Ressecção transuretral de tumor de bexiga

Tratamento de doenças: tumores de bexiga Indicação A ressecção transuretral do tumor da bexiga é aplicável a: O carcinoma in situ dos tumores da bexiga tem um diâmetro inferior a 5 mm e o diâmetro do carcinoma exógeno e do carcinoma papilar invertido é inferior a 5 cm e o carcinoma invasivo é o B1T2, que é baixo. A fim de determinar se pode ser cortada, sob anestesia, os homens devem realizar um exame duplo transvectal e transvectal para verificar a fixação e a dureza do tumor, o que é útil para avaliar o tamanho e o estádio. Pode ser usado como ultrassonografia B intraluminal transuretral e RM, e pode avaliar o tamanho do tumor e a profundidade da invasão. Faça a biópsia de tecido para determinar o nível. Estes são importantes para decidir se deve ou não realizar uma ressecção endoscópica. A ressecção avançada do câncer pode aliviar os sintomas. Contra-indicações 1. Doença cardiovascular grave. 2. A função de coagulação é obviamente anormal. 3. Tumores epiteliais não migrantes, como adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas. 4. cistite aguda. 5. Deformidade da coluna vertebral não pode ser supina. 6. Estenose uretral não tratada. Preparação pré-operatória A maioria dos pacientes com hiperplasia benigna da próstata é idosa, geralmente com doença arterial coronariana, valvopatia e cardiopatia hipertensiva, bem como doença cerebrovascular, doença pulmonar crônica, insuficiência renal e diabetes. Certifique-se de entender cuidadosamente e tratar adequadamente essas doenças antes da cirurgia. Não deve haver doença sanguínea óbvia e a função de coagulação é basicamente normal. Procedimento cirúrgico 1. Carcinoma in situ O câncer in situ é difícil de ser visto devido ao desempenho especial da mucosa, e às vezes pode ser expresso como uma cistite aguda ou crônica regional, sendo difícil fazer um diagnóstico por cistoscopia simples. Na maioria dos casos, é necessário um exame detalhado para examinar a aparência da superfície da mucosa da bexiga com diferentes ângulos de endoscopia e brilho diferente em diferentes níveis de enchimento da bexiga. A biópsia é melhor usar fórceps de biópsia de anel, tirar mais tecido, do colo da bexiga, duas paredes laterais, a parede do lado de trás, ambos os lados do orifício ureteral, triângulo, uretra prostática basal e masculina, ou uretra feminina, cada tecido 1 peça, faça a seção regular ou o cryosection. O diâmetro da ressecção do carcinoma in situ não é maior do que 5 cm de diâmetro, e é melhor usar a cabeça esférica para coagular e destruir. Na verdade, é difícil determinar a extensão do câncer in situ, portanto a citologia urinária (1 vez por semana) e a cistoscopia (1 vez nos primeiros 3 meses) devem ser realizadas regularmente após o tratamento. 2. Excisão de carcinomas exofiticos O câncer exógeno é um câncer que se projeta a partir da superfície da mucosa, cresce para fora e se infiltra. Único ou múltiplo, o volume pode ser grande ou pequeno, pode ocorrer em qualquer parte da bexiga. Cânceres de baixo grau geralmente aparecem como vilosidades finas e têm uma banda fina. O câncer de alto grau é mais firme e tem um pedículo denso semelhante a uma fibra. Quando o tumor da bexiga é removido por ressecção, o perfusato da bexiga é de 150 a 200 ml de cada vez. De modo a tornar a capacidade relativamente fixa na gama de capacidade média, a parede da bexiga é espessa e difícil de perfurar. Normalmente, um pequeno anel de corte elétrico é usado, a corrente é de 50 a 70 mA e a corrente de eletrocoagulação é de 40 a 50 mA. Lave a água para usar um líquido hipotônico. Em teoria, pode destruir as células cancerígenas. Para lesões extrovertidas, o corte elétrico inicia-se no local mais facilmente ressecado, exceto pela parede posterior da bexiga ou pelo tumor com um triângulo <1 cm, é raro iniciar o pedículo do tumor e remover o tumor. A hemostasia