laringoplastia anterior combinada

Tratamento de doenças: cicatriz faríngea estenose garganta congênita Indicação A laringoplastia combinada anterior é adequada para: 1. Cicatrização da junção anterior da laringe. 2. Garganta Contra-indicações A infecção no pescoço não se curou. Preparação pré-operatória 1. Aprenda mais sobre a condição e realize um exame físico abrangente, incluindo testes de função cardíaca, pulmonar, hepática e renal. 2. Laringoscópio indireto, laringoscópio direto e fibrobroncoscopia para entender a localização, extensão e extensão da cicatrização na laringe. 3. Faça uma radiografia positiva ou tomografia computadorizada da laringe para entender a localização, extensão e extensão da estenose. 4. A traqueotomia geralmente é uma traqueotomia para estenose laríngea crônica e, se não, uma traqueotomia inferior pode ser realizada primeiro, seguida de uma angioplastia. Se a posição da traqueostomia for alta, a abertura do corte deve ser movida para o quarto ou quinto anéis traqueais primeiro. 5. Cultura endócrina traqueal e teste de sensibilidade a drogas bacterianas. 6. Prepare a pele no pescoço. Enxaguadura oral com uma solução de 1: 1000 de nitrofurazona. 7. Prepare, jejue e injete atropina antes da anestesia geral. 8. Fazer um bom trabalho de explicar o trabalho, para que os pacientes possam entender que o tratamento da estenose da cicatriz é difícil, podem ocorrer complicações, a qualidade do som não é boa, e a cirurgia pode ser necessária. Procedimento cirúrgico 1. A fenda é dividida em uma fenda reta e uma fenda em forma de U: (1) incisão em linha reta: no meio do pescoço, a borda inferior do osso hióide é levantada, eo entalhe esternal superior é de 1 a 2 cm.A pele, tecido subcutâneo e platisma são cortados verticalmente, e a pele é separada para ambos os lados. (2) incisão em forma de U: 2 cm da incisão esternal superior para fazer uma incisão em forma de U, ambos os lados da borda interna do esternocleidomastóideo, plano da cartilagem tireóide, incisão da pele, tecido subcutâneo ao platisma, do platisma Separe o osso hióide, cubra o platisma com uma almofada de algodão estéril, suture algumas agulhas fora e, em seguida, prenda-o ao osso hióide com o platisma. 2. A cartilagem tireóidea é exposta à pele e o tecido subcutâneo é retraído para os dois lados e o músculo da banda cervical anterior é exposto.Os ligamentos anterior e posterior são separados verticalmente do centro do ligamento ao tubo laringotraqueal, e a cartilagem tireoide é revelada puxando o músculo da banda com um gancho. Cartilagem do anel. 3. Corte a cartilagem tireóide a partir do meio da membrana do anel para fazer uma incisão horizontal de 3 cm na laringe. Uma gaze com tetracaína a 1% foi colocada a partir da incisão para encher a extremidade superior da cânula de anestesia para impedir que o sangue e a saliva fluissem para dentro da traqueia, e a outra extremidade da gaze fosse deixada fora da traqueia. A placa de cartilagem tireóide foi cortada do centro da cartilagem tireóide da incisão ou da faca. Note que a incisão deve estar entre as cordas vocais de ambos os lados, não danifique as cordas vocais A cartilagem tireóidea adulta é frequentemente ossificada, difícil de cortar com uma faca ou faca, e a cartilagem tireóide pode ser serrada com uma serra de osso. 4. Antes da ressecção da área articular, a placa de cartilagem tireoide era aberta para os lados com um retrator automático, a cicatriz ou escarro na área articular antes da ressecção era realizada e a mucosa da margem marginal era suturada pelo intestino. 5. Coloque o suporte articular frontal para fixar o suporte de escarro preparado ou suporte de borracha de silicone guarda-chuva entre a articulação frontal e a cartilagem tireóidea e use a linha de nylon para inserir a agulha de um lado da folha de silicone externa da garganta e da cartilagem tireóide. Na laringe, a peça de silicone que passa pela área de união anterior cruza a placa de cartilagem tireoide contralateral e é perfurada para fora para fazer uma sutura "8", e o suporte de silicone (钽) é firmemente fixado entre a articulação anterior e o flanco da cartilagem tireoide. . 