Ressecção transuretral da próstata

A hiperplasia benigna da próstata é um adenoma da próstata (adenoma) .Os adenomas em proliferação comprimem o tecido normal da próstata em uma cápsula chamada cápsula cirúrgica, e os dedos cirúrgicos abertos se separam nessa lacuna. Atualmente, nos países desenvolvidos, a cirurgia aberta tradicional é raramente usada para remover a próstata.A ressecção transuretral da próstata (RTU) tornou-se um dos métodos cirúrgicos de rotina.Apenas um pequeno número de pacientes com hiperplasia da próstata é estimado em mais de 50g e cirurgia aberta é considerada. Desde a década de 1980, a TURP foi realizada em muitas cidades grandes e médias da China. Este método tem as vantagens de pequeno impacto nos pacientes e recuperação rápida, mas requer equipamentos e equipamentos especiais, como espelhos de ressecção e facas eletrocirúrgicas de alta frequência. Tratamento de doenças: hiperplasia benigna da próstata Indicação A ressecção transuretral da próstata é aplicável a: Sintomas com sintomas óbvios, próstata aumentada e fluxo de urina fino têm indicações cirúrgicas. Se os sintomas são leves, a próstata é grande ou pequena, e o fluxo de urina é normal, o tratamento é conservador. Os sintomas são óbvios, a próstata não é grande, mas o valor da taxa de fluxo de urina prova que a obstrução da saída da bexiga também deve sofrer ressecção transuretral da próstata. A escolha dos pacientes submetidos à ressecção transuretral da próstata é preferencialmente abaixo dos 80 anos de idade, o tamanho da próstata é estimado abaixo de 45 g e a cirurgia termina em 90 minutos. Tem sido sugerido que deve ser realizado antes do aparecimento de urina residual significativa (> 50ml), ou seja, quando a função compensatória da contração da bexiga é melhor, determinada principalmente pelo grau de obstrução e não pelo tamanho da próstata. Preparação pré-operatória A maioria dos pacientes com hiperplasia benigna da próstata é idosa, geralmente com doença arterial coronariana, valvopatia e cardiopatia hipertensiva, bem como doença cerebrovascular, doença pulmonar crônica, insuficiência renal e diabetes. Certifique-se de entender cuidadosamente e tratar adequadamente essas doenças antes da cirurgia. Não deve haver doença sanguínea óbvia e a função de coagulação é basicamente normal. Prepare o sangue de acordo com a condição geral e o tamanho da próstata. Anticoagulantes e vasodilatadores foram descontinuados 5 dias antes da cirurgia para explicar possíveis complicações e considerações pós-operatórias aos pacientes e suas famílias. Procedimento cirúrgico 1. Exame inicial da cistoscopia Verifique a bexiga em busca de lesões, preste atenção especial ao divertículo da bexiga e, se possível, estenda o endoscópio para dentro dele. Verifique a localização do triângulo, o orifício ureteral e sua relação com a próstata proliferativa. A hipertrofia triangular pode ser confundida com hiperplasia benigna da próstata, que pode ser usada para danificar o orifício ureteral.A hiperplasia do lobo médio pode cobrir o triângulo.Ele deve ser julgado com precisão por um espelho (Storz 135 °), seguido de um exame para entender o aumento da folha e sua extensão. E a extensão da penetração na bexiga. Normalmente, a uretra prostática aumenta dos 2 para 3 cm para os 6 cm. Após a hiperplasia do lobo lateral, a cavidade uretral torna-se uma lacuna e a distância do topo à base aumenta. Deve notar-se que as folhas laterais se projetam para dentro, por vezes apertando e cobrindo a A faixa de tamanho da hiperplasia do lobo médio é fácil de julgar, enquanto o lobo lateral é mais difícil. 