Amputação através do 1/3 médio da perna

Amputação e dissecção conjunta é um procedimento destrutivo que tem sido considerado como o principal meio de tratamento cirúrgico de tumores ósseos malignos, salvando a vida dos pacientes à custa dos membros. Nos últimos anos, com o amplo uso de drogas quimioterápicas eficazes e o avanço das técnicas cirúrgicas, especialmente a extensa extensa ressecção dos membros, tentativas de tratar tumores ósseos malignos produziram resultados satisfatórios, e as indicações para cirurgia de amputação foram reduzidas. De acordo com o novo conceito de ressecção tumoral localizada, o papel da amputação e da dissecção articular no tratamento de tumores ósseos malignos deve ser reconhecido novamente. Devido aos diferentes planos de amputação, amputação ou dissecção conjunta pode ser ressecção de tumor radical, ou extensa ressecção do tumor, ou ressecção do tumor marginal. Portanto, amputação ou dissecção articular nem sempre consegue ressecção radical de tumores ósseos malignos. No entanto, a amputação e a dissecção articular ainda são um dos principais métodos para a ressecção radical de tumores ósseos malignos. Quando o membro é realmente incapaz de ser retido, a amputação ou dissecção conjunta deve ser realizada de forma decisiva. Tratar doenças: Indicação A amputação de 1/3 através da perna aplica-se a: 1. Um tumor maligno do pé ou tornozelo. 2. Deformidade congênita grave do pé ou tornozelo, perda de sua função. Preparação pré-operatória 1. Exame de TC e RM para determinar a extensão do envolvimento do tumor ósseo. 2. Radiografia de tórax e cintilografia óssea de corpo inteiro, exceto metástase pulmonar e metástase óssea. 3. Biópsia clara diagnóstico patológico. Procedimento cirúrgico Incisão No plano da osteotomia, as abas de igual comprimento são projetadas antes e depois, e o comprimento do retalho é igual a 1/2 do diâmetro ântero-posterior da panturrilha. 2. Revelar Corte a pele na direção da incisão, profundamente na fáscia profunda e, na face medial anterior da tíbia, corte o periósteo da tíbia até o plano da osteotomia. O nervo peroneal superficial é exposto entre o extensor longo dos dedos e o músculo sacro curto, e a extremidade proximal é naturalmente retraída após ser cortada bruscamente. Então, os vasos ilíacos anteriores e o nervo fibular profundo são expostos, e os vasos sangüíneos são duplamente ligados após serem cortados, e naturalmente retraídos após o nervo ser cortado. 3. Amputação O músculo tibial anterior foi cortado a cerca de 0,75 cm distal ao plano da amputação, sendo o úmero na extremidade proximal do plano da osteotomia osteotomia a 45 ° e a osteotomia vertical após atingir a cavidade medular. Em seguida, o tecido mole ao redor da tíbia foi revelado, e a tíbia foi cortada com uma serra de arame 2 cm na extremidade proximal do plano do úmero, e a osteotomia foi alisada com a epífise. A borda periosteal é removida. Em seguida, o músculo sacral foi excisado, os vasos ilíacos posteriores e posteriores foram cortados e duplamente ligados, e o nervo tibial posterior foi exposto e cortado, e um retalho de fáscia foi formado a partir da membrana ilíaca do gastrocnêmio para cobrir o coto da osteotomia. 4. Feche a incisão Afrouxe o torniquete, a ferida foi pressionada com gaze salina quente por 5 minutos e posterior eletrocoagulação para parar o sangramento. Após a lavagem com solução salina, o retalho de membrana aponeurose gastrocnêmio formado é suturado com o periósteo anterior para cobrir o coto da osteotomia. A fáscia profunda é então suturada de forma intermitente. O tubo de sucção a vácuo foi colocado profundamente no músculo gastrocnêmio, e as camadas da incisão foram suturadas intermitentemente camada por camada. Complicação 1. Hemorragia e formação de hematoma O sangramento maior causado pela grande ligação dos vasos sanguíneos é raro, mas deve ser altamente vigilante. Um torniquete de tubo de borracha foi preparado na cabeceira regular após a cirurgia. Observe atentamente o sangramento do curativo. Uma vez encontrada uma hemorragia grave, pare imediatamente a faixa de sangue e interrompa a operação em caso de emergência. 2. Contratura conjunta A contratura articular pode ocorrer na amputação de membros inferiores, especialmente quando o tempo de sessão é muito longo ou a posição deitada é muito alta, o que pode causar flexão de joelho e contração de abdução em flexão de quadril, o que afetará a montagem da prótese. Portanto, a aplicação pós-operatória de apoio de gesso para manter a articulação do quadril e articulação do joelho na posição de extensão, e incentivar os pacientes a esticar a extensão do joelho do exercício de contração do músculo do joelho e treinamento da função articular. 3. dor do membro fantasma Muitas vezes, o paciente sente que o membro removido ainda está presente após a cirurgia e tem uma sensação de acupuntura e dormência, e essa sensação do membro fantasma pode desaparecer gradualmente e não afeta o uso da prótese. No entanto, alguns têm dor intensa no membro fantasma, que se manifesta pela dor insuportável de todo o membro fantasma, que persiste, especialmente à noite, e sua patogênese ainda não está clara. Portanto, a falta de métodos de tratamento eficazes pode levar a acupuntura, fisioterapia e psicoterapia. Fechamento de procaína ou simpatectomia também é viável. 4. Neuroma e dor no membro residual As terminações nervosas têm fibras nervosas regeneradas para formar um neuroma, que é um fenômeno patológico inevitável. No entanto, apenas cerca de 10% dos pacientes desenvolvem neuroma doloroso. Pode estar relacionado com a compressão da extremidade do nervo pela extremidade óssea, o envoltório do tecido cicatricial circundante e a adesão da cicatriz. Para pacientes que não são tratados com tratamento não cirúrgico, o neuroma pode ser removido cirurgicamente e o coto pode ser colocado no espaço muscular normal.