Descompressão da incisão do compartimento volar do antebraço

Descompressão da fáscia volar do antebraço para o tratamento cirúrgico das complicações da fratura supracondiliana do úmero. Em comparação com os ossos adultos em repouso e maduros, os ossos das crianças são estrutural e funcionalmente distintos: os ossos do desenvolvimento são suscetíveis a vários graus de danos tanto fisiológica como biomecanicamente. Fraturas infantis podem resultar em alterações anatômicas secundárias, dependendo da localização da área afetada (osso, tarso, metáfise e diáfise). A fim de compreender os danos do sistema musculoesquelético em crianças, é necessário conhecer o conhecimento anatômico dos ossos em desenvolvimento e as mudanças na relação entre cartilagem e formação óssea durante o desenvolvimento, levando a mudanças nas funções fisiológicas e biomecânicas, como a alta elasticidade biológica dos ossos neonatais. À medida que o crescimento e o desenvolvimento diminuem gradualmente, a juventude e a juventude gradualmente se transformam em ossos duros com pouca elasticidade. Para lidar com fraturas em crianças, é necessário estar familiarizado com o mecanismo da lesão e as mudanças biológicas a curto e a longo prazo do local da lesão, especialmente o mecanismo de crescimento, e orientar o tratamento de acordo. Em comparação com adultos, as fraturas infantis têm muitas características diferentes: 1 crianças têm osteófitos, osteófitos têm capacidade de crescimento longitudinal e lateral, fraturas como a epifisária ou osteófitos podem levar a distúrbios do desenvolvimento esquelético precoce ou tardio, 2 crianças com fraturas são mais comuns; 3 Dano articular, luxação e separação dos ligamentos das crianças são muito raros, o periósteo de 4 crianças é mais espesso e mais resistente. O periósteo da criança é frouxamente ligado à coluna vertebral e à metáfise, e está intimamente ligado à epífise. Portanto, quando fraturado, o periósteo é facilmente separado da coluna vertebral e da metáfise. Além disso, o periósteo das crianças tem uma forte atividade biológica da osteogênese. Devido às características acima, quando a fratura é quebrada, o periósteo côncavo é separado da coluna vertebral e permanece intacto, o que apresenta certa restrição ao deslocamento da fratura, as características acima podem ajudar na redução da fratura, devido às características acima, o calo subperiosteal após a fratura A formação é mais rápida e, quando o osso fraturado é completamente perdido, enquanto a manga do periósteo estiver relativamente intacta, é possível regenerar o osso perdido. Como o raio-X pode penetrar na cartilagem e no tecido ósseo em graus variados, é difícil diagnosticar a lesão de osteófito por meio de filmes de raios-X comuns, a menos que sejam usados ​​exames especiais, como artrografia e ressonância magnética. Algumas fraturas são difíceis de diagnosticar no exame radiográfico precoce, até que a formação subperiosteal seja confirmada pelo acompanhamento. O exame ósseo ea ressonância magnética podem aumentar a acurácia do diagnóstico em traumas raros, mas devido à falta de coordenação de crianças pequenas, muitas vezes é necessária anestesia básica e o custo do diagnóstico e tratamento é muito aumentado, não podendo ser utilizado como exame de rotina. Nas crianças em desenvolvimento, a formação do osso ocorre na diáfise e na metáfise, especialmente no último, o que permite que a fratura-cicatrização final se auto-corrija para alcançar o alinhamento anatômico e restaurar as linhas biodinâmicas normais. No entanto, esta modelagem é condicional e a redução anatômica precisa é o objetivo básico de qualquer tratamento de fratura. A capacidade de moldar o osso e a cartilagem depende do estresse normal do peso corporal, da contração muscular, da estimulação do movimento articular e dos mecanismos intrínsecos de controle, como o periósteo. Quanto mais jovem for a idade, quanto mais próximo o final da fratura for da placa tarsal, e quanto mais próxima a deformidade angular estiver do plano do movimento articular, maior o potencial de correção completa. Essa característica de modelagem é particularmente pronunciada quando a fratura está próxima da junta articulada, como a articulação do joelho, a articulação do tornozelo, a articulação do cotovelo e a articulação do punho. Quando a fratura ocorre perto da articulação acima, se a deformidade angular está no plano da direção do movimento articular, a formação é rápida e completa, caso contrário, a capacidade