-artéria cerebral média

Em 1979, Miller e Nishikawa relataram o uso da artéria meníngea média em vez da artéria temporal superficial e da artéria cerebral média para tratar a isquemia cerebral causada por estenose proximal e oclusão da artéria carótida interna ou da artéria cerebral média. A artéria meníngea média é um ramo da artéria carótida externa, que entra no crânio a partir da base do crânio e é dividida no ramo frontal e no ramo apical. Normalmente, a quantidade da testa é relativamente grande e viaja ao longo da grande asa do osso esfenóide, e seu caminho é equivalente à posição do centro do cérebro. O caminho do ramo superior corresponde à posição das costas temporal e angular. No local onde as artérias intracranianas e externas podem ser anastomosadas, o diâmetro da artéria meníngea média é de cerca de 2/3 da artéria temporal superficial, com uma média de 1,1 mm. Quando a anastomose da artéria temporal superficial da artéria cerebral é necessária, mas a artéria temporal superficial ou a artéria occipital não podem ser usadas como artéria supridora de sangue, o ramo da artéria meníngea média e da artéria cerebral média pode ser usado para fornecer suprimento sanguíneo colateral ao cérebro. . Tratamento de doenças: oclusão da artéria carótida interna após trauma Indicação 1. Cirurgia extracraniana "não pode alcançar" a oclusão da artéria carótida interna ou estenose, e devido à insuficiência de circulação colateral e sintomas de isquemia cerebral. 2. A estenose da artéria cerebral média ou oclusão, sintomas de isquemia cerebral devido à circulação colateral insuficiente. 3. síndrome de hipoperfusão difusa: devido à cirurgia extracraniana "não pode ser alcançado" estenose da artéria cerebral múltipla ou oclusão, causando retardo mental, síncope, ataxia, ataque isquêmico ortostático e outros sintomas. Contra-indicações 1. Pacientes idosos, com doenças sistêmicas graves, como pulmão, coração, rins, doença hepática, diabetes, etc. 2. Já existem disfunções neurológicas graves e persistentes. 3. Embora haja estenose ou oclusão da artéria carótida interna ou da artéria cerebral média, mas nenhum sintoma neurológico, o fluxo sanguíneo cerebral (FSC) também é normal, indicando que a circulação colateral é suficiente. 4. Há infarto cerebral extenso na área de suprimento de sangue ou na cápsula interna da artéria cerebral média Estima-se que, mesmo que a anastomose seja bem sucedida, é difícil melhorar os sintomas. Preparação pré-operatória 1. Angiografia cerebral adequada, incluindo angiografia carotídea bilateral e pelo menos um lado da angiografia vertebral, deve ser compreensivelmente compreendida para estenose vascular cerebral e circulação colateral. 2. Tomografia computadorizada para determinar a presença e extensão do infarto cerebral. 3. Determinação do fluxo sanguíneo cerebral. 4. Prepare o couro cabeludo como de costume. 5. Administre antibióticos preventivos. Procedimento cirúrgico Incisão Uma incisão em forma de ferradura na testa frontal. 2. Craniotomia A crista ilíaca frontal é craniotomia. Tenha cuidado para não ferir a artéria dural subjacente ao abrir a aba óssea. Após o tronco da artéria entrar no crânio, ele fica preso no sulco meníngeo médio da placa intraóssea do lado externo da crista esfenoidal, e parte é o tubo ósseo, que passa através da artéria e é facilmente rasgado quando o retalho é virado. 3. artéria anastomótica A dura-máter foi cortada a 0,5 cm de ambos os lados da artéria meníngea intermediária, e a artéria meníngea média foi inserida na dura-máter de 1 cm de largura, com clampagem arterial temporária, extremidade distal e incisão dural. Hemorragia foi cuidadosamente interrompida por coagulação bipolar. A dura-máter é cortada ao longo da janela óssea e o ramo da artéria cerebral média é procurado como uma artéria sugadora de sangue no meio da artéria meníngea. Separou-se uma secção com cerca de 1 cm de comprimento e colocou-se uma membrana de borracha por baixo para separá-la do córtex cerebral. Uma artéria mesencefálica com um comprimento de cerca de 5 a 7 mm foi retirada das meninges das meninges e uma membrana lateral de 2 a 3 mm de comprimento no final da artéria foi descascada e a extremidade foi cortada em declive para aumentar o seu calibre. A anastomose término-lateral foi realizada com uma linha de nylon simples de 11-0 na artéria cerebral média e a anastomose foi igual à da artéria temporal superficial artéria cerebral. A dura-máter no defeito é reparada com uma fáscia de periósteo ou tendão. 4. crânio de Guan.