2. Insira o espelho elétrico Um espelho de ressecção 24F ou 27F é usado dependendo do tamanho da uretra do paciente. Se a 24F não puder passar, a abertura uretral da uretra pode ser realizada primeiro, e as sondas uretrais metálicas 20F, 24F e 27F são sucessivamente expandidas. A hiperplasia médio-lobular é óbvia, e o obturador com flexão móvel na extremidade da cabeça é aplicado. Primeiro endireite, como de costume, quando a uretra posterior não puder avançar, e depois recuar mais tarde, a extremidade da cabeça do obturador é dobrada para a frente, guiando a bainha do espelho para dentro da bexiga. Saia do obturador e coloque o operador de ressecção e o espelho de 30 °. Infusão intravesical de líquido pelo menos 300ml. 3. Punção da bexiga suprapúbica A 1 cm acima da sínfise púbica, 10% da lidocaína foi injetada intradermicamente na derme e, em seguida, a agulha foi perfurada verticalmente à bexiga, a solução anestésica foi empurrada enquanto a agulha era puxada para trás e o líquido retirado. Uma incisão reta de 5 mm é feita na pele, e o trocarte do tubo de alarme de segurança transborda o fluido da bexiga, a agulha de punção é puxada para fora, a manga interna é inserida e o cateter é inserido. O tubo de sucção poroso é inserido na cânula (note que uma punção deve ser realizada, e se a punção for realizada duas vezes, o fluido intravesical transborda para o exterior da bexiga através de outra perfuração). Acima do dispositivo de sucção Reuter, a gaze é colocada entre o suporte e a pele para evitar choque elétrico e choque elétrico ao cortar e ferir acidentalmente outros tecidos. 4. Excisão de tecido Primeiro, o anel de corte elétrico foi estendido até o final, e a extremidade distal excedeu a próstata em 2 cm A relação entre o círculo de corte elétrico e o tecido da próstata foi observada visualmente. Então é apropriado puxar corretamente o anel de corte elétrico a uma distância de 1 cm da próstata. Para tornar o tecido maior, você pode mover a bainha do espelho para aumentar o comprimento da fatia. O círculo de corte elétrico passa o tecido muito lentamente, e o pedaço de tecido é fácil de colar ao anel de corte elétrico, mas pode ser liberado após o corte subseqüente. Se a fatia for grande, ela ficará presa no círculo e deverá ser retirada quando não puder ser removida. Além do centro da próstata ou do colo da bexiga, o tecido da próstata é um adenoma globular, portanto, a ressecção deve ser raso-profunda-rasa e a seção de tecido é pequena. Cada área pode começar a ser profunda e depois cortada gradualmente para não cortar o envelope cirúrgico. Ao cortar a ponta da próstata, a bainha é colocada na borda superior do esfíncter externo.Depois de ver o escarro fino, o escarro fino é marcado nas laterais e acima do avião, e o anel de corte elétrico é empurrado para a frente do esfíncter. Rachel, para não ferir acidentalmente o esfíncter externo. Durante o processo de corte elétrico, o fluido na bexiga é mantido em um volume médio (cerca de 200 ml), especialmente no início e no final do corte elétrico.Caso contrário, o limite entre a borda da fossa da próstata e a frente da bexiga e da parede lateral é difícil de distinguir e é fácil de ser acidentalmente ferido. Se a próstata se projeta significativamente para a bexiga (2cm) para cobrir o triângulo da bexiga, a quantidade de conteúdo da bexiga deve ser preenchida a 300-400ml, para que a fístula ureteral e o orifício ureteral da bexiga sejam mantidos a uma distância considerável do tecido prostático cortado (mais de 1cm). Para evitar ferimentos acidentais. Quando a hiperplasia benigna da próstata do colo da bexiga é cortada na fibra anular, ela não deve ser cortada novamente, senão causará contratura pós-operatória do colo da bexiga, e a articulação da próstata da bexiga é muito fina e o corte profundo pode causar perfuração. Após a excisão de uma folha, quando as outras folhas laterais são cortadas, pode-se verificar que o tecido em forma de