de moldagem é limitada. Tal como a fratura do úmero da fratura do úmero, é difícil corrigi-lo por si só. Da mesma forma, as deformidades rotacionais geralmente não são autocorretivas. Após a fratura, o crescimento excessivo do osso é estimulado pelo aumento da circulação sanguínea da metáfise, da placa epifisária e da epífise. Portanto, dentro de uma certa faixa etária, um certo grau de encurtamento da deformidade (alinhamento lombar) é aceitável, até mesmo razoável, especialmente para fraturas diafisárias do fêmur. Como o periósteo das crianças é espesso, o suprimento de sangue é rico e o periósteo está ativo, a consolidação da fratura é mais rápida. A idade da criança doente é o fator mais importante que afeta a taxa de cura da fratura. Quanto mais jovem a idade, mais rápido a fratura se cura. Para uma fratura da diáfise do fêmur, o recém-nascido pode curar em apenas 3 semanas, enquanto o mais jovem precisa de pelo menos 20 semanas. O tempo de cicatrização da lesão epifisária é metade da fratura da diáfise e metáfise. Não curar pode ocorrer após uma fratura, mas é absolutamente raro em crianças. Em comparação com adultos, as indicações para redução aberta e fixação interna de fraturas em crianças são mais rigorosas porque podem afetar o processo normal de cicatrização. Por exemplo, fraturas diafisárias do fêmur em crianças menores de 10 anos de idade podem ser fixadas com gesso precoce e as fraturas de clavícula são fixadas com bandagem "8". No entanto, algumas fraturas só podem alcançar resultados satisfatórios através de cirurgia, como fraturas externas do úmero, fraturas do colo do fêmur e fraturas expostas. Pelo menos 6 a 12 meses após a fratura, o distúrbio de crescimento ósseo secundário deve ser detectado precocemente. Em crianças, os locais mais comuns de luxação e subluxação articular são as articulações do cotovelo e do ombro, seguidas pela articulação do quadril. Existem vários tipos de fraturas que são exclusivas para crianças. Isto é, fraturas do arco, fraturas do ramo verde e fraturas de protuberância (do tipo bambu). Uma fratura do arco ocorre quando o osso se deforma sob a ação de uma força externa, excedendo a deformidade deixada por seu rebote de volta à elasticidade normal. Quanto mais jovem a criança doente, maior a probabilidade deste tipo de fratura, que é comum no úmero e na ulna. A fratura do ramo é uma lesão comum em crianças, a fratura não está completamente quebrada e o osso cortical e o periósteo ainda são contínuos no lado da compressão. Fraturas de protrusão (semelhantes a bambus) ocorrem em crianças com lesões invasivas, ocorrendo frequentemente na metáfise. Tratamento de doenças: fratura supracondiliana do úmero Indicação A descompressão da fáscia volar do antebraço é adequada para: 1. Quando a fratura supracondiliana do úmero se combina com lesão neurovascular, o edema e as lesões isquêmicas do tecido muscular na fáscia do antebraço podem continuar a se desenvolver após a descompressão da incisão do cotovelo e o tratamento da lesão da artéria radial. A incisão da descompressão do compartimento periosteal pode bloquear a circulação maligna edema-isquêmica do antebraço. 2. A fratura supracondiliana do úmero é fechada e reinicializada, e após a fixação com gesso ou placa, há sinais de síndrome do compartimento do antebraço precoce, como inchaço grave do antebraço, sensação na pele e dor nos dedos. Preparação pré-operatória Exame pré-operatório regular. Procedimento cirúrgico 1. Incisão no úmero até o processo estilóide da ulna ao lado da linha, pegue o proximal 2/3 para fazer uma incisão longitudinal na pele. 2. Corte a pele e o tecido subcutâneo e solte-os para os lados.A fáscia profunda é cortada longitudinalmente, e o flexor ulnar do punho e o músculo flexor superficial são separados e puxados para os lados para revelar a régua indicada pelo flexor profundo. Exercício, veia e nervo ulnar, tenha cuidado para não danificar. Além disso, o flexor superficial e o flexor profundo são separados, e o nervo mediano que corre profundamente no flexor superficial é explorado. Se o suprimento de sangue para os músculos voltou ao normal, apenas a espessura total da pele é suturada. Se o músculo estiver branco acinzentado, indicando que o músculo ainda está em estado isquêmico, a incisão fascial profunda deve ser aumentada, se necessário, uma parte da fáscia profunda pode ser removida para aliviar a pressão em toda a fáscia, a incisão na pele não é suturada e reservada para a segunda etapa. Enxerto de pele.