hipoplastia da articulação temporomandibular

A anquilose da articulação temporomandibular é difícil de abrir ou abrir por causa de articulações unilaterais ou bilaterais ou aderências fibrosas ou ósseas dentro da articulação. Pode ser dividido em: Rigidez intra-articular: A maioria das crianças que ocorrem antes dos 15 anos é comumente causada por inflamação, que é causada pela disseminação da inflamação supurativa de órgãos adjacentes, dentre os quais a otite média supurativa é a mais comum. Rigidez extra-articular: A causa comum é dano, como a fratura da mandíbula aberta do nódulo da mandíbula, o ramo ascendente mandibular ou a lesão por arma de fogo, que forma uma cicatriz de contratura entre a mandíbula superior e a mandíbula inferior. Uma das causas comuns de extensa cicatrização do tecido da bochecha após várias queimaduras físicas e químicas de terceiro grau no rosto. A cirurgia para anquilose intra-articular inclui ressecção condilar e cirurgia da articulação temporomandibular. Tratamento de doenças: rigidez da articulação temporomandibular Indicação 1. A extensão da adesão óssea anquilosante da articulação afetou a incisura sigmoide. 2. Rigidez articular recorrente pós-operatória. 3. rigidez articular mista. Contra-indicações A condição geral não tolera anestesia e cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Exame radiográfico bilateral de rotina para determinar a localização, a natureza e a extensão da lesão, e para identificar lesões de adesão articulares externas, a fim de fazer um desenho pré-operatório. 2. Preste atenção para verificar a presença ou ausência de secreções no canal auditivo externo.Os pacientes com otite média devem ser tratados primeiro. 3. Planeje colocar as pastilhas na operação, prepare os materiais de inserção com antecedência e desinfete-os para uso. Correspondência de sangue regular. Procedimento cirúrgico Incisão Faça a incisão submandibular modificada, começando a partir de 1cm abaixo do lóbulo da orelha, descendo o ângulo mandibular, paralelamente à mandíbula inferior do maxilar inferior a 1,5cm, e pare a 2cm antes do músculo mastigatório. 2. Revelar o lado externo do ramo ascendente mandibular A pele, o tecido subcutâneo e o platisma são cortados ao longo da linha de incisão.O ramo mandibular do nervo facial pode ser dissecado na incisão anterior do ângulo mandibular, e então as veias externas e externas da maxila são separadas e ligadas. O periósteo e os músculos da mastigação são então cortados ao longo da borda inferior da mandíbula e do ângulo mandibular, e separados da superfície óssea pelo decapador periosteal para revelar o lado lateral do ramo ascendente da mandíbula. Continue a separar-se para cima, explore a incisão sigmóide e o pescoço condilar, compreenda a extensão da hiperplasia de osteófitos e separe a margem posterior do ramo ascendente e o periósteo medial na osteotomia. Além disso, quando a incisão submandibular é exposta, e o pólo inferior da glândula parótida é separado do músculo esternocleidomastoideo ao longo da fáscia parótida, a glândula parótida pode ser levantada junto com o músculo mastigatório, de modo que o ramo ascendente e o colo sacral estejam melhor expostos. 3. Osteotomia A linha de osteotomia é geralmente selecionada entre a incisão sigmóide e o orifício mandibular, e a osteotomia pode ser realizada por osteótomo ou serra de arame. O desbranqueamento com osteótomos, métodos e precauções são os mesmos que a alta osteotomia, não é fácil, por causa da exposição, fazer com que o instrumento atinja a osteotomia vertical e, portanto, é necessário evitar a formação de um gap de osteotomia de grande largura e profundidade. Usando uma serra de arame para cortar o osso, primeiro pegue as duas serras do grande grampo vascular curvado ou a agulha do aneurisma até o lado interno do ramo ascendente da mandíbula inferior, veja a linha óssea do corte inferior e puxe a serra de fio superior para remover o Uma seção do osso, formando um gap de osteotomia de 1 cm de largura. Ao cortar o osso, deve-se ter cuidado para proteger o tecido mole no interior e a borda anterior do ramo ascendente para evitar danos ao nervo alveolar inferior e aos vasos sangüíneos. 