Transplante Testicular Alogênico

O transplante alogênico testicular é um método ideal para o tratamento do abscesso testicular, atrofia testicular bilateral pequena testicular ou bilateral severa causada por testosterona baixa no sangue. Assim, o paciente é aliviado do trauma e aumenta a confiança na vida. Entretanto, a função espermatogênica pós-operatória não é a ideal, uma vez que a reação de rejeição ocorre, a rejeição aguda ou crônica pode levar à perda da função espermatogênica no testículo transplantado. Em 1978, Silber relatou o sucesso do primeiro transplante testicular entre gêmeos. Em 1984, Wang Lingzhen relatou que seu pai teve um transplante testicular bem sucedido. Em 1988, Zhan Bingyan relatou os estudos experimentais e clínicos do mesmo tipo de transplante testicular no American Journal of Transplantation Progress. Segundo as estatísticas, cerca de 50 casos de aloenxerto testicular de doador adulto foram realizados na China, 85,3% dos pacientes melhoraram a função sexual após a cirurgia, e 70% dos pacientes têm testosterona normal, mas apenas 5,88% deles têm fertilidade. Tratar doenças: Indicação 1, testicular congênita ou traumática ausente. 2, displasia testicular congênita ou atrofia testicular bilateral grave com baixa testosterona no sangue. 3, fixação testicular criptorquidismo abdominal bilateral ou transplante testicular transplante testicular autólogo, necrose. No entanto, as condições acima ainda podem manter os níveis normais de andrógenos, ou o testículo tem função endócrina normal e só não tem capacidade espermatogênica e requer a restauração da função espermatogênica, o que não é uma indicação cirúrgica. Preparação pré-operatória 1, doador preparação pré-operatória 1 exame físico de rotina e hematúria rotina, função hepática e renal, ECG, radiografia de tórax, tipo sanguíneo, pielografia intravenosa e outro exame auxiliar. 2 exame do sistema reprodutivo: a exclusão da doença testicular bilateral, epidídimo e ducto deferente, se necessário, ducto deferente bilateral para confirmar o ducto deferente. 3 exame rotineiro do sêmen: o doador deve ter fertilidade normal, o exame do sêmen deve estar dentro da faixa normal, se é melhor ter filhos saudáveis ​​no futuro próximo; 4 níveis séricos de hormônios masculinos (incluindo T, FSH e LH) são normais. 2, o recipiente pré-operatório preparação 1 exame geral: rotina exame físico e hematúria rotina, função hepática e renal, eletrocardiograma, radiografia de tórax, tipo sanguíneo, pielografia intravenosa e outro exame auxiliar. 2 exame do sistema reprodutivo: confirmou ser abscesso testicular congênita ou outras causas de abscesso testicular, perda testicular bilateral. Nenhuma doença testicular pode ser avaliada pelo teste de HCG, angiografia testicular, etc., se necessário, a exploração testicular pode ser realizada para confirmar que não há doença testicular. Os testículos não funcionais devem ser examinados quanto à histologia testicular. Pacientes com doença testicular congênita ou outras causas de disfunção testicular, se a aplicação a longo prazo de preparações de testosterona, pode ter características sexuais secundárias normais e libido normal e função sexual. Na maioria dos pacientes testiculares congênitos, pode haver canais deferentes no escroto, e o canal deferente residual pode ser usado como um túbulo anatômico para o transplante de testículos. 3 exame rotineiro do sêmen: não há espermatozóides no sêmen, mas o volume do sêmen e o valor do pH são basicamente normais, e o teste da frutose é positivo, indicando que o desenvolvimento e a função da próstata e da vesícula seminal são normais. Não há espermatozóides no sêmen, e a obstrução bilateral dos ductos deferentes deve ser excluída, se necessário, o ducto deferente bilateral deve ser realizado. 4 níveis séricos de hormônios masculinos: os níveis de FSH e LH podem ser maiores que o normal, enquanto os níveis de T estão abaixo do normal. 