Redução e fixação do disco da articulação temporomandibular

Já no início do século 20, estudiosos europeus e japoneses tinham usado a endoscopia para o exame da articulação do joelho.No início da década de 1970, a pequena endoscopia da articulação sinovial foi realizada devido ao aparecimento de artroscopia pequena. Em 1975, Daxi Zhengjun relatou pela primeira vez a técnica endoscópica e a pesquisa clínica da articulação temporomandibular, que não atraiu a atenção até meados dos anos 80. A observação endoscópica da articulação temporomandibular pode observar diretamente a superfície da cavidade articular e a estrutura articular, principalmente as alterações morfológicas da membrana sinovial, de grande valor no diagnóstico da doença da articulação temporomandibular, sendo um método de exame como raios X, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Não pode ser substituído. A artroscopia temporomandibular também é um tratamento que permite a introdução de instrumentos microcirúrgicos na cavidade articular e na cirurgia intracapsular sob visão direta endoscópica. Esse tipo de artroscopia terapêutica tem se desenvolvido rapidamente nos últimos anos, como adesão e lavagem de articulações, curativo sacral intracapsular, discectomia anterior, redução de disco articular, distração de disco laser intra-articular de tecidos moles e eletrocauterização, escleroterapia subserosa, etc. têm sido usados ​​clinicamente, têm um bom efeito terapêutico na doença da articulação temporomandibular, especialmente distúrbios precoces de distúrbios internos e menos trauma do que cirurgia de articulação aberta. A reação pós-operatória é leve e a recuperação da função é rápida, portanto a artroscopia temporomandibular é de grande valor no tratamento das desordens da articulação temporomandibular. Tratamento de doenças: luxação da articulação temporomandibular Indicação 1. Deslocamento do disco articular. 2. A subluxação sacra. Contra-indicações O disco é deslocado com o deformador. Preparação pré-operatória 1. Os pacientes pré-operatórios devem ser tratados com tratamento não cirúrgico e os pacientes com sintomas que não podem ser melhorados podem ser tratados com artroscopia. 2. Raspe a pele na linha do cabelo 10cm no ouvido, preste atenção para limpar o ouvido e o canal auditivo externo. 3. Preparar equipamento cirúrgico especial para esfregar e desinfetar A artroscopia e a fibra ótica podem ser fumigadas em frasco de vidro de formalina a 40% por 12h O equipamento metálico é esterilizado por vapor de alta pressão A câmera pode ser desinfetada. Ele está conectado ao artroscópio para obter isolamento e reduzir o desgaste da câmera. Procedimento cirúrgico 1. Exame artroscópico completo completo, liberação de aderência e lavagem (ver "Liberação e lavagem de aderências articulares"). 2. Quando a aderência foi solta, o disco articular foi restaurado por artroscopia, o disco pode ser reiniciado, isto é, uma agulha de núcleo interno romba é inserida no trocarte e a área da placa dupla do disco articular é empurrada para trás. Pressionando, enquanto o assistente agarra a mandíbula para puxar para baixo, para frente e lados opostos, de modo que o espaço axilar é aumentado, e o disco articular pode ser retraído para trás e reiniciado. Se o grau de movimento do disco articular não foi restaurado, a discectomia anterior deve ser realizada primeiro, ou seja, a punção da cânula cirúrgica é realizada no terceiro ponto de punção antes do nódulo articular e o disco articular proximal é observado após a conexão tibial anterior da sinóvia. A cinta dianteira é de cerca de 2 mm A membrana sinovial e as fibras musculares na parte superior do músculo pterigóide são cortadas com uma faca de articulação para reduzir a tensão antes do disco aumentar a mobilidade do disco de deslocamento e, em seguida, o disco é reiniciado. 3. A fim de aumentar a estabilidade do disco articular após a reposição e evitar o deslocamento, o disco articular pode ser fixado por eletrocoagulação, ablação a laser ou injeção de um endurecedor na área da placa dupla para causar contração da cicatriz sob visão direta; Através da sutura de tração do disco articular, uma agulha especial é usada para passar pelo tecido do disco articular, a sutura é introduzida e a pele é atada, e o disco é puxado e fixado em uma posição posterior. 4. Após a operação, a cavidade articular foi lavada com uma grande quantidade de solução salina normal, e 12,5 mg de prednisona forte e pinho forte foram injetados na articulação.O trocater de punção foi retirado e a ferida foi envolvida. Complicação 1. Inchaço da bochecha Devido ao vazamento do perfusato no tecido mole circundante durante a cirurgia, ele geralmente desaparece após 2 dias. 2. Sangramento De acordo com a medida anatômica, a distância do ponto posterior do trago à artéria temporal superficial é de 8 a 15 mm e o ponto de punção artroscópica de 80% situa-se 8 a 17 mm antes do ápice do trago, punindo os vasos superficiais superficiais e a artéria temporal superficial. É espessa e elástica, e a chance de lesão é muito pequena, a parede da veia superficial é fina e o trocarte pode ser danificado quando é perfurado. Quando a punção for realizada clinicamente, preste atenção ao ponto de inserção da agulha e evite tocar os vasos sanguíneos superficiais tocando no dedo. Se ocorrer sangramento ou hematoma na ferida, ponha imediatamente a gaze na mão por algum tempo e, se necessário, a sutura percutânea pode parar o sangramento. Além disso, os pequenos vasos sanguíneos na cápsula articular são danificados por sangramento e podem desaparecer irrigando e pressionando. 3. Lesão do ramo do nervo facial Após a cirurgia artroscópica, pode haver sintomas de desaparecimento do padrão frontal ou olhos fechados, que são em sua maioria temporários e podem ser auto-reparáveis ​​em um curto período de tempo. A causa pode estar relacionada com a lesão durante a punção do trocarte, o inchaço da cânula durante a cirurgia e o inchaço do fluido de lavagem para o tecido que envolve a articulação. 4. Canal auditivo externo e lesão do ouvido médio A parede posterior da cavidade superior é adjacente ao conduto auditivo externo, e a porção cartilaginosa do conduto auditivo externo é inclinada para a frente, de modo que a punção do trocarte pode causar perfuração da cartilagem do conduto auditivo externo. Uma vez que a perfuração ocorre, o paciente pode ter dor no canal auditivo externo, e sangramento no canal auditivo externo pode ser visto durante o exame. Se não houver reação autonômica em pacientes com anestesia geral, se o cirurgião confundir a sensação de cair pelo canal auditivo externo como uma cápsula articular penetrante, continuar avançando o trocater pode causar perfuração da membrana timpânica, para que a punção do trocater seja inclinada para a frente 20 °, e preste atenção à profundidade para evitar complicações auditivas. 5. Outros Tais como a base do crânio, hematoma epidural, paralisia facial permanente, etc. são ocasionalmente relatados, principalmente devido a métodos incorretos de operação.