Litotripsia transuretral de cálculos na bexiga

Tratamento de doenças: pedras na bexiga Indicação A litotripsia da bexiga transuretral é adequada para: Litotripsia transuretral da pedra da bexiga, de preferência obstrução uretral, bexiga sem câmara sacral, pedras abaixo de 4 a 5 cm, pode ser usada para líquido, ultra-som, litotripsia a laser, mas também cascalho mecânico. Contra-indicações 1. Duro e duro para esmagar ou pedras grandes, é aconselhável cortar a pedra com a bexiga suprapúbica, as pedras formadas por corpos estranhos devem ser abertas para cirurgia. 2. A bexiga tem inflamação aguda e o cascalho pode ser curado após ser curado. Preparação pré-operatória 1. Tire a radiografia do abdome e urografia intravenosa para entender a condição de todo o trato urinário. 2. Realize uma cistoscopia para descobrir se existem outras lesões na bexiga. Procedimento cirúrgico Remoção de pedra Pequenas pedras podem ser tomadas com um grampo de garra de pedra sob a visão direta do cistoscópio, e a pedra é agarrada, e o espelho de operação é puxado para fora através da bainha do espelho. 2. cascalho mecânico Para pedras que não podem ser removidas pelo método acima e têm um diâmetro> 1,0 cm, a pedra pode ser esmagada por britador mecânico sob visão direta. Devido ao seu diâmetro espesso (24F), ele só pode ser usado para o diâmetro maior da uretra.A garra de torno da braçadeira de pedra é fixada no estado fechado e inserida na bexiga. Depois de entrar na bexiga, a bexiga é preenchida com 150ml de fluido de irrigação, e a irrigação é muito pequena.O grampo de pedra é fácil de apertar a mucosa da bexiga, se muito, a pedra é fácil de se mover. Depois de ver a pedra sob o microscópio, abra a braçadeira, alinhe a pedra, prenda-a na braçadeira, gire o disjuntor em 180 °, faça a boca do tigre, force a braçadeira, aperte a braçadeira Cascalho Isso é repetido várias vezes até que a pedra seja quebrada em pequenos pedaços até que seja considerada como sendo sugada para fora da bainha. Após o término do cascalho, as mandíbulas do lithotripter retornam ao estado fechado e o lithotripter é retirado. Insira a bainha do ressectoscópio e retire o obturador, conecte o ejetor Ellik para lavar os fragmentos de pedra e, finalmente, coloque um cateter de balão de três câmaras na bexiga para drenar a urina da bexiga. 3. Cascalho elétrico líquido As pequenas pedras são esmagadas por uma série de ondas de choque elétrico. Este é um dispositivo de geração de pulso para energia elétrica que pode descarregar de forma intermitente. O dispositivo de instrumento pode controlar a voltagem, e o gerador e a ponta de prova são conectados por um fio de alta voltagem. Use o pedal de freio para controlar a frequência de descarga e o período de onda, e coloque a sonda perto da pedra através do operador do cistoscópio.Você também pode usar o espelho de ressecção em vez do cistoscópio normal. A sonda está a 1 a 2 mm de distância da pedra e emite uma série curta de ondas de choque de 1 a 3 s em intervalos de 5 a 10 s para permitir que o gerador estabeleça energia. Devido ao tamanho, estrutura e dureza desiguais das pedras, a força e o tipo de corrente apropriados são determinados conforme necessário. Em pedras duras como pedras de ácido misto ou oxálico, um jateamento considerável é necessário, e a intensidade da corrente é grande, intermitente, até que as pedras estejam completamente quebradas. Pedras pequenas e duras podem ser interrompidas. No início, a onda de choque é grande, e é diretamente soprada no mesmo ponto da pedra para quebrá-la, e é facilmente quebrada em pedaços mais tarde. Pedras ásperas são frágeis que pedras lisas. Evite o contato entre a sonda e a mucosa da bexiga. Para evitar que detritos esmagem o espelho, você deve ver a marca vermelha da barra de apalpador em peep e a sonda e o espelho permanecem na distância adequada. Após o término do cascalho, as pedras foram descarregadas usando um ejetor Ellik como no método de cascalho mecânico descrito acima. 4. Cascalho ultra-sônico A vibração eletromagnética é gerada por um gerador de alta frequência do litotritor ultrasônico e acoplada a um transdutor por meio de um cabo. O cabeçote do sensor ultrassônico atua na pedra imediatamente após um período de "martelamento", a pedra é esmagada e os pedaços de pó são sugados para fora. Como a ultrassonografia é lenta e demorada para a litotripsia em grandes rochas, ela raramente é usada para pedras na bexiga. 5. litotripsia a laser Normalmente 365μm ou 550μm de fibra, energia 1,0J, freqüência 10Hz como valor inicial, primeiro faça um pequeno furo na pedra. Quando a fibra entra no interior da pedra, a configuração de energia pode ser aumentada. Uma conduta de abertura de extremidade 6F pode ser usada para fixar a fibra. O uso de um endoscópio com fluxo de fluxo contínuo acelera a remoção de pedras. Após a cirurgia, o resíduo de pedra será excretado da bexiga com urina. 6. Cascalho balístico pneumático Passe a sonda pela cânula do endoscópio, insira a bexiga na pedra e esmague a pedra com energia de 85 a 100 MJ Todas as pedras de dureza diferente podem ser esmagadas. Não produz calor, segurança e velocidade, por isso é um meio ideal de triturar pedras. Complicação 1, eletroporação da bexiga pode ocorrer perfuração da bexiga. A precaução é que a sonda do eletrodo não resista à pedra dificilmente para evitar que a pedra role, e a ponta do eletrodo toca e fere a bexiga. Outro aspecto importante da prevenção da perfuração da bexiga é dizer ao paciente durante o procedimento que você não deve subitamente aumentar sua pressão abdominal. Se o paciente quiser respirar, tossir ou espirrar de repente, ele deve informar imediatamente o médico e interromper a operação. 2, pedras maiores ou fragmentos de pedra, especialmente irregulares, face afiada, não use alicates de pedra forçosamente puxados para fora junto com a bainha do espelho, de modo a não cortar através da uretra, levando a estenose.