anastomose vesicoileal

Já em 1941, Scheele conseguiu usar o íleo para aumentar a bexiga, mas não foi até 1953, quando Cibert relatou um caso de anastomose ileal da bexiga. O método básico deste procedimento é levar uma seção da fístula ileal mesentérica livre para a bexiga para expandir a capacidade da bexiga e manter uma via urinária normal. Existem muitos tipos de anastomoses, como cauda de gato, forma de L, forma de U, forma de anel e forma de chapéu (Fig. 7.10.8-1). A principal vantagem deste procedimento é preservar o triângulo vesical e as vias normais de micção, evitando complicações e transtornos causados ​​pelo desvio urinário. Além disso, comparado à embolização do cólon sigmóide, o suprimento de sangue ileal é rico, a cicatrização anastomótica pós-operatória é melhor, a atividade mesangial ileal é maior, o escopo da cirurgia é grande, fácil de anastomose, a esterilização intracavitária do íleo é mais fácil , a preparação intestinal pré-operatória é relativamente simples. As principais desvantagens são: a parede do íleo é mais fina, a camada muscular não é tão desenvolvida quanto o cólon, ou seja, a capacidade de esvaziamento é pobre, propensa à expansão livre de tensão, propensa a uma grande quantidade de urina residual, causando ou agravando a infecção do trato urinário e disfunção renal; Mais secreção de muco, oclusão urinária pós-operatória e formação de cálculos, complicações abdominais no pós-operatório também são maiores que a cistostomia sigmóide. Devido a essas características, a operação raramente é usada. Até mesmo alguns dos autores que inicialmente usaram esse procedimento mudaram para a cistoplastia sigmóide. Tratamento de doenças: contratura da bexiga tuberculosa cistite intersticial Indicação 1. Contratura da bexiga tuberculosa (isto é, cicatrização da tuberculose da bexiga). Mas deve ser: a tuberculose foi ressecada e o tratamento regular da tuberculose por mais de meio ano, a tuberculose sistêmica foi controlada, a frequência urinária não inflamatória (isto é, urina sem células de pus, tuberculose urinária, cistoscopia sem nódulos de tuberculose) E úlceras), capacidade da bexiga <100ml, ausência de disúria, boa função do esfíncter urinário, ausência de estenose uretral e função renal básica. 2. Cistite intersticial, cistite por radiação causada por severa contração da bexiga. 3. Reações adversas ocorreram após a anastomose do cólon ureteral, mas as lesões da bexiga e da uretra voltaram ao normal. 4. O volume do tumor da bexiga após a ressecção parcial da bexiga era muito pequeno, mas o triângulo da bexiga era normal e nenhuma recidiva do tumor foi observada após observação em longo prazo. Contra-indicações 1. Contratura da bexiga tuberculosa pediátrica. Por causa da tuberculose e nefrectomia, se não houver hidronefrose contralateral, a capacidade da bexiga pode ser gradualmente aumentada com a idade acima de seis meses após o tratamento anti-tuberculose, por isso não é adequado para angioplastia da bexiga. 2. Estenose uretral ou obstrução do colo da bexiga não foi curada ou não pode ser curada. 3. Disfunção do esfíncter uretral. 4. Tuberculose colônica, inflamação, divertículo, pólipos e outras doenças. 5. O corpo todo (como o peritônio, linfonodos mesentéricos, intestino, fígado, pulmão e pleura) ou lesões da tuberculose geniturinária não foram estabilizados. 6. O tempo de observação pós-operatória do tumor da bexiga é muito curto. 7. A função renal está gravemente comprometida Estima-se que o rim pós-operatório seja difícil de suportar a excreção de resíduos e manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico. 8. Se houver estenose ou regurgitação ureteral, se a extremidade inferior do ureter for cortada e depois colateralizada com o íleo, o efeito antirrefluxo de qualquer tipo de anastomose ileal ureteral é insatisfatório, e o refluxo pós-operatório pode inevitavelmente causar ou agravar a urina. Infecção na estrada e danos nos rins. Portanto, na presença de estenose ou refluxo ureteral, a cistoplastia sigmóide deve ser usada. Preparação pré-operatória É o mesmo que a cistoplastia