reconstrução uretral feminina

O tratamento da incontinência urinária causada por defeito uretral feminino é muito difícil, há muito utilizado para cirurgia de derivação urinária, mas há muitas complicações, o que traz transtornos para a vida dos pacientes. De acordo com estudos recentes sobre o mecanismo de micção, acredita-se que a uretra é composta de miotubos que continuam na bexiga.A pressão uretral durante o armazenamento é maior do que a pressão da bexiga.Quando o detrusor contrai e a pressão da bexiga é maior que a pressão uretral, ocorre micção. Por conseguinte, pretende-se utilizar a parede da bexiga para fazer um tubo de músculo liso que é contínuo com a bexiga, cujo comprimento e circunferência são semelhantes aos da uretra normal e é transplantado para o períneo.Espera-se que a uretra artificial possa funcionar como uma uretra normal. Existem duas maneiras de reconstruir a válvula uretral: uma é reconstruir a uretra com a parede anterior da bexiga e a outra é reconstruir a uretra após a parede posterior da bexiga (o triângulo da bexiga), efeito semelhante, mas a parede posterior requer anastomose ureteral. Cirurgia, a cirurgia é mais complicada do que usar a parede frontal. Em geral, utiliza-se a parede anterior da bexiga, havendo defeito na parede anterior, como valgo vesical e ruptura uretral, sendo utilizada a parede posterior. Além disso, se a parede anterior da bexiga for operada muitas vezes e a parede anterior estiver excessivamente marcada, a parede posterior também pode ser usada. Tratar doenças: Indicação 1. Pacientes com câncer de uretra precoce ou outras doenças uretrais submetidas à ressecção total da uretra. 2. Traumatismo uretral feminino ou lesão cirúrgica, ou distocia, de modo que o colo da bexiga ou o defeito uretral não possa ser reparado por outros métodos. 3. Defeitos congênitos no colo da bexiga e displasia do músculo uretral, como valgo da bexiga, fissura uretral feminina. Contra-indicações 1. Incontinência urinária neurogênica. 2. Bexiga de contratura. 3. Os músculos da bexiga são finos e atrofiados. 4. Grande fístula vaginal da bexiga da bexiga, defeito grave na parede posterior da bexiga e da uretra Estima-se que o volume da bexiga será demasiado pequeno após a operação, ou o grande defeito da parede vaginal não pode ser reparado. Preparação pré-operatória 1. Realize com cuidado os exames da bexiga, uretra e vagina para garantir que não haja contra-indicações para a cirurgia acima. Se o paciente com câncer do trato urinário deve pertencer ao estágio inicial do câncer do trato urinário inferior e pode ser completamente removido, para evitar a recorrência do câncer uretral após a cirurgia. 2. Longa duração da incontinência urinária, há muitos eczema, dermatite, etc no períneo.Você deve tomar um banho com solução de permanganato de potássio 1: 5000 várias vezes antes da cirurgia.Depois de tomar o banho, use radiação infravermelha para mudar a fralda e mantê-lo seco. Depois que o eczema e a dermatite são curados, a cirurgia é realizada. 3. Aplique medicamentos antibacterianos para prevenir a infecção. 4. Prepare uma régua para facilitar a medição do comprimento e largura da aba da bexiga durante a cirurgia. Outras preparações pré-operatórias são as mesmas que a bexiga geral e a cirurgia vaginal. Procedimento cirúrgico Pegue a reconstrução uretral anterior da bexiga como exemplo. 1. A uretra livre e a cirurgia do colo da bexiga foram realizadas em dois grupos: o abdominal foi submetido à incisão transversa do púbico abdominal inferior ou incisão na linha média abdominal, e a parede anterior da bexiga foi exposta rotineiramente, com pequena incisão transversal no vestíbulo abaixo do clitóris, próxima ao púbis. A borda inferior da articulação separa a parede anterior da vagina da sínfise púbica posterior.Se necessário, a parede anterior da vagina é cortada longitudinalmente.Os dois grupos guiam-se mutuamente e cooperam entre si para separar o colo da bexiga e a uretra. 