5 receptores no estágio de desenvolvimento da puberdade, devido à ausência de testículos afetam o desenvolvimento sexual. Neste momento, a testosterona de ação prolongada deve ser aplicada para promover o desenvolvimento de características sexuais secundárias e para obter a função sexual. 6 correspondência de tecidos para a fase do receptor HLA. 3, preparação do líquido de lavagem testicular de 500ml, 20% manitol 5ml, 25% sulfato de magnésio 0, 36ml, heparina 100mg, adenosina 40mg, solução de glicose 10% 20ml, pH 7, 5. Procedimento cirúrgico 1, tome o grupo testicular (1) Incisão: 1 ~ 2cm acima do ponto médio do ligamento inguinal como incisão oblíqua paralela ao ligamento inguinal, e então cortar a pele, gordura subcutânea e fáscia e aponeurose oblíqua externa para proteger os nervos frênicos inguinais e inferiores. Quando os músculos abdominais oblíquos e transversais do abdome foram cortados. (2) vasos espermáticos livres e vasos deferentes: incisão do músculo cremaster, cordão espermático livre, ducto deferente e testículo, separando as veias e veias espermáticas acima da boca do anel interno, marcadas com fio de seda. A veia, veia e canal deferente espermáticos foram cortados e a extremidade proximal foi ligada separadamente. (3) Lavagem testicular: Imediatamente remova os vasos espermáticos, ducto deferente e testículos após a desconexão, e coloque-os em um pote pequeno contendo 4 ° C de solução salina gelada. O cateter peridural foi cuidadosamente inserido no lúmen da artéria espermática interna, e a perfusão testicular foi realizada a 4 ° C na pressão de teste de 4 a 5 kPa (40 a 50 cm H 2 O) até que o efluente venoso estivesse quase limpo. (4) Cortar os vasos sanguíneos: Sob o microscópio cirúrgico, cortar cuidadosamente a adventícia e a membrana anterior da extremidade vascular, cortar a extremidade vascular e lavar a cavidade vascular com solução salina isotônica de heparina. Os testículos, vasos espermáticos e ducto deferente foram então armazenados em um recipiente de água gelada a 4 ° C para uso posterior. (5) Feche a incisão: sutura o músculo cremaster, o músculo oblíquo interno, a aponeurose do músculo oblíquo externo e o tecido subcutâneo e a pele. 2, o grupo de transplante (1) Incisão: Faça a incisão oblíqua paralela ao canal inguinal, corte a bainha anterior do reto abdominal, retraia o músculo reto abdominal para dentro, revele a parede abdominal inferior, as veias e o comprimento livre. A extremidade distal do vaso sanguíneo é ligada, e a extremidade proximal do coração é pinçada com um grampo de vaso sanguíneo e depois cortada. As membranas externa e anterior da extremidade vascular foram cortadas sob um microscópio cirúrgico. Solução salina isotônica de heparina libera o lúmen do vaso. (2) ducto deferente livre: preservar a artéria dos ductos deferentes, cortar o ducto deferente no anel interno, a extremidade distal é reservada e a extremidade proximal (escrotal) é ligada. (3) Anastomose vascular: Sob o microscópio cirúrgico, as veias internas e externas do cordão espermático do doador foram respectivamente anastomosadas na extremidade inferior da parede abdominal do receptor com um fio de nylon 10-0. O método de anastomose vascular é o mesmo que o transplante autólogo de testículos. (4) anastomose de canal deferente: anastomose de canal deferente ducto deferente anastomose de uma camada e método de anastomose bicamada de dois canais. Linha de nylon 7-0 anastomose intermitente. (5) Separação do escroto: A fáscia profunda da parede abdominal do canto inferior da incisão é separada do escroto por um dedo, e uma cavidade suficiente para acomodar o testículo é separada entre a pele e a membrana da carne. (6) Fixando os testículos: Coloque os testículos no espaço exterior da pele do escroto e fixe-os. Corrigir os vasos sanguíneos anastomóticos para o tecido circundante com duas agulhas para evitar torcer e torcer os vasos sanguíneos e afetar o suprimento de sangue para os testículos. (7) Feche a incisão: suture a bainha anterior do reto abdominal, a aponeurose do músculo oblíquo externo, o tecido subcutâneo e a pele. Uma tira de drenagem de borracha é colocada dentro do escroto.