Sinovectomia de cotovelo por via lateral

A sinovectomia do cotovelo combinada com a ressecção da cabeça do úmero é atualmente o melhor método cirúrgico para o tratamento da artrite reumatóide da articulação do cotovelo. Ao contrário da sinovectomia do joelho, quadril, punho e mão, a amplitude do movimento articular após a sinovectomia do cotovelo não é reduzida e pode ser melhorada em graus variados, especialmente a melhora da função de rotação do antebraço. Uma abordagem externa ampliada é geralmente empregada. Entretanto, se acompanhada de sintomas do nervo ulnar, uma incisão auxiliar pode ser feita no lado medial, seguida de avanço do nervo ulnar. Se acompanhada por sinovite distal da articulação sinovial, a ressecção ulnar simultânea pode ser realizada. Tratar doenças: etapas cirúrgicas Incisão Uma abordagem de incisão reta para o exterior do cotovelo ou uma abordagem de incisão lateral em forma de J para Kocher pode ser usada. Da parte superior da incisão, cerca de 4 dedos horizontais acima da crista ilíaca superior, ao longo da crista ilíaca superior, até a borda inferior do úmero e depois para a parte inferior das costas, param no lado posterior da ulna superior, a incisão é longa. 10 a 12 cm. 2. Expondo a cápsula articular Corte a fáscia profunda e rasa ao longo da direção da incisão. O espaço muscular lateral é encontrado na parte superior da incisão e entra ao longo do intervalo muscular para atingir o epicôndilo lateral do úmero. Acima da ponta da incisão, o nervo frênico é separado da face posterior do úmero através dos músculos laterais para o espaço entre o diafragma e o diafragma, e os danos devem ser evitados. Usando o bisturi e o decapante periosteal, o diafragma, o extensor digitorum e os músculos extensores do tornozelo são esfoliados do epicôndilo lateral e da epífise superior, respectivamente, e são puxados para a frente, e o músculo do cotovelo é autossacral e externo. Retire e puxe para trás. Na parte inferior da incisão, o espaço entre o músculo extensor do punho ulnar e o músculo do cotovelo é profundo, e é puxado para ambos os lados para expor a parte superior do músculo supinador. O músculo foi esfoliado da crista ilíaca externa, do ligamento colateral ilíaco, do ligamento anular e da ulna, e puxado para frente para expor completamente o lado lateral da articulação do cotovelo e o lado dorsal da articulação ulnar superior. O ramo anterior do osso da crista ilíaca que passa pelo músculo supinador deve ser evitado quando a origem do músculo supinador é removida. Use o decapador periosteal para descolar ao longo da cápsula articular lateral, separe o importante tecido mole na frente da articulação do cotovelo da cápsula articular anterior e puxe-o para frente com um gancho. O tecido mole posterior e a cápsula articular posterior são separados e recuados. A parte frontal, externa e traseira da articulação do cotovelo pode ser mais completamente revelada. 3. Exposição do filme de deslizamento As cápsulas articulares anterior e posterior foram cortadas transversalmente e o ligamento anular foi obliquamente cortado, a cápsula articular lateral foi aberta, o edema e o tecido sinovial hipertrófico inchado, mas deve-se prestar atenção para manter a cápsula articular lateral e o ligamento tanto quanto possível. 4. Excisão da cabeça do úmero e sinóvia Nos adultos, a fim de facilitar a remoção da membrana sinovial, a cabeça umeral deve ser removida primeiro. O tecido sinovial da articulação do tornozelo e da articulação ulnar superior foi excisado com uma faca e uma tesoura, e então o tecido sinovial na frente e atrás da articulação ulnar foi excisado. Para revelar e remover o tecido sinovial no interior da articulação ulnar, o membro afetado pode ser invertido o máximo possível para aumentar o espaço articular lateral. Cuidados devem ser tomados para remover a membrana sinovial no sulco intercondilar ulnar e a membrana sinovial na incisura ulnar, o que ajudará a melhorar a contratura em flexão da articulação do cotovelo. Após a ressecção sinovial, o tecido de granulação na extremidade inferior do úmero e a superfície da cartilagem do olécrano são raspados com uma pequena cureta, com especial atenção para a raspagem do tecido de granulação no olécrano e na fossa coronal. Raspe. 5. Incisão de sutura Relaxe o torniquete, enxagúe a incisão com solução salina isotônica e coloque 0,5 a 1,0 ml de acetato de metila. O ligamento anular, a cápsula articular e o tendão esfoliado foram então suturados e a incisão foi suturada camada por camada, a articulação do cotovelo foi flexionada a 90 °, envolvida com uma grossa almofada de algodão e atadura elástica e suspensa com bandagem.