V invertido aparece no lado da ressecção e deve ser recortado, e então verificar se existe uma situação semelhante no sentido horário ou anti-horário. O tecido deve ser removido. Quando o fundo é removido, o exame retal deve receber contrapressão, e a profundidade da ressecção pode ser julgada para evitar o corte do reto. Para hiperplasia prostática benigna maior, a situação acima pode ocorrer várias vezes, e múltiplas rotações devem ser realizadas. No entanto, deve ser verificado com frequência se está abaixo do nível de finura. Jingjing é uma "fronteira", deve ser preservada, abaixo do nível de multa, isto é, fácil de ferir o esfíncter externo. As três folhas são hiperplasia, primeiro corte nas folhas do meio, caso contrário, interferir com a operação, mas não deve ser cortado muito profundo, principalmente nas laterais do pescoço perto da bexiga, quando o corte elétrico, estimular o nervo obturador, as coxas violentamente. Neste caso, o corte elétrico deve ser interrompido para evitar danos à perfuração da cápsula cirúrgica da bexiga ou da próstata. Durante o processo de corte elétrico, diga ao paciente para não respirar fundo. Se você quiser tossir, diga olá primeiro e pare de cortar. Porque estes podem ser aumentados devido à pressão abdominal, apertar a bexiga, lesão elétrica e a parede posterior da bexiga. 5. Pare o sangramento A identificação de pontos de sangramento e hemostasia efetiva é uma parte importante do processo de TURP. O sangramento não é apenas no local da ressecção, especialmente no início da ressecção, e os ângulos agudos do movimento do círculo eletrocirúrgico, que podem lesionar o tecido da hiperplasia prostática que não foi ressecado na compressão interna, o sangramento no campo de visão no local da ressecção é semelhante a uma nuvem, sem sangramento. Neste momento, o ponto de sangramento deve ser procurado na direção oposta do local da ressecção. A maior parte do sangramento da ressecção é das artérias e do seio venoso, e há muito pouco sangramento venoso, que precisa ser tratado separadamente. A hemorragia arterial pode ser pulsátil (consistente com a pulsação do paciente), ou pode ser ejeção contínua, vermelho vivo, e mesmo após o enchimento da bexiga e compressão da fossa da próstata, o sangramento continua. Em geral, o sangramento arterial é facilmente controlado por eletrocoagulação. Em cada área de tecido do adenoma, uma única artéria pode sangrar repetidamente durante o processo de corte elétrico, por isso não é necessário cortar uma vez e condensar uma vez, e a eletrocoagulação deve ser interrompida no final da ressecção da área. Entretanto, o sangramento arterial do envelope cirúrgico deve ser interrompido imediatamente. O principal princípio da hemostase é que, após a remoção de uma região, o ponto de sangramento nessa região deve ser firmemente interrompido e, em seguida, outra região, caso contrário, sangramento múltiplo, visão turva, perda excessiva de sangue e afecção de ressecção. Hemorragia sinusal aberta, sangue vermelho escuro correndo em vez de ejetar, é difícil de eletrocoagulação para parar o sangramento, perda de sangue pode ser grande, a pressão venosa é perto de 10 ~ 12kPa, menor que a lavagem do folículo da próstata, portanto, perfusato fácil de entrar vasos sanguíneos No interior, há volume excessivo de sangue, baixo nível de sódio e baixa hemoglobinemia Se a hemólise for usada, a hemoglobinemia também pode ocorrer. Bacteremia pode ocorrer se o campo cirúrgico tiver sido infectado. A hemorragia sinusal é brilhante, vermelha escura, não pulsante e flui continuamente de cavidades escuras irregulares ou rachaduras como a água de nascente. Se for feita uma tentativa de controle por eletrocoagulação, o resultado geralmente termina com uma abertura aumentada e uma falha em