é mais difícil quando as "porções frondulares" do tumor são removidas, mas uma vez que o pedículo é cortado, o procedimento é fácil de completar. A hemorragia arterial geralmente encontrada é facilmente bloqueada pela eletrocoagulação quando o pedículo do tumor é cortado e o músculo normal é atingido. O espécime deve ser removido e o exame patológico deve ser enviado. Se houver vários tumores, a pessoa mais alta deve ser removida primeiro, especialmente no topo. Caso contrário, a lesão inferior é cortada primeiro e a bolha formada durante a excisão aumenta, o que pode confundir a lesão superior. As bolhas de ar geradas durante a remoção do tumor superior podem ser removidas por um cateter urinário. O tumor no topo pode ser difícil de alcançar o corte elétrico.Neste caso, o enchimento da bexiga não deve ser muito grande, e o assistente pressiona o púbis com a mão para fazer o tumor entrar no campo cirúrgico. O corte elétrico do tumor da parede lateral é semelhante ao da próstata, podendo ser empurrado para a frente ou cortado, e a atividade de corte elétrico deve ser consistente com a frente da bexiga. Quando o tumor da parede lateral é ressecado, é fácil induzir o reflexo do nervo obturador e causar ressalto da coxa.Neste momento, a ressecção elétrica deve ser interrompida e 2 a 10 ml de lidocaína sódica a 0,25% (ou cominho) são injetados sob o tumor submucoso. Após 1 min, a ressecção elétrica foi realizada. O tumor da parede posterior deve ser fixado na posição do anel de corte elétrico, junto com a bainha do espelho, ou cortado do fundo para o topo, ou de um lado para o outro. Também é útil cobrir o pedículo do tumor com uma armadilha e remover as armadilhas de encolhimento uma a uma. 3. Infusão de carcinomas infiltrados As indicações para ressecção transuretral de carcinoma invasivo são adequadas apenas para o câncer de bexiga que se infiltra na camada muscular e na fase B1T2. A grande maioria dos tumores pode ser ressecada para níveis normais de mucosa. O corte elétrico começa a partir da borda do tumor, e então se move em direção ao centro, da superfície à camada profunda, e deve parar completamente o sangramento antes de terminar uma área e se preparar para se mover para outra área. A excisão deve ser profunda na camada muscular e a profundidade deve ser confirmada pela patologia. A faixa de ressecção deve estar a mais de 0,5 cm acima da borda do tumor A eletrocoagulação com bolas elétricas requer biópsia aleatória de acordo com os métodos e áreas acima. Quando o tumor da parede inferior é ressecado, é fácil induzir o reflexo do nervo obturador, que pode levar à perfuração ou à ressecção incompleta da parede da bexiga. Evitando a expansão excessiva da bexiga, alterando a posição do anel de corte elétrico, ou reduzindo a corrente não pode efetivamente impedir a expectoração. A oxima âmbar oral ou o cloreto de tubocurarina podem ser administrados, mas é necessária uma intubação intratraqueal para anestesia geral. Você pode injetar uma solução de tumor contendo 0,25% de lidocaína na camada muscular submucosa do tumor, operando um cistoscópio, e injetar 5 a 10 ml de acordo com o tamanho da base do tumor, e então removê-lo após 1 minuto para evitar a estimulação. O nervo dos poros faz com que a coxa bata violentamente, o que é em si um tratamento para o tumor. Se o tumor da bexiga for removido por laser, ele não causa o reflexo do nervo obturador, e o sangramento é menor, mas a velocidade é lenta, especialmente indicada para tumores com paredes laterais <2cm. Complicação A perfuração da bexiga é a complicação mais importante da ressecção transuretral dos tumores da bexiga, e a medida preventiva é evitar o transbordamento excessivo da bexiga durante a ressecção. A perfuração extraperitoneal requer apenas drenagem do cateter de demora e antibióticos. Se a cavidade peritoneal é perfurada, a bexiga deve ser suturada cirurgicamente.