Correção da paralisia facial com transposição do retalho da fáscia do músculo temporal

A correção da paralisia facial da transposição da fascia do tendão diafragmático é utilizada para o tratamento da paralisia facial. Esta operação utiliza a fáscia do tendão para prolongar adequadamente o diafragma, a transposição para o corno e o maléolo medial e para fixá-lo ao tecido circundante e para movimentar a superfície sacral pela mastigação. O nervo peroneal profundo que inerva a fáscia diafragmática também é derivado do ramo mandibular do nervo trigêmeo, cujo princípio e efeito são semelhantes aos do retalho do músculo mastigatório. Comparado com o método do retalho muscular mastigatório, este método apresenta duas grandes vantagens: uma é grande, o ângulo da boca e da pálpebra pode ser restaurado simultaneamente, o segundo é que o ângulo do retalho da fáscia diafragmática é semelhante ao do diafragma. A direção do movimento é mais natural que os músculos da mastigação. A desvantagem é que o diafragma é curto, geralmente não alcança os cantos e hemorróidas internas, e precisa ser estendido com a faixa de fáscia. Além disso, depois que o flap é abaixado, é fácil causar inchaço da região zigomática. Músculos de diafragma e expressão. Tratamento de doenças: paralisia facial Indicação A correção da paralisia facial da transposição da fáscia diafragmática do tendão é adequada para obstrução óbvia da deformidade do nariz e boca e olho de coelho causada por paralisia facial periférica e central antiga. Contra-indicações Não há contra-indicações especiais. Preparação pré-operatória 1. Predeterminar a posição da posição angular corrigida O princípio é fazer o ângulo da boca sobre a posição ortostática, isto é, 0,5 cm acima do lado sadio e 0,5 cm acima do lado sadio. Os relaxantes cutâneos também precisam considerar a quantidade de pele removida na dobra nasolabial. 2. Meça a distância da borda superior do lado afetado do arco zigomático ao ângulo posterior corrigido para estimar o comprimento do retalho de fáscia ilíaca necessário e a tensão após a fixação. 3. Preparação regular da pele ou cabeça raspada nas áreas perioral, parótida e diafragma. 4. Prepare sangue 300ml. Procedimento cirúrgico Incisão Faça uma incisão longitudinal de 7cm na borda superior do arco zigomático e 1cm na frente da aurícula, e use a extremidade superior da incisão como ponto médio.Faça uma incisão em forma de arco paralela ao crânio anterior e posterior, com 7cm de comprimento, e incorpore uma incisão nasolabial. ~ 5cm. 0,5cm dentro do maléolo medial para incisão longitudinal, com 1cm de comprimento. 2. Expondo a fáscia Corte a epiderme e o tecido subcutâneo na fáscia superficial, e vire o retalho na frente e nas costas.Se os vasos sanguíneos superficiais forem encontrados, eles podem ser ligados e cortados juntos, ou podem ser apanhados junto com o retalho do couro cabeludo. A fáscia é totalmente exposta na superfície da ferida em forma de leque do arco zigomático à incisão superior. 3. Formação de retalho de fáscia Para compensar a falta de comprimento do diafragma, é necessário fazer um retalho de fáscia na extremidade distal do retalho diafragmático para estender o retalho diafragmático para que ele possa alcançar o lado afetado. O método específico é cortar a fáscia e o periósteo ao longo da linha superior da crista ilíaca e dobra levemente o retalho. Em seguida, corte o superficial e o periósteo da fáscia ao longo do lado lateral do arco zigomático, retire a borda superior do arco zigomático, corte o tecido adiposo e a fáscia profunda profundamente na superfície profunda e levante a fáscia o máximo possível sobre a superfície do diafragma. As páginas do livro são viradas para a borda superior do diafragma A fáscia não deve ser separada da borda superior do diafragma e do periósteo. 4. Aumente o retalho do músculo ilíaco O limite posterior do retalho muscular é a junção de 1/3 e 1/3 posterior do diafragma, devendo ser cortado ao longo das fibras musculares até o periósteo e conectado ao periósteo que foi cortado na crista ilíaca superior. O diafragma é então levantado juntamente com o periósteo das escalas parietal e sacral e a borda inferior até a borda superior do arco zigomático, protegendo os nervos profundos e os vasos sangüíneos localizados no periósteo superficial contra danos. 