parar o sangramento. No processo de lavagem da eletrocoagulação e hemostasia, se você quiser verificar o local da hemorragia, o seio venoso aberto não pode ser visto porque a pressão de irrigação da fossa prostática é maior que a pressão venosa. No entanto, quando o conteúdo da bexiga é removido por ressecção da bainha, o sangue vermelho escuro vai seguir como a pressão na fossa prostática diminui, indicando que a hemorragia sinusal é reexaminada e encontrada. Não deve continuar tentando parar o sangramento do seio venoso por eletrocoagulação, porque o fluido de irrigação pode fluir diretamente para o seio através do espelho de ressecção, e a ressecção só pode ser concluída o quanto antes. O cateter balão é então inserido e a bexiga de água apropriada é comprimida para controlar o sangramento sinusal. 6. Lavagem e descarga do conteúdo da bexiga No processo TURP, além da perfusão contínua do fluido de irrigação, o espelho cirúrgico deve ser retirado periodicamente, e os pedaços de tecido e coágulos de sangue na bexiga devem ser lavados a tempo pelo ejetor Ellik preenchido com solução salina estéril. Quer seja um ressectoscópio Reuter refluxo modificado ou um ressectoscópio retrátil de perfuração púbica, a cada 10 a 15 minutos de ressecção, deve ser aspirado uma vez, caso contrário, o coágulo sanguíneo e os fragmentos de tecido ressecados da bexiga bloquearão facilmente o orifício de sucção. Causa o extravasamento do fluido de lavagem que não é percebido por um tempo. Na ausência de um espelho retráctil do dispositivo de aspiração contínua, 400 ml de solução de irrigação devem ser enxaguados por perfusão ou lavados a cada 5 minutos. Se você usar um dispositivo de sucção elétrica de pressão negativa, você deve prestar atenção: 1 se o tubo de sucção está corretamente posicionado na bomba de sucção, 2 se o tubo de sucção está totalmente preenchido com perfusato e o fluxo é suave, 3Trocar perfura o pequeno tubo lateral da manga de sucção ( Alarme de segurança) Existe algum líquido a sair? Se o líquido no tubo de sucção for intermitente, houver gás e a circulação não for suave, o tubo de sucção poroso deve ser puxado para fora (a luva externa não pode ser puxada) e o coágulo ou tecido de sangue bloqueado deve ser removido. O espelho cirúrgico foi removido e o conteúdo da bexiga foi desenhado com um ejetor Ellik (Fig. 7.11.2-15). Além disso, verifique a tensão do baixo-ventre, preste atenção à presença ou ausência de infiltração de líquido fora da bexiga. O conteúdo da bexiga é imerso em um recipiente grande contendo uma grande quantidade de fluido de lavagem.O recipiente de vidro e a esfera de borracha são preenchidos com líquido, e a esfera é conectada ao ejetor para remover o ar. O ejetor é inserido na bainha de bainha ressecada, primeiro abra o interruptor de fluido de irrigação de perfusão, preencha a bexiga com cerca de 100 ml, feche o fluido de perfusão no interruptor e puxe a bainha de 2 a 3 cm para evitar a sucção durante a sucção a vácuo. Na mucosa da bexiga, repetidamente apertar e soltar a bola de borracha, sugando o conteúdo da bexiga, e os coágulos sanguíneos e fragmentos de tecido afundam no bulbo do ejetor de vidro. O ejetor é puxado para fora e rapidamente derramado na peneira junto com a água, o líquido flui através dos restos do tecido, e finalmente os fragmentos de tecido são pesados ​​com um balanço. Como o tecido foi desidratado durante o processo de corte elétrico, o peso adicionado em 20% é equivalente ao peso normal do tecido extirpado. 