2. O colo da bexiga é feito em uma borda livre, e o triângulo na parte inferior da bexiga também deve estar livre para soltar parcialmente o colo da bexiga. O colo da bexiga livre é levantado com uma pinça de tecido e puxado através da incisão abdominal. 3. Corte a aba da bexiga no meio da parede anterior da bexiga e corte uma aba da bexiga de espessura total. A partir da borda anterior do colo da bexiga, verticalmente para cima, 5,0cm de comprimento e 3,0cm de largura, a base da aba da bexiga é conectada à bexiga para garantir o suprimento sanguíneo. 4. O retalho uretral da bexiga foi feito com um cateter 16F, e a linha intestinal absorvível 3-0 foi suturada, e a camada muscular foi suturada intermitentemente com fio de seda No. 0. Deste modo, o retalho da bexiga pode ser transformado num tubo de músculo liso que cresce 5,0 cm e tem uma circunferência de 3,0 cm. 5. Suture o colo da bexiga e suture o colo da bexiga livre com uma linha absorvível 3-0 A camada muscular é então suturada com suturas finas para fazer a bexiga inteira e a uretra recém-formada. 6. Transplante perineal uretral O tubo do músculo liso formado pela parede da bexiga é retirado da vagina através da sínfise púbica e colocado na posição do leito uretral. O tecido mole ao redor do miotubo e seu tecido mole adjacente são suturados com um fio para fixação para evitar a retração. A parede anterior da vagina foi suturada de forma intermitente com uma linha absorvível 2-0 para cobrir a uretra recém-formada. A abertura uretral reconstruída foi suturada com uma linha absorvível 3-0 e uma mucosa vestibular, e fixada na posição da abertura uretral normal. A uretra reconstruída foi substituída por um cateter de borracha de silicone de calibre 12 e devidamente fixada. Coloque uma gaze seca estéril na vagina. O estoma da bexiga óssea púbica, a tira de borracha do púbis posterior foi drenada e a incisão abdominal foi fechada. Complicação As seguintes complicações podem ocorrer nesta operação e as medidas de prevenção são as seguintes. 1. Incontinência urinária Esta é a complicação mais comum. A gravidade da incontinência urinária varia de incontinência urinária de esforço a incontinência urinária grave. O estabelecimento da nova uretra muitas vezes não tem função esfincteriana no início, portanto, aqueles com incontinência urinária devem primeiro fortalecer o exercício de controle urinário e realizar fisioterapia.Geralmente, a incontinência urinária pode ser gradualmente reduzida ou desaparecer. O comprimento da uretra reconstruído é insuficiente e a circunferência é muito grande, o que é uma causa importante de incontinência urinária, portanto, deve-se dar atenção à largura e largura do retalho da bexiga. Se ainda houver incontinência urinária 3 meses após a cirurgia, o comprimento da uretra e a pressão uretral devem ser medidos novamente.Se necessário, acompanhe a incontinência urinária de pressão e depois faça a cirurgia. 2. Disfunção urinária na disúria no pós-operatório precoce, principalmente para a função da bexiga não recuperou e reconstrução do edema da uretra, a terapia física pode ser usado. A micção pode ocorrer precocemente no período pós-operatório e, gradualmente, a disúria ocorre mais tarde, principalmente devido à estenose da uretra, e a dilatação da uretra deve ser realizada regularmente. A reconstrução da parede posterior da junção da uretra e da bexiga é inadvertidamente formada em uma protuberância falciforme, e a disúria também pode ocorrer. A dilatação da uretra leve é ​​eficaz, os casos graves devem ser cortados ou removidos cirurgicamente. 3. Estenose da uretra e retração da uretra devido à contração da cicatriz, muitas vezes pode causar estenose da uretra ou retração na vagina, tratamento de dilatação uretral viável. Desde que não afete a micção, a retração uretral pode não ser tratada.