reparo transvesical

Fístula vaginal da bexiga é uma doença comum em mulheres rurais. A causa da doença: 1 ferimento de parto: o mais comum, representando cerca de 88%. Principalmente devido à compressão da vagina e da bexiga sobre a cabeça do feto durante o parto, resultando em isquemia e necrose. 2 lesão cirúrgica: cerca de 5%, como histerectomia e cirurgia vaginal. 3 secundário ao câncer cervical e câncer de bexiga são raros, representando 1% a 2%. Tratamento: Todos os casos de fístula vesicovaginal traumática requerem tratamento cirúrgico. Geralmente, a operação de reparo é realizada 3 meses após a lesão, portanto, a inflamação na lesão diminuiu, a ferida ao redor da pupila se curou completamente e a cicatriz se amoleceu, o que criou condições favoráveis ​​para a operação. A escolha da abordagem cirúrgica: como a fístula vaginal da bexiga baixa pode ser reparada pela vagina. Tem as vantagens de pequenos traumas, pouco impacto em todo o corpo, menos complicações e reparo reprodutível. A fístula vaginal vaginal inferior pode ser reparada através da bexiga suprapúbica. A fístula vaginal da bexiga alta precisa ser reparada através da parede posterior da bexiga. A fístula vaginal complexa deve ser reparada por uma combinação de vias abdominal e vaginal e, se necessário, reparada através da sínfise púbica. Tratar doenças: Indicação A reparação da parede posterior da bexiga é adequada para a vagina vaginal alta e grande. Contra-indicações Fístula vaginal da bexiga causada por câncer cervical e câncer de bexiga. Preparação pré-operatória 1. Se a vulva tiver eczema urinário, ela pode ser lavada com 1/5000 de banho de permanganato de potássio, seca e revestida com 20% de unguento de óxido de zinco para proteger a pele. 2. Inicie a lavagem vaginal 1 ou 2 vezes ao dia antes de 3 dias de limpeza local. A vulva é limpa 4 vezes ao dia. 3. O cateter de demora foi inserido na uretra 3 dias antes da irrigação da bexiga e a bexiga foi perfundida 2 a 3 vezes por dia com solução de 1/2000 de nitrofurazona ou gentamicina. 4. Primeiro, cultura de urina, contagem e teste de sensibilidade a drogas Uso pré-operatório de antibióticos sensíveis a bactérias para controlar a infecção. 5. O enema foi administrado 1 dia antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: uma incisão na linha média ou uma incisão transversal curva no baixo ventre. 2. Revele a fístula: corte a bexiga e revele a pupila. Preste atenção na relação entre o aluno e o orifício ureteral. Dois cateteres ureterais foram inseridos nos dois ureteres na pelve renal para evitar danos, e o cateter ureteral foi fixado na mucosa da bexiga para evitar o prolapso. Empurre a dobra peritoneal de volta para separá-la da bexiga e liberte a bexiga para a pupila. Estenda a incisão da bexiga para a pupila. Se a bexiga, o colo do útero e o peritônio se aderirem, o peritônio também pode ser cortado para separação. 3. ressecção da fístula: incisão circular ao longo da borda da pupila, e fístula livre, parede posterior da bexiga e da vagina, o intervalo de separação até cerca de 2cm ao redor da pupila, tenha cuidado para não danificar os dois ureteres. Em seguida, a fístula e o tecido cicatricial circundante são removidos. Se a lesão ureteral for inevitável, o reimplante da bexiga ureteral deve ser realizado. 4. Costura da parede vaginal: Após lavar completamente a ferida, a parede vaginal é suturada com uma linha absorvível em 0 transversalmente interrompida ou intermitentemente em valgo. Remova os dois cateteres ureterais. 5. Enchimento peritoneal: O peritônio foi incisado e o peritônio pediculado foi cortado entre a incisão vaginal e a incisão da bexiga para cobrir a sutura vaginal. 6. Costura da parede da bexiga: A partir do canto inferior da incisão da bexiga, toda a camada da parede da bexiga foi suturada continuamente de baixo para cima com uma linha absorvível 2-0. Um cateter sacral F26 foi colocado na parede anterior da bexiga extraperitoneal para o estoma da bexiga. O fio é então usado como reforço descontínuo de sutura descontínua em 内. 100 ml de solução de azul de metileno foram injetados a partir do tubo de estoma da bexiga, e depois de observar nenhum vazamento da vagina, o peritônio foi continuamente suturado com um fio de seda para fechar a cavidade abdominal. Uma drenagem do tubo de borracha foi colocada no espaço púbico posterior. A incisão abdominal é suturada camada por camada. A sutura da pele é usada para fixar o estoma da bexiga. Complicação 1. Infecção da ferida 2. Danos ao orifício ureteral e extremidade inferior. 3. Vazamento vaginal de urina. 4. Incontinência urinária.