4. Aparar o espaço da osteotomia Use o rongeur para reparar a extremidade quebrada do osso, faça a largura da seção profunda e rasa da abertura da osteotomia uniforme, e estreite a largura da ramificação larga para formar uma forma arredondada para facilitar o movimento articular. 5. Coloque o inserto Em relação à colocação do inserto, além da osteotomia de alto nível, pode-se utilizar: 1 transferência do retalho muscular mastigatório: quando formado o gap osteotomizado, forma-se retalho muscular pediculado na camada profunda do músculo mastigatório elevado. Grande, pequeno, longo e largo para cobrir a seção de osteotomia. O retalho muscular é então transferido para o espaço da osteotomia e suturado ao tecido circundante e ao músculo pterigóide sem tensão. 2 método de intercalação da pele: tirar a camada de falha ou espessura total da pele 6cm × 4cm, use o intestino para costurar em uma pequena bolsa, em seguida, virar a pequena bolsa, fazer a superfície de couro por dentro, criar uma face a face, encher a bolsa com iodofórmio, osteotomia Depois da abertura ser formada, o pedaço de pele em forma de saco preenchido com gaze iodoforme é colocado no intervalo, e uma extremidade da gaze iodoformada no saco é retirada através da incisão e a tira de iodofórmio é completamente retirada 10 a 12 dias após a operação. 3 fáscia: Pegue a fáscia da perna esquerda 6cm × 4cm, para que a fáscia fique de frente para a fáscia. Costurado em uma touca, colocado no final da osteotomia, e perfurado na extremidade quebrada do osso, usando um fio fino para fixar a capa da fáscia. 6. Feche a ferida Enxagúe bem, pare de sangrar, suture a ferida em camadas e coloque metade do tubo de borracha para drenagem. Ao suturar a camada muscular, tome cuidado para puxar a extremidade do músculo mastigatório que é retraído para cima para suturar o coto do músculo mastigatório. Complicação 1. Obstrução respiratória A rigidez da cavidade faríngea é estreita.Após a osteotomia, especialmente em pacientes com rigidez articular bilateral, a cavidade faríngea é ainda mais reduzida devido ao recuo mandibular.Se a cânula de anestesia é removida após a operação, é fácil de remover a anestesia. A sufocação ocorre após a queda. Além disso, pacientes pediátricos, devido a lesão por intubação cega ou tempo de operação longo, também são propensos a edema laríngeo e causam obstrução das vias aéreas. Portanto, deve estar completamente acordado antes da extubação, ao mesmo tempo em que se prepara para a traqueostomia e evita ativamente o edema laríngeo, para evitar a obstrução das vias aéreas. 2. Após a operação da mandíbula aberta e da articulação oblíqua mandibular, o fulcro é encurtado, o fulcro é movido para a frente e a mandíbula é girada para trás.Os pacientes bilaterais desenvolvem a mandíbula aberta e o lado unilateral mostra principalmente a mandíbula para o lado afetado. Inclinado. A mandíbula aberta pode ser melhorada pela tração intermaxilar e o desvio mandibular pode ser corrigido com uma guia chanfrada. 3. Infecção pós-operatória da ferida Cirurgia de rigidez articular Se a infecção ocorrer pode levar à recorrência pós-operatória, o preparo cutâneo deve ser feito antes da cirurgia e deve-se realizar uma operação asséptica rigorosa durante a operação para evitar ativamente a infecção da ferida. Após a operação, a ferida deve ser observada de perto e o inchaço local deve ser observado.Os sinais da infecção devem ser tratados a tempo.Por exemplo, todo o corpo deve ser trocado por antibióticos de amplo espectro, drenagem local, acúmulo de sangue e derrame. Se a ferida tiver sido purulenta, deve ser drenada a tempo. Se o material estranho for inserido, deve ser retirado. 4. Recidiva da rigidez articular Segundo relatos na literatura, a taxa de recorrência está entre 10% e 25%. A recidiva é maior em 1 a 2 anos após a cirurgia, e a chance de recidiva tende a diminuir com o prolongamento do tempo. A causa da recorrência não é totalmente compreendida, mas está intimamente relacionada à idade do paciente, métodos cirúrgicos e técnicas.