6. Costure a cartilagem tireóidea e a incisão Toda a gaze na traquéia será retirada e o sangue no lúmen da laringe será sugado. A incisão de circuncisão e a cartilagem tireóide foram suturadas intermitentemente com um intestino 4-0. Ao suturar, preste atenção ao alinhamento das placas da cartilagem tireóidea em ambos os lados. O músculo da fita, platisma, tecido subcutâneo e pele foram suturados com fio fino. O curativo asséptico é aplicado. 7. Retire a cânula de anestesia e coloque a cânula traqueal. 8. Remova o suporte da incisão original da pele 4 a 6 semanas após a cirurgia, separe o tecido pré-pescoço até que o suporte seja exposto, corte a sutura, remova o suporte e use o intestino para colocar a cartilagem tireoide e o músculo da banda cervical anterior. Costura O tecido subcutâneo e a pele foram dispostos em camadas e suturados com fios de seda, e a laringoscopia foi realizada em paralelo. 9. Retire a cânula traqueal, feche a fístula traqueal para o suporte, bloqueie a cânula traqueal, observe por 3 a 4 semanas, após a respiração normal, remova a cânula traqueal e realize traqueotomia e reparo da boca aberta e sutura. Complicação 1. Pacientes com dispneia e angioplastia laringotraqueal podem apresentar dificuldade para respirar após a cirurgia. As razões são: O suporte laríngeo não é fixo, e o suporte é destacado sob a cânula traqueal para bloquear o trato respiratório. Antes do suporte ser destacado, o fio fixo é geralmente quebrado e desconectado.Quando o paciente descobre que o fio fixo cai e o suporte está ativo, ele deve imediatamente dizer ao médico para retirá-lo a tempo. 2. Hemorragia na incisão é repetidamente aspirada após a sucção, indicando que há sangramento na incisão do tubo laringo-traqueal. Locais de sangramento comuns são a perda de sangue durante a operação da mucosa ou dos músculos da incisão para interromper o sangramento. A incisão deve ser aberta para encontrar o ponto de sangramento para parar o sangramento. 3. Enfisema subcutâneo, fístula laringotraqueal, incisão aberta, sutura, punção, má ventilação ou tosse pós-operatória grave podem causar enfisema subcutâneo. No caso de enfisema subcutâneo, é aconselhável remover a sutura da pele do pescoço e deixar o trato respiratório desobstruído e fornecer antitussígenos. 4. No granuloma laringotraqueal, a formação do tubo laringo-traqueal pode, algumas vezes, aumentar a granulação na sutura. A parte superior do suporte não é lisa e também pode se desgastar para aumentar a granulação. Grande granulação pode bloquear o trato respiratório e formar nova estenose cicatricial. Geralmente, o laringoscópio, o broncoscópio ou a broncofibroscopia devem ser realizados após a remoção do suporte e, se for encontrada granulação, ela pode ser mordida com uma mordida. 5. Reestenose da laringe traqueal A estenose severa da cicatriz laringotraqueal muitas vezes não é bem-sucedida em uma única operação, como estenose da anastomose, necrose da infecção do enxerto, absorção, rejeição ou deslocamento: o trato respiratório formado pela cirurgia não é grande o suficiente; Lesão da mucosa respiratória, a formação de nova estenose cicatricial, etc, pode ser restenose para fazer a falha da cirurgia. 6. Infecção pulmonar O airbag de intubação anestésica vaza, não há gaze ao redor da intubação, o sangue flui para o trato respiratório inferior e não há sucção adequada após a cirurgia, o que pode levar à infecção pulmonar. Durante a operação, deve-se prestar atenção para evitar que o sangue flua para baixo, absorvendo o tempo após a cirurgia, descartando remédios na traqueia e aplicando antibióticos por todo o corpo.