Fusão anterior do tornozelo

A articulação do tornozelo é a principal articulação de sustentação de peso do corpo, e sua atividade é principalmente a flexão do tornozelo. No entanto, a abdução e abdução da articulação subtalar e a rotação do tornozelo e da articulação do tornozelo também afetam a atividade da articulação do tornozelo no plano coronal. Atualmente, o projeto da prótese de articulação do tornozelo não atende às exigências da biomecânica.O efeito a longo prazo da artroplastia do tornozelo não é satisfatório, e a articulação do tornozelo ainda pode funcionar e andar normalmente após a fusão. A fusão articular do tornozelo é geralmente na posição neutra de 90º .Porque o antepé possui força muscular suficiente de flexor e extensão dorsal e a compensação da articulação intercondilar, a extensão do antepé pode deixar o solo ao caminhar e o músculo flexor plantar é forte e obtém uma marcha estável. . Algumas pessoas defendem que a fusão é de 95 ° para compensar o encurtamento da superfície da cartilagem articular após a ressecção, e é mais conveniente usar os sapatos com o calcanhar. No entanto, a queixa excessiva produzirá pé e claudicação, que é integrado na extensão das costas (pé traseiro), o pé não pode ser nivelado, e não há força motriz, assim como a marcha de um paciente com uma perna protética. A posição ideal da fusão articular do tornozelo é flexão de 90 °, 5 ° valgo, rotação externa de 5-10 ° e a escolha da posição funcional deve incluir a avaliação completa da condição do membro, ou seja, o pé e o membro inferior.O encurtamento do membro deve ser integrado na posição apropriada de flexão. O tendão ou a fraqueza do quadríceps é contraindicado na flexão dorsal. Existem muitos métodos para a fusão da articulação do tornozelo.O desenho cirúrgico deve ser baseado nas condições específicas do paciente, com ou sem malformação secundária.O procedimento cirúrgico e abordagem da artrite tuberculosa e não-tuberculosa são diferentes.Por exemplo, deformidade plantar grave deve ser realizada simultaneamente com extensão do tendão de Aquiles. A fáscia da fáscia é cortada, a cápsula posterior do tornozelo é incisada e os vasos nervosos tibiais posteriores são liberados. Tratamento de doenças: fratura do tornozelo luxação da articulação do tornozelo Indicação A incisão anterior é superficial, clara e fácil de operar, sendo a artrodese do tornozelo anterior adequada para pacientes com pequena articulação distal, sem deformidade e deformidade muito em varo. Contra-indicações Não é adequado para pacientes com tuberculose articular do tornozelo, pé torto e flexão plantar severa com rigidez articular. Procedimento cirúrgico Incisão A incisão mediana anterior foi feita com a articulação do tornozelo como centro, a 6 cm da crista ilíaca e estendida ao 2º ou 3º osso cuneiforme antes da crista ilíaca, com 10 a 12 cm de comprimento. Se houver uma incisão ondulada na deformidade da deformidade plantar, é conveniente suturar a pele após a correção da deformidade. 2. Expondo a junta Corte a banda de suporte do extensor da panturrilha e o ligamento cruzado anterior e puxe o tendão tibial anterior para o lado medial. O tendão longo, a artéria tibial anterior e o dedão longo do dedo do pé são puxados para fora para revelar a extremidade inferior do úmero e a articulação do tornozelo, ou o dedão longo e a extensão do dedo do pé do lado lateral. O tendão longo é retraído juntamente com os vasos sanguíneos e o periósteo e a cápsula articular da extremidade inferior do úmero são cortados, e a dissecção subperiosteal revela a extremidade inferior do úmero, a articulação do tornozelo e a tíbia. 3. ressecção da superfície articular e fusão articular O stripper periosteal foi colocado ao longo do aspecto medial do úmero para proteger o nervo da crista ilíaca posterior. A superfície da cartilagem articular ilíaca foi retirada horizontalmente da tíbia com uma faca. A superfície interna e externa do tornozelo foi removida e paralela à tíbia. A superfície da cartilagem articular foi removida (deformidade corrigida) A superfície óssea deve ser removida de acordo com o plano pré-operatório, de modo que a extremidade óssea de 90º esteja em contato próximo. Uma peça cortical de espessura total retangular de 5 cm de comprimento e 2 cm de largura é cortada na frente da extremidade inferior do úmero. Blair, Morris e outros advogam o defeito do corpo do tálus ou a necrose estéril para remover o corpo do tálus e perfurar um sulco ósseo no colo do tálus e a parte correspondente da peça óssea para manter a posição neutra sacral e inserir a parte óssea no sulco, o parafuso superior 1 ~ 2 A raiz está fixada na tíbia e no tálus. Se o talus for removido, uma única agulha de Sterling é inserida do calcâneo à tíbia para se estabilizar. 4. Artrodese do tornozelo assistida por artroscopia Cirurgia minimamente invasiva com artrodese do tornozelo assistida por artroscopia, menos trauma, menos dor, visão clara, menos interferência nos tecidos ao redor da articulação do tornozelo, nenhum dano à estrutura do tecido local e suprimento sanguíneo, nenhuma perda de cartilagem articular e benefício do osso Fusão, sua eficácia é exata. (1) Antes da operação, a marca do osso do tornozelo, o nervo vascular e a marca de entrada artroscópica externa anterior e posterior do ponto axilar. Colocada em decúbito dorsal, a abordagem anterior e posterolateral da articulação do tornozelo foi realizada rotineiramente, com incisão acentuada de 4 mm, pinça hemostática para separação do tecido subcutâneo, inserção do cone e manga de punção contígua na cavidade articular e colocação do artroscópio. Artroscopia (2) Usando uma faca de aplanar e uma faca de plasma para limpar o tecido sinovial e tecido cicatricial fibroso de hiperplasia, hipertrofia, congestão e edema. Moer o lábio anterior da tíbia e remover a superfície da cartilagem do úmero e da cartilagem no topo do tálus.Se necessário, use uma micro-faca ou cureta para limpar a superfície articular, limpar a cartilagem e osso subcondral dos pontos axilares internos e externos, e expor o osso esponjoso. E sangrando. (3) O fio de Kirschner é inserido através da articulação calcanhar-orbital ou sacro-distal.Depois de confirmar a posição através da máquina de raios-X do braço C, o parafuso oco é aparafusado ao longo do pino-guia. Os dois parafusos são simultaneamente pressionados e fixados para garantir que o tornozelo-para-síntese esteja em contato próximo para a fusão óssea. O osso autólogo ou enxerto ósseo alogênico também pode ser realizado.O osso esponjoso é implantado na cavidade articular sob a artroscopia de monitoramento através da cânula, e a área do defeito ósseo é preenchida, e a haste embutida é pressionada e pressionada firmemente. 5. fixo "Holt", não fazer rampa de placa óssea, advogar artrite traumática - fixação de parafuso com artrite, flexão sacral desde o ponto axilar até o lado proximal do úmero, pequena incisão na pele do córtex póstero-lateral do úmero, broca reversa Volte para a estrada original de volta, a broca de 90 ° de dorsiflexão atarracada continua a avançar para o parafuso do colo do talar. O segundo parafuso é fixado na frente da tíbia e o ilíaco externo é reforçado com um terceiro parafuso quando necessário. A fusão da estrutura de fixação externa de Ilizarov é mais adequada para o defeito cutâneo da ferida corada pelo pé, e a operação é a mesma que acima.