Hérnia de disco transtorácica

A hérnia de disco torácica é dominada pelo tipo central e pelo tipo central lateral, e o tipo externo representa apenas cerca de 10%. Embora proeminente em cada disco torácico, mas de acordo com as estatísticas, o peito 8 a 11 é mais comum. Para pacientes com compressão medular central e paracentralizada, o tratamento com laminectomia não é ideal: após a laminectomia, a medula espinhal é ressecada no canal vertebral para remover a pressão à frente, não apenas de difícil operação, mas também de lesão medular. Puxando e apertando, o dano cirúrgico também é ótimo. Em 1958, Crafoord e cols. Relataram um caso de abordagem transtorácica, em que a porção proeminente do disco intervertebral foi removida diretamente em frente à medula espinhal e o efeito pós-operatório foi bom. Perot et al., Desde então, relataram dois casos de cirurgia transtorácica em 1969. No mesmo ano, Ransohoff e outros relatórios relataram 3 casos, todos os quais receberam bons resultados. Mulier et al (1998) relataram 7 casos de herniação de disco torácico e 324 casos na literatura, Stillerman et al (1998) utilizaram quatro abordagens cirúrgicas para remover 82 discos torácicos proeminentes, todos considerados como ressecados por toracotomia. Completamente, o tratamento é bom. Portanto, a abordagem transtorácica é considerada um método cirúrgico melhor para a hérnia de disco torácica. Tratamento de doenças: hérnia de disco torácica Indicação O tipo central e paracentral de hérnia de disco torácica, os sintomas de compressão da medula espinhal são óbvios, confirmados por mielografia ou ressonância magnética, a cirurgia precoce deve ser realizada. Contra-indicações 1. Paraplegia completa com um curso de mais de meio ano. 2. Pacientes com doenças respiratórias crônicas e insuficiência pulmonar. Preparação pré-operatória A intubação intratraqueal foi anestesia geral. Tome a posição lateral, a parte superior do tórax e a herniação do disco torácico médio tomam a posição lateral esquerda, porque o coração da toracotomia direita e os grandes vasos sanguíneos são menos afetados, se o disco torácico inferior se projeta, a posição lateral direita é tomada, porque o lado esquerdo está aberto Quando o peito revela a espinha, a aorta se move mais facilmente que a veia cava inferior. Procedimento cirúrgico Posicionamento pré-operatório O espaço vertebral foi determinado pela anatomia superficial das costelas. As lesões do tórax superior e médio podem ser contadas a partir da segunda costela até a posição de cada costela, a menor lesão no peito é contada para cima pela última costela. Determine a costela seguinte do espaço intervertebral doente, siga-a e desenhe uma linha de incisão na pele com violeta de genciana. 2. incisão cirúrgica Cortar a pele ao longo da linha, cortar o periósteo da costela do espaço intervertebral doente, e descascar o periósteo com a stripper periosteal Cortar as costelas a 8 cm da extremidade medial da costela e cortá-la juntamente com o pescoço e a cabeça da costela. 3. Cortar a pleura Cuidadosamente, proteja os nervos intercostais e os vasos sangüíneos, dando atenção especial à retenção das grandes artérias radiculares que penetram no forame intervertebral, juntamente com os nervos intercostais. Abra o tórax com um retrator e lance os pulmões para a frente com gaze grande para revelar o lado do corpo vertebral e o espaço intervertebral. 4. Expondo a hérnia de disco Tomando o nervo intercostal no forame intervertebral como um sinal, deve-se notar que o nervo intercostal está localizado na parte superior posterior do forame intervertebral, e o espaço intervertebral está no aspecto anterior e posterior do forame intervertebral. Usando o decapador de cabeça pequena para examinar a borda posterior do espaço intervertebral doente, a porção do disco que se projeta para dentro do canal vertebral pode ser vista para espremer o saco dural para trás. Neste momento, se houver dúvida sobre a posição protuberante, a agulha pode ser inserida no espaço intervertebral, e a posição do espaço intervertebral pode ser confirmada após a obtenção do filme. 5. hérnia de disco A micro-broca é aplicada ao lado ventral do forame intervertebral, i.e., a base da projecção é perfurada de modo a que a porção saliente do disco seja suspensa. Então, com uma cureta ou um micro cinzel, o núcleo saliente pulposo ou tecido ossificado é completamente removido em uma direção longe do saco dural, e a compressão da medula espinhal é completamente aliviada. 6. Feche o peito Um tubo de drenagem é construído na cavidade torácica, e uma pequena incisão é feita no outro espaço costela sob a incisão cirúrgica.A extremidade do tubo é envolvida com gaze e empacotado com bandas de borracha. A parede torácica é suturada camada por camada. Complicação 1. O gás ou efusão na cavidade torácica pode ser absorvido por si só. A toracocentese deve ser realizada quando há pneumotórax hipertensivo. 2. Pós-operatório dormência do membro inferior, fraqueza, multi-sistema de tração causada pelo saco dural, pode recuperar gradualmente. 3. Outros com a mesma toracotomia geral.