sigmóide, mas não requer enema de bário e / ou colonoscopia. Também é necessário atribuir grande importância ao controle das infecções do trato urinário, melhorando a função renal e estabilizando a tuberculose do sistema sistêmico e geniturinário. Procedimento cirúrgico 1. Explorando a cavidade abdominal Faça a incisão na linha média sob o umbigo e entre na cavidade abdominal. Explorar a presença ou ausência de tuberculose na cavidade abdominal, especialmente a área ileocecal, o íleo terminal e seu mesentério. Corte o apêndice como de costume. Pacientes do sexo feminino em idade fértil devem ser submetidas à ligadura tubária bilateral para evitar consequências adversas do íleo da bexiga após compressão uterina aumentada. 2. Revelar a bexiga Suturas temporárias foram usadas para fechar a incisão peritoneal para separação da bexiga fora do peritônio. Excisão da contratura da cicatriz do detrusor da bexiga, de modo que a bexiga remanescente seja aberta. 3. ileum livre A uma distância de cerca de 10 cm da válvula ileocecal no final do íleo, uma fístula ileal livre de cerca de 15 cm de comprimento foi retirada para formar a bexiga. Em primeiro lugar, o mesentério deste segmento do íleo é em forma de leque, e mais de dois vasos arqueados são reservados para manter um bom suprimento sanguíneo para o intestino. O ponto de sangramento da borda de separação mesangial foi ligado com um fio fino. O conteúdo da cavidade intestinal foi lavado com solução salina isotônica e, em seguida, lavado com solução de neomicina a 1% por 2 a 3 vezes, e solução de neomicina a 1% foi temporariamente retida no lúmen intestinal. 4. Restaurar a continuidade do íleo Na parte superior anterior da fístula ileal livre, a extremidade proximal e distal do íleo cortado é anastomosada, ou seja, a continuidade do trato intestinal é restaurada. 5. Anastomose bexiga-íleo Após a anastomose em forma de U e anular, parte da urina geralmente se acumula no intestino ao longo da direção do peristaltismo, fazendo com que o íleo aumente e se eleve gradualmente, resultando em aumento da retenção de urina residual e urinária. Portanto, as anastomoses da bexiga do íleo em forma de chapéu e em forma de L são frequentemente usadas clinicamente. Agora introduzido pelo método de anastomose em forma de chapéu. Primeiro, o escarro ileal livre é cortado em toda a camada da parede mesentérica do mesentério para torná-lo em uma folha. Então a margem sacral ileal é combinada com a margem em forma de disco da bexiga. Primeira anastomose da parede posterior, seguida de anastomose da parede anterior Ou seja, a camada externa da parede posterior da anastomose foi suturada com fio fino e a camada interna (mucosa da bexiga e ileal) foi suturada intermitentemente com linha absorvível 3-0, a parede posterior foi anastomosada e um cateter balão de três câmaras foi inserido através da uretra. (F18 ou F20) chega ao íleo da bexiga em forma. Acima do púbis, um tubo de ostomia é colocado na fístula ileal da bexiga em forma de irrigação pós-operatória. A camada interna da parede anterior da anastomose foi suturada com uma linha absorvível 3-0 e a camada externa da parede anterior da anastomose foi suturada com um fio fino. A anastomose ileal-bexiga deve ser> 4cm para evitar estenoses anastomóticas e suas complicações. 6. Feche o peritônio A anastomose do íleo-bexiga foi coberta com peritônio posterior pélvico posterior, de forma que as anastomoses da fístula ileal livre, da bexiga e do íleo-bexiga fossem colocadas extraperitonealmente, não havendo tensão, compressão e distorção. Espaço de incisão peritoneal intermitente e defeito mesentérico foram suturados com fio fino para evitar hemorróidas internas pós-operatórias. 7. Coloque a drenagem Uma tira de drenagem de borracha ou um tubo de drenagem de duplo lúmen é colocado atrás do púbis. 