7. Julgando se cortar ou não Como a hiperplasia prostática se assemelha a uma nogueira ou ovo irregular, é impossível determinar com precisão a distância entre cada parte da hiperplasia e a uretra à cápsula cirúrgica, portanto, é necessário cortar a profundidade de cada área para atender ao padrão, que é baseado principalmente na observação e experiência. A marca do corte é que o colo da bexiga vê a fibra do anel. De acordo com a endoscopia inicial, corte primeiro um dos lados, corte em uma "cavidade" ou "lobo" e depois corte o outro lado. Mas não veja a estrutura da rede do feixe de fibras, nem mesmo o tecido adiposo (o tecido visível sob o microscópio tem uma superfície amarela brilhante com reflexos cintilantes). Devido a esta situação, isso mostra que a membrana externa é cortada, o líquido de irrigação pode ser extravasado.Se o seio também é cortado, é difícil parar o sangramento e afetar a próxima operação. Finalmente cortar o nível de pedra às 12 horas (algumas pessoas começam a partir de 12 horas, em seguida, cortar 6 horas), 12 horas não deve ser cortado muito profundo, porque a frente da próstata é extremamente rica no plexo venoso púbico posterior, o mais fácil de cortar Quebrado. Após o corte de três folhas, o espelho de ressecção é puxado para a borda superior do esfíncter externo, e o relógio é girado no sentido horário para verificar novamente.O tecido prostático não cortado é uma forma de esponja de cimento, e o "V" invertido ou "U" invertido se projeta na fossa da próstata. Deve ser removido novamente. Neste ponto, a fossa da próstata é muito espaçosa. Lave o conteúdo da bexiga com um ejetor Ellik. Inspecione cuidadosamente a cavidade da bexiga com um espelho de ressecção, pode haver alguns detritos deixados sujos, você pode usar o anel de corte elétrico para puxar suavemente através da bainha do espelho, deixar a bainha do espelho, encher a solução de enxágüe 300 ~ 400ml, puxe a bainha, tente "Urina", se a linha de urina for espessa, pode ser poderosa. Se não for "linha" ou não puder ser descarregada, haverá obstrução de detritos, reinserida no espelho de ressecção e verificar cuidadosamente o ponto de sangramento da eletrocoagulação. Até agora, a ressecção terminou. 8. Insira o cateter A maioria dos cirurgiões urológicos prefere usar um cateter balão de três câmaras com 20 a 50 ml de água na cápsula, que é pressionado contra o colo da bexiga e lavado repetidamente até que o fluido seja claro ou apenas ligeiramente sangrento, evitando a bexiga de água na próstata. Porque pode causar espasmo no colo da bexiga, dor severa, impedir a contração da glândula da próstata e hemostasia, resultando em urgência pós-operatória e incontinência urinária. No entanto, se o seio é cortado, é difícil parar o sangue, e a bexiga de água deve ser colocada na próstata para ajudar a parar o sangramento. O método consiste em inserir um cateter de três cavidades com capacidade de 30 ml para a bexiga, injetar 15 ml de água no balão e, em seguida, injetar 15 ml de água para manter a bexiga de água na próstata; se a bexiga estiver suja, ela não é satisfatória. , em seguida, adicione 5 ~ 10ml de água. O cateter balão é circulado suavemente.Depois que o líquido de enxague é transparente, a cânula de sucção Trocar é inserida no cateter 12 ~ 14F do osso púbico, o tubo de sucção Trocar é removido, o cateter é preenchido com água 10ml e a boca é 2.5% iodo e 75%. Trate com etanol e cubra com gaze estéril. Se a ressecção do tecido for grande, o cateter de balão uretral não está satisfeito com a hemostasia da fossa da próstata, e a solução de lavagem é vermelha, o cateter pode ser adequadamente puxado para fora e a tira de gaze estéril firmemente amarrada para evitar retração. A bexiga de água aperta o colo da bexiga para melhorar a compressão e hemostasia. Complicação Existem duas importantes complicações da RTUP: primeiro, sangramento e perfuração da cápsula da próstata, que pode causar extravasamento e infiltração do perfusado (se o seio venoso estiver aberto) e hiponatremia diluída (síndrome da RTUP).