5. Forme um túnel Uma incisão longitudinal foi feita 0,5 cm no interior do maléolo medial, e os túneis superior e inferior foram feitos ao longo da camada de tecido subcutâneo, e a incisão foi feita através do côndilo lateral e da incisão do tornozelo. Faça uma incisão nasolabial e siga a camada de tecido subcutâneo para fazer um túnel largo o suficiente na direção do arco zigomático. 6. Feito de tira de fáscia O retalho de fáscia diafragmática foi dividido em duas partes: o primeiro 1/3 e o segundo 2/3, e as linhas da fáscia e fibras musculares foram cortadas longitudinalmente, e a dissecção romba foi utilizada próximo à borda superior do arco zigomático. Para rotação de teste, não danifique os nervos no primeiro 1/3 do bloco. Em seguida, corte a fáscia do primeiro 1/3 da linha central. A porção de fáscia dos últimos 2/3 pedaços dividiu-se exatamente em 5-6 partes. A fim de evitar a separação da fáscia temporal do diafragma e periósteo, uma ponta de sutura pode ser feita no final da incisão da tira da fáscia para evitar rasgar durante a fixação. A sutura reforçada do primeiro 1/3 da incisão fascial deve ser feita no local equivalente ao maléolo externo. 7. Tração e fixação As duas tiras de fáscia do primeiro 1/3 do retalho de fáscia diafragmática foram passadas respectivamente pelo túnel subcutâneo das mandíbulas superior e inferior, e cruzadas sob o ligamento maléolo medial na incisão medial do maléolo medial. A tensão não deve ser muito grande para evitar que as pálpebras se deformem. As tiras da fáscia posterior 2/3 foram respectivamente rosqueadas e retiradas da incisão no canto através do túnel lateral do arco zigomático e, após o ajuste da tensão, foram suturadas e fixadas no tecido subcutâneo e no músculo orbicular do lábio superior, boca e lábio inferior do lado afetado. . 8. Feche a ferida e coloque a drenagem Depois de parar completamente o sangramento, a ferida foi lavada com soro fisiológico e a incisão foi suturada na crista ilíaca interna, na boca e no couro cabeludo, e a incisão no couro cabeludo foi colocada no couro cabeludo 1-2. 9. Bandagem Depois que o paciente está acordado, a bandagem elástica é usada para fazer a bandagem monocular da cabeça e do olho, focando a pressão na região temporal e na face. Complicação Lesão do nervo sacral profundo O nervo sacral profundo é geralmente dividido em dois ramos, que são cruzados ao longo do periósteo superficial. Existem duas causas principais de lesão: uma é a de bater o periósteo, a outra é fazer com que a posição do retalho muscular seja muito baixa, cortando frequentemente o ramo nervoso do primeiro 1/3. Os músculos desnervados encolherão e eventualmente se tornarão fibróticos, deixando de atingir o propósito de reparo funcional dinâmico. Portanto, isso deve ser evitado. 2. Lesão do ducto parotídeo A causa do dano foi a turbulência do plano anatômico e o manuseio brusco durante o tunelamento. Métodos de prevenção e tratamento: O método de prevenção é analisar estritamente de acordo com o nível, a dissecção romba é usada no movimento do ducto parotídeo, e nenhuma violência é usada; Se o dano for encontrado, os adenóides devem ser suturados, reparados ou até mesmo ligados ao ducto parotídeo. 3. A faixa de fáscia está solta Pode ser causada por má sutura, curativo inadequado, exercício prematuro, etc., resultando em cirurgia inválida. O método de processamento é reajustar. Hematoma Depois que o retalho do tendão do diafragma é abaixado, um grande espaço morto é deixado na região axilar do arco zigomático.A ampla separação do túnel subcutâneo na bochecha não é fácil de parar completamente o sangramento.Além disso, a pressão inadequada do curativo pode levar à formação de hematoma e hematoma. . A fim de reduzir a cavidade ineficaz acima do arco zigomático, um arco zigomático pode ser cortado. Isso também pode tornar a aba muscular mais fácil de cair, reduzir o inchaço do tornozelo após a cirurgia e ganhar mais. O curativo compressivo pós-operatório deve ser apropriado, e o hematoma deve ser totalmente drenado a tempo para evitar infecção secundária.