8. Incisão de sutura Sutura convencional da incisão da parede abdominal. Complicação Se o efeito for satisfatório, o paciente pode obter uma boa função urinária após a operação, como a melhora da frequência urinária, cada vez que a produção de urina é> 300ml e a urina residual é <30ml. Após o término dos antibióticos, a urina também era estéril, e a urografia intravenosa confirmou que o trato urinário superior estava significativamente reduzido ou não agravado, e a bioquímica e a função renal estavam normais. No entanto, alguns casos ainda apresentam algumas complicações. Infecção do trato urinário Mais comum em mulheres. Não houve melhora significativa na frequência urinária pós-operatória, urina residual> 100 ml, mais células pústicas de rotina, cultura de urina positiva e manifestações clínicas, como pielonefrite aguda ou recorrente. O motivo pode estar relacionado à falha da urina vazia na bexiga ileal, especialmente em pacientes com pielonefrite crônica antes da cirurgia. Tratamento: antibióticos eficazes devem ser usados ​​após a cirurgia.Se necessário, medicação combinada a longo prazo, alternada, deve ser usada: micção oportuna, ao urinar, pressione a parte inferior do abdome com a mão ou fortaleça os músculos abdominais para reduzir a urina residual; O cateter deve ser instalado regularmente, e a causa deve ser identificada a tempo, prestar atenção à área genital limpa, pacientes do sexo feminino devem urinar a tempo após o sexo. 2. Anastomose, colo da bexiga e estenose da uretra posterior A estenose anastomótica ileal-bexiga ocorreu após a operação e, em alguns casos, as lesões da tuberculose da bexiga não foram controladas durante a operação, resultando no desenvolvimento de tecido cicatricial no pós-operatório. No entanto, a razão mais comum é que as lesões intravesicais da tuberculose não são suficientes, de modo que a anastomose pós-operatória é estreita. É caracterizada por dor persistente e massa no baixo-ventre, micção secundária, urina residual aumentada, sintomas de infecção do trato urinário e acidose com alto nível de cloro no sangue. Colo da bexiga e estenose da uretra posterior, a principal manifestação da disúria. Tratamento: a estenose anastomótica ileal-bexiga deve ser cirurgicamente explorada, isto é, o íleo é aberto e a anastomose é em forma de cunha. A fim de evitar a estenose anastomótica ileal-bexiga no pós-operatório, alguns autores defendem que a fístula ileal livre é cortada ao longo do mesentério do cólon para formar uma forma escamosa, que é então anastomosada à incisão da bexiga. O colo vesical pós-operatório e a estenose da uretra posterior são os resultados da hiperplasia da cicatriz tuberculosa uretral e prostática no pós-operatório, cujos sintomas são os mesmos. Tratamento: pacientes com sintomas leves, dilatação uretral regular e, se os sintomas forem graves, deve-se fazer desvio urinário (geralmente a anastomose íleo-bexiga, o estoma da parede abdominal da bexiga do íleo). 3. refluxo ureteral A cistografia ileal pós-operatória revelou que a grande maioria dos casos apresentava refluxo ureteral durante a micção, com a posição de pé mais proeminente. Mas é assintomático e não precisa ser tratado. Os sintomas, principalmente visto na anastomose íleo-bexiga, colo da bexiga e estenose da uretra posterior, o mesmo que antes. 4. Distúrbios da água e eletrólitos O íleo tem uma fraca capacidade de reabsorver seletivamente os eletrólitos, e há menos distúrbios eletrolíticos e desequilíbrios ácido-básicos. Pacientes com alta acidose com cloro sangüíneo são vistos principalmente em pacientes com insuficiência renal crônica antes da cirurgia e da anastomose ileal-bexiga no pós-operatório, no colo da bexiga e na estenose da uretra posterior. 5. pedras urinárias Pedras na bexiga são comuns, seguidas de pedras nos rins. Causas da formação de cálculos: muco intestinal secretado pelo cólon, urina alcalina, urina residual residual e infecção do trato urinário. Portanto, os pacientes devem ser encorajados a ingerir mais água e a tomar remédios como grama do dinheiro após a cirurgia. Se não houver obstrução do trato urinário, a formação de cálculos diminuirá após a atrofia da mucosa do íleo e sua capacidade de secreção estará enfraquecida. O tratamento deve ser baseado na causa, localização, tamanho e complicações da formação da pedra e tratamento adequado.